關(guān)注眼健康，幸?？吹靡?/h1>
2019-11-18 21:16
家庭醫(yī)藥·快樂養(yǎng)生 2019年11期
在2019年10月10日世界愛眼日前夕，世界衛(wèi)生組織發(fā)布了第一份《世界視力報告》。報告指出，全球至少有22億人視力受損或失明，其中至少有10億多人因無法得到必要的醫(yī)療或護理服務(wù)來解決近視、遠(yuǎn)視、青光眼和白內(nèi)障等問題而視力受損。人口老齡化、生活方式改變和獲得眼科護理機會有限，是視力障礙人數(shù)不斷增加的主要因素。
作為眼底病的主要發(fā)病人群，中老年人一旦出現(xiàn)相關(guān)癥狀，要及時到醫(yī)院處理。如果延誤治療，很可能造成不可逆的損傷，甚至導(dǎo)致失明。
滴眼藥水治不好白內(nèi)障
光線進(jìn)入人眼，需要經(jīng)過晶狀體。如果晶狀體受損、變得污濁，光線會就受阻，導(dǎo)致人無法看清物體，這就是白內(nèi)障。據(jù)2018年屈光性白內(nèi)障手術(shù)新進(jìn)展國際會議公布的數(shù)據(jù)顯示，我國60～89歲人群白內(nèi)障發(fā)病率約為80%，90歲以上人群白內(nèi)障發(fā)病率高達(dá)90%以上，白內(nèi)障已經(jīng)成為傷害老年人視力的第一殺手。
中山大學(xué)中山眼科中心視光部水明主任介紹，視力下降是老年性白內(nèi)障最典型的癥狀。但白內(nèi)障患者的視物模糊是整個視野的，且不伴隨疼痛感以及眼紅等表現(xiàn)，其發(fā)生是逐漸加重的過程。有些老人以前不近視現(xiàn)在開始出現(xiàn)近視或者視力改變，有些老人發(fā)現(xiàn)紅綠燈顏色對比不如以前那么明顯，有的老人發(fā)現(xiàn)老花眼不花了……所有這些，都要注意可能是患上白內(nèi)障了。
除了年齡增大因素，臨床發(fā)現(xiàn)，高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙、酗酒、暴曬、長期暴露于電離輻射、眼部曾有外傷或手術(shù)史、長期使用皮質(zhì)類固醇類藥物等人群，更容易罹患白內(nèi)障。有以上危險因素者，最好每年進(jìn)行1次眼部檢查。得了白內(nèi)障，可以借助一些藥物延緩晶狀體的渾濁進(jìn)程，但是目前尚未發(fā)現(xiàn)任何一種藥物可以治愈白內(nèi)障。中山大學(xué)中山眼科中心吳明星教授表示，手術(shù)是治療白內(nèi)障唯一安全、有效的方式，目前，白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)和飛秒激光輔助白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)，可以幫助患者恢復(fù)視力。
“隨著白內(nèi)障手術(shù)需求的增加和技術(shù)的日益革新，越來越多的患者開始追求更好的術(shù)后視力以及視覺質(zhì)量?！敝腥A醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會主任委員、全國白內(nèi)障學(xué)組組長姚克教授說：“尤其是對老年患者而言，更敏銳的對比敏感度和更連續(xù)的視程，可以幫助他們降低跌倒風(fēng)險，維持健康和有活力的生活?！碑?dāng)前市面上已有單焦非球面人工晶體、高端老視矯正型人工晶體等，可滿足患者不同的視覺質(zhì)量需求。對于年齡大一些、看遠(yuǎn)處需求比較多的患者，可以選擇植入單焦人工晶體，特別是一些對比敏感度高的單焦人工晶體，能讓患者獲得很好的視覺質(zhì)量，而且，其價格便宜，可以醫(yī)保報銷。而高端老視矯正型人工晶體，可以同時滿足患者術(shù)后既要看遠(yuǎn)又要看近的需求。
