陳麗

[摘要] 目的 研究血液凈化護(hù)理質(zhì)量管理中質(zhì)量控制的應(yīng)用效果。方法 2016年3月—2018年10月選取82例血液透析患者，將其隨機(jī)分為兩組，各41例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理質(zhì)量管理，觀察組在此基礎(chǔ)上采用質(zhì)量控制管理，比較兩組的不良事件發(fā)生情況、護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組不良事件發(fā)生率（9.76%）低于對(duì)照組（31.71%），護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，護(hù)理滿意度（95.12%）高于對(duì)照組（80.49%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在血液凈化護(hù)理質(zhì)量管理中應(yīng)用質(zhì)量控制管理能夠有效降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量，提升護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞] 血液透析;護(hù)理管理;質(zhì)量控制;滿意度

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）08（b）-0005-03

Applied Research on Quality Control in Blood Purification Nursing Quality Management

CHEN Li

Mianzhu People's Hospital， Mianzhu， Sichuan Province， 618200 China

[Abstract] Objective To study the application effect of quality control in blood purification nursing quality management. Methods Eighty-two hemodialysis patients from March 2016 to October 2018 were randomly divided into two groups， with 41 cases in each group. The control group was treated with routine nursing quality. The observation group used quality control management to compare the occurrence of adverse events and quality of care and care satisfaction. Results The incidence of adverse events in the observation group （9.76%） was lower than that in the control group（31.71%）. The nursing quality score was higher than that in the control group. The nursing satisfaction rate（95.12%） was higher than that in the control group（80.49%），the different was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Applying quality control management in blood purification nursing quality management can effectively reduce the risk of adverse events， improve the quality of care and improve the satisfaction of nursing.

[Key words] Hemodialysis; Nursing management; Quality control; Satifaction

血液凈化技術(shù)是支持血液透析的基礎(chǔ)保障，由于血液凈化設(shè)備眾多，對(duì)醫(yī)護(hù)人員具有較高的操作專業(yè)性要求，因此有必要加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理。臨床研究發(fā)現(xiàn)，血液凈化護(hù)理質(zhì)量控制的要點(diǎn)在于反滲透水處理、感染防控等環(huán)節(jié)，具有風(fēng)險(xiǎn)高、技術(shù)性強(qiáng)的特點(diǎn)[1-2]。為了降低血液凈化室治療風(fēng)險(xiǎn)，保障血液凈化室質(zhì)量，推動(dòng)血液凈化護(hù)理工作有序展開，探討更加科學(xué)的血液凈化護(hù)理質(zhì)量管理方案，該文以該院2016年3月—2018年10月收治的血液透析患者82例為研究對(duì)象，分組后就不同護(hù)理質(zhì)量管理模式的實(shí)踐效果展開了研究。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取該院收治的血液透析患者82例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①遵醫(yī)囑接受血液透析治療;②臨床資料保存完整;③同意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①菌血癥;②溝通障礙;③惡性腫瘤;④精神病;⑤嚴(yán)重多系統(tǒng)功能障礙;⑥研究中途死亡。采用拋硬幣法將其隨機(jī)分成兩組，每組41例。觀察組男25例，女16例;年齡34～70歲，平均（52.29±2.79）歲;包括慢性腎炎20例，高血壓腎病11例，糖尿病腎病7例，多囊腎3例。對(duì)照組男26例，女15例;年齡37～73歲，平均（52.54±2.46）歲;包括慢性腎炎18例，高血壓腎病12例，糖尿病腎病7例，多囊腎4例?；颊呔@知情權(quán)，組間基線數(shù)據(jù)對(duì)比均衡性良好。