看書總是“跳字”，當(dāng)心青光眼
一個人，并不是完全看不見了才叫“盲”，當(dāng)余光小于10度時，即使擁有正常的視力，也是一個盲人。醫(yī)學(xué)上，將眼睛“余光”能看到的范圍叫作“視野”。損害視野的疾病很多，青光眼就是其中最常見的一種。青光眼是由于眼內(nèi)壓間斷或持續(xù)上升而導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮的一種眼病，它對視功能造成的損傷是不可逆的。有數(shù)據(jù)顯示，預(yù)計到2020年，我國將有2100萬的青光眼患者，產(chǎn)生近630萬盲人及1000萬的視覺殘障人士。
青光眼早期比較隱匿，很多時候，即便單只眼睛出現(xiàn)嚴(yán)重問題，大家也不容易發(fā)現(xiàn)，但難發(fā)現(xiàn)并不代表完全沒有征兆。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院眼科視覺科學(xué)研究所副所長郭文毅提醒，最容易發(fā)現(xiàn)的方法就是閱讀——看書或者看屏幕時，總是“跳字”或者“跳行”，就要注意。雖然普通人偶爾也會出現(xiàn)這種情況，但如果頻繁發(fā)生，可能就與視野缺失有關(guān)，要警惕是否青光眼作怪。另外，一些生活中常見的情況也要重視，比如，進(jìn)出總會撞到門框；逛超市，貨架上東西一多就找不清；開車時，經(jīng)常注意不到兩邊的情況等。
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院眼科主任周少博坦言，許多患者出現(xiàn)癥狀時，視力已經(jīng)難以挽回，“建議50歲以上人群，尤其出現(xiàn)眼痛、偏頭痛者，每年體檢時加入青光眼方面的檢查，一般一百多塊錢即可篩查?！鼻喙庋酆帽仁且惠v沒有倒車檔的車，雖不能倒回來，但可以剎車、可以減速，及時、正確的干預(yù)完全可以讓疾病停止下來，保存殘余的視力。早期患者或開角型青光眼早期，可以使用眼藥水治療，已經(jīng)出現(xiàn)癥狀的患者如盡早采取激光或手術(shù)治療，也能爭取可貴的殘余視功能。
糖尿病會“攻擊”視網(wǎng)膜，每年至少查1次眼底
目前全球近4億成年人患有糖尿病，其中中國的患病人數(shù)居各國之首。糖尿病的可怕不僅在于患者血糖的波動，更在于它引發(fā)的全身并發(fā)癥，眼部尤甚，它引起的糖尿病性視網(wǎng)膜病變（簡稱“糖網(wǎng)”）會侵害眼健康，甚至導(dǎo)致失明。
“糖網(wǎng)”早期表現(xiàn)為視網(wǎng)膜小靜脈擴張、微血管瘤，可出現(xiàn)視網(wǎng)膜出血、水腫、滲出等病變。目前中國有近10960萬糖尿病患者，約1/3的糖尿病患者合并“糖網(wǎng)”；約1/3“糖網(wǎng)”患者合并糖尿病性黃斑水腫，這其中又有1/3患者表現(xiàn)為臨床有意義的黃斑水腫。可以說，糖尿病早期影響視力的主要原因就是糖尿病性黃斑水腫。后隨病程發(fā)展，會出現(xiàn)新生血管，則為不良預(yù)兆。因為增殖的新生血管會沿視網(wǎng)膜表面生長或進(jìn)入玻璃體內(nèi)形成增殖膜，當(dāng)新生血管破裂時，可導(dǎo)致視網(wǎng)膜及玻璃體出血，增殖膜的收縮還可引起牽拉性視網(wǎng)膜脫離，此時，患者視力嚴(yán)重受累，甚至失明。
北京大學(xué)人民醫(yī)院眼科副主任趙明威介紹，“糖網(wǎng)”可以分為非增殖期、增殖前期和增殖期3個時期。對于非增殖期，主要采取內(nèi)科治療， 控制血糖、血壓、血脂，使用改善微循環(huán)和止血的藥物、碘制劑等；對于增殖前期采取全視網(wǎng)膜光凝，防止或抑制新生血管形成，促使已形成的新生血管消退，阻止病情惡化；對于黃斑水腫，可行激光光凝，向玻璃體腔注射雷株單抗、康柏西普或激素類藥物；對長時間玻璃體積血不吸收、視網(wǎng)膜脫離，應(yīng)行玻璃體切割手術(shù)，術(shù)中同時行全視網(wǎng)膜光凝。
臨床統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，我國約有50%以上的糖尿病患者沒有得到及時眼部檢查以及早治療， 直至視力嚴(yán)重下降、影響工作或生活質(zhì)量的情況下才去就診，此時“糖網(wǎng)”已達(dá)增殖期，延誤了最佳治療時機。因此糖尿病患者除了控制好血糖，還應(yīng)該定期進(jìn)行眼底檢查。最新版中國2型糖尿病防治指南推薦，無糖尿病視網(wǎng)膜病變患者每1～2年行1次檢查；輕度非增殖期視網(wǎng)膜病變患者每年1次，中度非增殖期病變患者每3～6個月1次；重度非增殖期病變患者每3個月1次。
眼前突然發(fā)黑，一定要看急診
眼睛也會中風(fēng)？很多老年患者聽到“眼中風(fēng)”這個名詞覺得新奇。“眼中風(fēng)”的醫(yī)學(xué)名稱是視網(wǎng)膜中央動脈阻塞，發(fā)病機制與腦中風(fēng)如出一轍，是指由于流經(jīng)視網(wǎng)膜中央動脈的血液阻滯所引起的視網(wǎng)膜缺血壞死、視力喪失。
眼中風(fēng)常發(fā)生在冬季，因為寒冷會刺激眼部血管導(dǎo)致其收縮，從而使眼部缺血，特別是患有高血壓、血脂異常、糖尿病等血管疾病的患者更易發(fā)生。另外，還有一些眼部手術(shù)會使眼壓和眶壓急劇增高，導(dǎo)致視網(wǎng)膜動脈阻塞；還有一些俯臥全麻術(shù)后的患者，清醒后發(fā)現(xiàn)眼視力下降，也可能是發(fā)生了視網(wǎng)膜中央動脈阻塞。另外，隨著美容業(yè)的蓬勃發(fā)展，顏面部注射玻尿酸、硅制劑的人越來越多，如果注射時誤入血管，也可造成視網(wǎng)膜中央動脈阻塞。
眼中風(fēng)多為急性發(fā)作，一般單眼視力突然下降，患者眼前一黑就看不見了。有些患者誤以為是年老所致，不當(dāng)回事兒，想著“休息一天應(yīng)該就會好”。這樣做，往往會錯過眼部溶栓的最佳治療時間，造成不可逆的視功能損傷。西安市第一醫(yī)院眼科醫(yī)院副院長張紅兵表示，眼中風(fēng)是一種嚴(yán)重的急性致盲性眼病，致盲率高達(dá)80%。90分鐘是搶救視網(wǎng)膜中央動脈阻塞患者的黃金時間，超過90分鐘可造成視網(wǎng)膜永久性、不可逆性損傷，視力恢復(fù)非常渺茫。所以，中老年人一旦突發(fā)單眼視力無痛性的下降或喪失，或者感覺視力模糊，由遠(yuǎn)及近一路變暗，最后一片漆黑等癥狀時，應(yīng)立即去醫(yī)院眼科急診治療。
新療法，讓黃斑變性“不治”變“可治”
看東西眼睛發(fā)蒙？家里窗戶竟然變形？看鐘表發(fā)現(xiàn)指針是彎的？這很可能是“年齡相關(guān)性黃斑變性”發(fā)出的信號。
黃斑區(qū)位于我們眼睛的視網(wǎng)膜中央，它感受外界光的刺激，接受外界物體的信號，然后傳遞到大腦形成視覺，是眼睛視覺最敏銳的部位。黃斑變性指的就是黃斑區(qū)中心或附近發(fā)生了變性的疾病，主要包括玻璃膜疣、出血、滲出、水腫、萎縮、瘢痕等。黃斑變性分為干性與濕性兩種，干性表現(xiàn)為一些代謝產(chǎn)物堆積后產(chǎn)生的黃白色點狀病灶，晚期黃斑區(qū)視網(wǎng)膜變薄導(dǎo)致萎縮；濕性則表現(xiàn)為脈絡(luò)膜新生血管形成，導(dǎo)致黃斑出血、水腫、滲出，最終形成瘢痕。