1.2 ?方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理質(zhì)量管理：①在透析前要求護(hù)士嚴(yán)格落實(shí)無(wú)菌操作原則，對(duì)使用儀器進(jìn)行消毒處理，定期檢查儀器是否能夠正常運(yùn)行，及時(shí)維修送檢。②患者在治療過程中，按照護(hù)士質(zhì)量管理培訓(xùn)中的內(nèi)容，密切監(jiān)測(cè)相關(guān)體征指標(biāo)，一旦出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)調(diào)整，必要時(shí)可停止治療，配合醫(yī)師處理后再行透析治療[3]。③定期考核護(hù)士的專業(yè)操作、理論知識(shí)水平。觀察組在此基礎(chǔ)上采用質(zhì)量控制管理：①完善血液凈化護(hù)理的各項(xiàng)規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理操作程序，結(jié)合醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范、患者反饋意見，通過小組研討、專家咨詢、文獻(xiàn)查證等方式完善科室規(guī)章制度，包括感染管理制度、隔離消毒機(jī)制、人員管理制度、環(huán)境管理制度等內(nèi)容，在日常培訓(xùn)中使護(hù)士熟練牢記各項(xiàng)規(guī)章制度。②成立質(zhì)控管理小組，由護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)師、責(zé)任護(hù)士成立質(zhì)控管理小組，根據(jù)血液凈化儀器、設(shè)備、環(huán)境護(hù)理管理中存在的問題，科學(xué)制定質(zhì)控方案，針對(duì)反滲透水處理、感染防控、復(fù)用系統(tǒng)管理等血液凈化管理中的重點(diǎn)內(nèi)容，預(yù)設(shè)護(hù)理管理計(jì)劃。結(jié)合護(hù)士的崗位職責(zé)、工作能力明確工作內(nèi)容，開展自檢、互查工作，每周對(duì)科室進(jìn)行綜合檢查，每個(gè)月對(duì)血液凈化中心的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)分，結(jié)合評(píng)分結(jié)果和患者的反饋意見完善護(hù)理工作中存在的不足。③重視感染防控，護(hù)士之間相互監(jiān)督，在開展各項(xiàng)護(hù)理工作前務(wù)必穿戴好手套。落實(shí)患者分區(qū)制度，包括隔離透析、急診區(qū)域、普通區(qū)域，結(jié)合患者病情安排患者在相應(yīng)區(qū)域內(nèi)接受治療，在透析前先進(jìn)行相關(guān)傳染學(xué)指標(biāo)的篩查，比如梅毒、乙肝、丙肝等，對(duì)于陽(yáng)性患者應(yīng)安排在隔離區(qū)接受透析治療。貫徹消毒處理機(jī)制，每次透析結(jié)束后均需采用消毒劑對(duì)透析儀器外部進(jìn)行消毒，如透析儀發(fā)生血液污染，應(yīng)使用含氯消毒劑徹底清除血污，對(duì)內(nèi)部管路實(shí)施全面消毒清洗。④加強(qiáng)水處理系統(tǒng)控制管理，由專人負(fù)責(zé)每日尋找，監(jiān)督日常管理措施是否落實(shí)到位，落實(shí)專人負(fù)責(zé)登記制，詳細(xì)記錄水處理系統(tǒng)的日常運(yùn)行，發(fā)現(xiàn)問題后及時(shí)上報(bào)，記錄內(nèi)容包括各項(xiàng)壓力值、電導(dǎo)度、純水流量、廢水流量，安排專人監(jiān)測(cè)水內(nèi)游離氯的硬度和含量。⑤加強(qiáng)護(hù)士專業(yè)技能培訓(xùn)，每月開展專項(xiàng)技能培訓(xùn)，比如在內(nèi)瘺穿刺過程中應(yīng)合理控制患者穿刺直徑;在使用中心靜脈導(dǎo)管使徹底消毒和導(dǎo)管靜脈段;針對(duì)血液透析患者治療過程中的常見問題，包括靜脈壓升高、凝血等問題，準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)患者不良事件發(fā)生先兆，提高護(hù)士應(yīng)急處理能力[4]。⑥落實(shí)小組包干機(jī)制，固定護(hù)士和患者之間的搭配，每位透析患者由新老護(hù)士搭配護(hù)理?？剖颐吭陆M織病情交流會(huì)議，分析血液凈化護(hù)理工作中存在的各類危險(xiǎn)因素和并發(fā)癥發(fā)生的原因，完善護(hù)理管理方案[5]。

1.3 ?觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)患者不良事件發(fā)生情況，包括感染和熱源反應(yīng)。（2）采用院內(nèi)自制的調(diào)查問卷于管理1個(gè)月后由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括實(shí)踐操作、消毒處理、環(huán)境管理、感染控制4項(xiàng)內(nèi)容，各25分，評(píng)分越高表明患者護(hù)理質(zhì)量越高。（3）采用該院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷于管理1個(gè)月后對(duì)患者展開滿意度調(diào)查，包括服務(wù)態(tài)度、基礎(chǔ)護(hù)理、治療環(huán)境、總體評(píng)分等內(nèi)容，滿分100分，①非常滿意：90～100分;②基本滿意：60～89分;③不滿意：<60分，護(hù)理滿意度=（①+②）/41×100.00%。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理82例血液透析患者的臨床數(shù)據(jù)，護(hù)理質(zhì)量評(píng)分等計(jì)量資料（x±s）以t檢驗(yàn)，不良事件發(fā)生率和滿意度等計(jì)數(shù)資料[n（%）]以χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?不良事件發(fā)生情況對(duì)比

觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 ?兩組患者不良事件發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

2.2 ?護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 ?兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（x±s），分]

2.3 ?護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 ?護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

3 ?討論

實(shí)踐表明，血液透析治療患者是醫(yī)院感染的高危群體，為了防控血液透析中心感染等不良事件發(fā)生，有必要加強(qiáng)質(zhì)量控制[6]。經(jīng)該文研究發(fā)現(xiàn)，觀察組不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，表明觀察組采用的質(zhì)量控制管理方案能夠有效防控?zé)嵩捶磻?yīng)等不良事件發(fā)生，提高患者血液透析安全性。觀察組環(huán)境管理、消毒處理、實(shí)踐操作、感染控制評(píng)分顯著高于對(duì)照組，提示觀察組采用的質(zhì)量控制管理方案能夠有效提高護(hù)理質(zhì)量。觀察組護(hù)理滿意度遠(yuǎn)高于對(duì)照組，表明觀察組患者對(duì)醫(yī)院提供的各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)更加滿意。初步分析，觀察組通過實(shí)施質(zhì)量控制管理，能夠針對(duì)血液透析中心的工作內(nèi)容、既往存在的護(hù)理管理問題，完善護(hù)理管理機(jī)制，規(guī)范護(hù)士操作程序，明確護(hù)士具體職責(zé)，改善透析環(huán)境，從而提高護(hù)理質(zhì)量，有效預(yù)防交叉感染，改善并發(fā)癥發(fā)生情況。相關(guān)學(xué)者[7]對(duì)接受血液透析治療的患者研究后發(fā)現(xiàn)，在血液透析護(hù)理質(zhì)量管理中開展質(zhì)量控制管理，健全相關(guān)管理制度，加強(qiáng)感染控制，規(guī)范護(hù)士操作技能，能夠有效降低患者熱源反應(yīng)、感染發(fā)生率，提高護(hù)士護(hù)理質(zhì)量水平，值得推廣。

綜上所述，采用質(zhì)量控制管理實(shí)施血液凈化護(hù)理質(zhì)量管理能夠有效改善不良事件發(fā)生情況，提高患者護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)，因此具有積極的臨床應(yīng)用和推廣意義。

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（收稿日期：2019-05-12）