黃斑變性的發(fā)病率與年齡相關(guān)，年齡越大患病率也越高。“一般老年黃斑變性患者中大約90%是干性黃斑變性，10%是濕性黃斑變性。”復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉醫(yī)院眼科主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師常青教授說，“真正危害較大的是有新生血管形成的濕性黃斑變性，或是有萎縮的黃斑變性，可引起嚴(yán)重的視力下降甚至視力喪失?！?/p>
在2006年以前，眼科醫(yī)生對于濕性黃斑變性的治療幾乎束手無策。既往人們采用光動力、眼底激光光凝或手術(shù)等方法治療，只能延緩疾病進(jìn)展，無法提升患者視力。比如在很早期的時候，我們治療新生血管的方法就是常規(guī)的氬激光，它的目的是破壞新生血管，但是新生血管被破壞，新生血管上面的視網(wǎng)膜也會被破壞，最終還是會影響到視力。
但現(xiàn)在不一樣了。近幾年來，隨著抗血管內(nèi)皮生長因子（Anti-VEGF）療法的出現(xiàn)，其不僅可以阻斷疾病進(jìn)展，更能實現(xiàn)視力的提高，幫助患者重獲光明。該療法已被多個國際臨床指南推薦為治療濕性年齡相關(guān)性黃斑變性的一線治療方案，我國的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)也已證實了這種療法的療效和安全性。
高度近視會致盲，一定要當(dāng)病治
我國近視患病人數(shù)超過4.5億人，已居世界首位。近年來，高度近視視網(wǎng)膜病變已成為我國不可逆性致盲眼病的主要原因之一。
近視眼患者的眼軸比普通人要長，高度近視度數(shù)越高眼軸就越長，眼球前后徑變長越明顯，因此，從視覺上看眼球自然是突出來的。人的眼球形狀和氣球類似，眼軸前后徑變長相當(dāng)于氣球直徑變大，氣球直徑越大氣球越薄。同理，眼軸拉長之后會拉扯眼睛的視網(wǎng)膜變薄，因此，出現(xiàn)視網(wǎng)膜裂孔、脫落以及視網(wǎng)膜黃斑病變等眼底病的概率就大大增加。此外，高度近視還可能誘發(fā)青光眼、白內(nèi)障等，以上這些眼病都有可能導(dǎo)致眼睛失明。因此，高度近視的中老年患者最好每半年做一次眼底篩查，如果發(fā)現(xiàn)早期眼底有病變裂口，可以先采用鐳射進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委?，這樣可以有效地防止惡化成視網(wǎng)膜脫離，避免嚴(yán)重后果。
浙江大學(xué)附屬第二醫(yī)院眼科中心主任姚克教授提醒，近年來，有許多高度近視患者接受角膜激光手術(shù)或者人工晶體植入矯正屈光度，但這幾種手術(shù)只是使患者摘下了眼鏡，病理性高度近視的眼底改變一直存在，所以這類患者也要定期檢查眼底。我國著名眼視光專家褚仁遠(yuǎn)教授指出，“保護眼睛，預(yù)防近視的形成與加深才是關(guān)鍵。如已患上近視，則更應(yīng)加倍護眼，防止近視演變成深度近視和病態(tài)性近視?！彼裕钪薪曆刍颊咭B(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣，控制閱讀和用眼時間，不要躺著玩手機，眼睛覺得酸脹時休息片刻，避免做劇烈性爆發(fā)性運動。
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在2019年10月10日世界愛眼日前夕，世界衛(wèi)生組織發(fā)布了第一份《世界視力報告》。報告指出，全球至少有22億人視力受損或失明，其中至少有10億多人因無法得到必要的醫(yī)療或護理服務(wù)來解決近視、遠(yuǎn)視、青光眼和白內(nèi)障等問題而視力受損。人口老齡化、生活方式改變和獲得眼科護理機會有限，是視力障礙人數(shù)不斷增加的主要因素。
作為眼底病的主要發(fā)病人群，中老年人一旦出現(xiàn)相關(guān)癥狀，要及時到醫(yī)院處理。如果延誤治療，很可能造成不可逆的損傷，甚至導(dǎo)致失明。
滴眼藥水治不好白內(nèi)障
光線進(jìn)入人眼，需要經(jīng)過晶狀體。如果晶狀體受損、變得污濁，光線會就受阻，導(dǎo)致人無法看清物體，這就是白內(nèi)障。據(jù)2018年屈光性白內(nèi)障手術(shù)新進(jìn)展國際會議公布的數(shù)據(jù)顯示，我國60～89歲人群白內(nèi)障發(fā)病率約為80%，90歲以上人群白內(nèi)障發(fā)病率高達(dá)90%以上，白內(nèi)障已經(jīng)成為傷害老年人視力的第一殺手。
中山大學(xué)中山眼科中心視光部水明主任介紹，視力下降是老年性白內(nèi)障最典型的癥狀。但白內(nèi)障患者的視物模糊是整個視野的，且不伴隨疼痛感以及眼紅等表現(xiàn)，其發(fā)生是逐漸加重的過程。有些老人以前不近視現(xiàn)在開始出現(xiàn)近視或者視力改變，有些老人發(fā)現(xiàn)紅綠燈顏色對比不如以前那么明顯，有的老人發(fā)現(xiàn)老花眼不花了……所有這些，都要注意可能是患上白內(nèi)障了。
除了年齡增大因素，臨床發(fā)現(xiàn)，高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙、酗酒、暴曬、長期暴露于電離輻射、眼部曾有外傷或手術(shù)史、長期使用皮質(zhì)類固醇類藥物等人群，更容易罹患白內(nèi)障。有以上危險因素者，最好每年進(jìn)行1次眼部檢查。得了白內(nèi)障，可以借助一些藥物延緩晶狀體的渾濁進(jìn)程，但是目前尚未發(fā)現(xiàn)任何一種藥物可以治愈白內(nèi)障。中山大學(xué)中山眼科中心吳明星教授表示，手術(shù)是治療白內(nèi)障唯一安全、有效的方式，目前，白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)和飛秒激光輔助白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)，可以幫助患者恢復(fù)視力。
“隨著白內(nèi)障手術(shù)需求的增加和技術(shù)的日益革新，越來越多的患者開始追求更好的術(shù)后視力以及視覺質(zhì)量?！敝腥A醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會主任委員、全國白內(nèi)障學(xué)組組長姚克教授說：“尤其是對老年患者而言，更敏銳的對比敏感度和更連續(xù)的視程，可以幫助他們降低跌倒風(fēng)險，維持健康和有活力的生活?！碑?dāng)前市面上已有單焦非球面人工晶體、高端老視矯正型人工晶體等，可滿足患者不同的視覺質(zhì)量需求。對于年齡大一些、看遠(yuǎn)處需求比較多的患者，可以選擇植入單焦人工晶體，特別是一些對比敏感度高的單焦人工晶體，能讓患者獲得很好的視覺質(zhì)量，而且，其價格便宜，可以醫(yī)保報銷。而高端老視矯正型人工晶體，可以同時滿足患者術(shù)后既要看遠(yuǎn)又要看近的需求。
看書總是“跳字”，當(dāng)心青光眼
一個人，并不是完全看不見了才叫“盲”，當(dāng)余光小于10度時，即使擁有正常的視力，也是一個盲人。醫(yī)學(xué)上，將眼睛“余光”能看到的范圍叫作“視野”。損害視野的疾病很多，青光眼就是其中最常見的一種。青光眼是由于眼內(nèi)壓間斷或持續(xù)上升而導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮的一種眼病，它對視功能造成的損傷是不可逆的。有數(shù)據(jù)顯示，預(yù)計到2020年，我國將有2100萬的青光眼患者，產(chǎn)生近630萬盲人及1000萬的視覺殘障人士。
青光眼早期比較隱匿，很多時候，即便單只眼睛出現(xiàn)嚴(yán)重問題，大家也不容易發(fā)現(xiàn)，但難發(fā)現(xiàn)并不代表完全沒有征兆。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院眼科視覺科學(xué)研究所副所長郭文毅提醒，最容易發(fā)現(xiàn)的方法就是閱讀——看書或者看屏幕時，總是“跳字”或者“跳行”，就要注意。雖然普通人偶爾也會出現(xiàn)這種情況，但如果頻繁發(fā)生，可能就與視野缺失有關(guān)，要警惕是否青光眼作怪。另外，一些生活中常見的情況也要重視，比如，進(jìn)出總會撞到門框；逛超市，貨架上東西一多就找不清；開車時，經(jīng)常注意不到兩邊的情況等。
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院眼科主任周少博坦言，許多患者出現(xiàn)癥狀時，視力已經(jīng)難以挽回，“建議50歲以上人群，尤其出現(xiàn)眼痛、偏頭痛者，每年體檢時加入青光眼方面的檢查，一般一百多塊錢即可篩查?！鼻喙庋酆帽仁且惠v沒有倒車檔的車，雖不能倒回來，但可以剎車、可以減速，及時、正確的干預(yù)完全可以讓疾病停止下來，保存殘余的視力。早期患者或開角型青光眼早期，可以使用眼藥水治療，已經(jīng)出現(xiàn)癥狀的患者如盡早采取激光或手術(shù)治療，也能爭取可貴的殘余視功能。
糖尿病會“攻擊”視網(wǎng)膜，每年至少查1次眼底
目前全球近4億成年人患有糖尿病，其中中國的患病人數(shù)居各國之首。糖尿病的可怕不僅在于患者血糖的波動，更在于它引發(fā)的全身并發(fā)癥，眼部尤甚，它引起的糖尿病性視網(wǎng)膜病變（簡稱“糖網(wǎng)”）會侵害眼健康，甚至導(dǎo)致失明。
“糖網(wǎng)”早期表現(xiàn)為視網(wǎng)膜小靜脈擴張、微血管瘤，可出現(xiàn)視網(wǎng)膜出血、水腫、滲出等病變。目前中國有近10960萬糖尿病患者，約1/3的糖尿病患者合并“糖網(wǎng)”；約1/3“糖網(wǎng)”患者合并糖尿病性黃斑水腫，這其中又有1/3患者表現(xiàn)為臨床有意義的黃斑水腫。可以說，糖尿病早期影響視力的主要原因就是糖尿病性黃斑水腫。后隨病程發(fā)展，會出現(xiàn)新生血管，則為不良預(yù)兆。因為增殖的新生血管會沿視網(wǎng)膜表面生長或進(jìn)入玻璃體內(nèi)形成增殖膜，當(dāng)新生血管破裂時，可導(dǎo)致視網(wǎng)膜及玻璃體出血，增殖膜的收縮還可引起牽拉性視網(wǎng)膜脫離，此時，患者視力嚴(yán)重受累，甚至失明。
北京大學(xué)人民醫(yī)院眼科副主任趙明威介紹，“糖網(wǎng)”可以分為非增殖期、增殖前期和增殖期3個時期。對于非增殖期，主要采取內(nèi)科治療， 控制血糖、血壓、血脂，使用改善微循環(huán)和止血的藥物、碘制劑等；對于增殖前期采取全視網(wǎng)膜光凝，防止或抑制新生血管形成，促使已形成的新生血管消退，阻止病情惡化；對于黃斑水腫，可行激光光凝，向玻璃體腔注射雷株單抗、康柏西普或激素類藥物；對長時間玻璃體積血不吸收、視網(wǎng)膜脫離，應(yīng)行玻璃體切割手術(shù)，術(shù)中同時行全視網(wǎng)膜光凝。
臨床統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，我國約有50%以上的糖尿病患者沒有得到及時眼部檢查以及早治療， 直至視力嚴(yán)重下降、影響工作或生活質(zhì)量的情況下才去就診，此時“糖網(wǎng)”已達(dá)增殖期，延誤了最佳治療時機。因此糖尿病患者除了控制好血糖，還應(yīng)該定期進(jìn)行眼底檢查。最新版中國2型糖尿病防治指南推薦，無糖尿病視網(wǎng)膜病變患者每1～2年行1次檢查；輕度非增殖期視網(wǎng)膜病變患者每年1次，中度非增殖期病變患者每3～6個月1次；重度非增殖期病變患者每3個月1次。
眼前突然發(fā)黑，一定要看急診
眼睛也會中風(fēng)？很多老年患者聽到“眼中風(fēng)”這個名詞覺得新奇。“眼中風(fēng)”的醫(yī)學(xué)名稱是視網(wǎng)膜中央動脈阻塞，發(fā)病機制與腦中風(fēng)如出一轍，是指由于流經(jīng)視網(wǎng)膜中央動脈的血液阻滯所引起的視網(wǎng)膜缺血壞死、視力喪失。
眼中風(fēng)常發(fā)生在冬季，因為寒冷會刺激眼部血管導(dǎo)致其收縮，從而使眼部缺血，特別是患有高血壓、血脂異常、糖尿病等血管疾病的患者更易發(fā)生。另外，還有一些眼部手術(shù)會使眼壓和眶壓急劇增高，導(dǎo)致視網(wǎng)膜動脈阻塞；還有一些俯臥全麻術(shù)后的患者，清醒后發(fā)現(xiàn)眼視力下降，也可能是發(fā)生了視網(wǎng)膜中央動脈阻塞。另外，隨著美容業(yè)的蓬勃發(fā)展，顏面部注射玻尿酸、硅制劑的人越來越多，如果注射時誤入血管，也可造成視網(wǎng)膜中央動脈阻塞。
眼中風(fēng)多為急性發(fā)作，一般單眼視力突然下降，患者眼前一黑就看不見了。有些患者誤以為是年老所致，不當(dāng)回事兒，想著“休息一天應(yīng)該就會好”。這樣做，往往會錯過眼部溶栓的最佳治療時間，造成不可逆的視功能損傷。西安市第一醫(yī)院眼科醫(yī)院副院長張紅兵表示，眼中風(fēng)是一種嚴(yán)重的急性致盲性眼病，致盲率高達(dá)80%。90分鐘是搶救視網(wǎng)膜中央動脈阻塞患者的黃金時間，超過90分鐘可造成視網(wǎng)膜永久性、不可逆性損傷，視力恢復(fù)非常渺茫。所以，中老年人一旦突發(fā)單眼視力無痛性的下降或喪失，或者感覺視力模糊，由遠(yuǎn)及近一路變暗，最后一片漆黑等癥狀時，應(yīng)立即去醫(yī)院眼科急診治療。
新療法，讓黃斑變性“不治”變“可治”
看東西眼睛發(fā)蒙？家里窗戶竟然變形？看鐘表發(fā)現(xiàn)指針是彎的？這很可能是“年齡相關(guān)性黃斑變性”發(fā)出的信號。
黃斑區(qū)位于我們眼睛的視網(wǎng)膜中央，它感受外界光的刺激，接受外界物體的信號，然后傳遞到大腦形成視覺，是眼睛視覺最敏銳的部位。黃斑變性指的就是黃斑區(qū)中心或附近發(fā)生了變性的疾病，主要包括玻璃膜疣、出血、滲出、水腫、萎縮、瘢痕等。黃斑變性分為干性與濕性兩種，干性表現(xiàn)為一些代謝產(chǎn)物堆積后產(chǎn)生的黃白色點狀病灶，晚期黃斑區(qū)視網(wǎng)膜變薄導(dǎo)致萎縮；濕性則表現(xiàn)為脈絡(luò)膜新生血管形成，導(dǎo)致黃斑出血、水腫、滲出，最終形成瘢痕。
黃斑變性的發(fā)病率與年齡相關(guān)，年齡越大患病率也越高。“一般老年黃斑變性患者中大約90%是干性黃斑變性，10%是濕性黃斑變性。”復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉醫(yī)院眼科主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師常青教授說，“真正危害較大的是有新生血管形成的濕性黃斑變性，或是有萎縮的黃斑變性，可引起嚴(yán)重的視力下降甚至視力喪失?！?/p>
在2006年以前，眼科醫(yī)生對于濕性黃斑變性的治療幾乎束手無策。既往人們采用光動力、眼底激光光凝或手術(shù)等方法治療，只能延緩疾病進(jìn)展，無法提升患者視力。比如在很早期的時候，我們治療新生血管的方法就是常規(guī)的氬激光，它的目的是破壞新生血管，但是新生血管被破壞，新生血管上面的視網(wǎng)膜也會被破壞，最終還是會影響到視力。
但現(xiàn)在不一樣了。近幾年來，隨著抗血管內(nèi)皮生長因子（Anti-VEGF）療法的出現(xiàn)，其不僅可以阻斷疾病進(jìn)展，更能實現(xiàn)視力的提高，幫助患者重獲光明。該療法已被多個國際臨床指南推薦為治療濕性年齡相關(guān)性黃斑變性的一線治療方案，我國的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)也已證實了這種療法的療效和安全性。
高度近視會致盲，一定要當(dāng)病治
我國近視患病人數(shù)超過4.5億人，已居世界首位。近年來，高度近視視網(wǎng)膜病變已成為我國不可逆性致盲眼病的主要原因之一。
近視眼患者的眼軸比普通人要長，高度近視度數(shù)越高眼軸就越長，眼球前后徑變長越明顯，因此，從視覺上看眼球自然是突出來的。人的眼球形狀和氣球類似，眼軸前后徑變長相當(dāng)于氣球直徑變大，氣球直徑越大氣球越薄。同理，眼軸拉長之后會拉扯眼睛的視網(wǎng)膜變薄，因此，出現(xiàn)視網(wǎng)膜裂孔、脫落以及視網(wǎng)膜黃斑病變等眼底病的概率就大大增加。此外，高度近視還可能誘發(fā)青光眼、白內(nèi)障等，以上這些眼病都有可能導(dǎo)致眼睛失明。因此，高度近視的中老年患者最好每半年做一次眼底篩查，如果發(fā)現(xiàn)早期眼底有病變裂口，可以先采用鐳射進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委?，這樣可以有效地防止惡化成視網(wǎng)膜脫離，避免嚴(yán)重后果。
浙江大學(xué)附屬第二醫(yī)院眼科中心主任姚克教授提醒，近年來，有許多高度近視患者接受角膜激光手術(shù)或者人工晶體植入矯正屈光度，但這幾種手術(shù)只是使患者摘下了眼鏡，病理性高度近視的眼底改變一直存在，所以這類患者也要定期檢查眼底。我國著名眼視光專家褚仁遠(yuǎn)教授指出，“保護眼睛，預(yù)防近視的形成與加深才是關(guān)鍵。如已患上近視，則更應(yīng)加倍護眼，防止近視演變成深度近視和病態(tài)性近視?！彼裕钪薪曆刍颊咭B(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣，控制閱讀和用眼時間，不要躺著玩手機，眼睛覺得酸脹時休息片刻，避免做劇烈性爆發(fā)性運動。
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