劉文華

【摘要】 目的 探析原發(fā)性腎病綜合征采用健脾補(bǔ)腎化瘀固攝方治療的臨床效果。方法 76例原發(fā)性腎病綜合征患者， 根據(jù)治療方案不同分為參照組和研究組， 各38例。參照組采取常規(guī)治療， 研究組在參照組基礎(chǔ)上給予健脾補(bǔ)腎化瘀固攝方治療。觀察比較兩組臨床療效、治療前后腎功能指標(biāo)[24 h尿蛋白、血肌酐（Scr）與尿素氮（BUN）]、肝功能指標(biāo)[血漿白蛋白（ALB）]、血脂指標(biāo)[低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）]。結(jié)果 治療后， 研究組總有效率97.37%明顯高于參照組的78.95%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組24 h尿蛋白、Scr、BUN均低于參照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者治療后的ALB均高于治療前， 且研究組治療后ALB明顯高于參照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組TG、TC、LDL-C均低于參照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將健脾補(bǔ)腎化瘀固攝方運(yùn)用于原發(fā)性腎病綜合征患者的治療中， 其療效顯著， 能夠顯著調(diào)節(jié)血脂水平， 改善肝腎功能， 建議在臨床上推薦。

【關(guān)鍵詞】 原發(fā)性腎病綜合征;健脾補(bǔ)腎化瘀固攝方;腎功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.26.056

原發(fā)性腎病綜合征是由諸多腎小球疾病誘發(fā)的癥候群， 患者臨床癥狀為大量蛋白尿、水腫、低蛋白血癥、高脂血癥等， 若治療不及時(shí)， 將有可能引起終末期腎病， 進(jìn)而嚴(yán)重影響患者的身心健康。目前治療原發(fā)性腎病綜合征時(shí)以減少蛋白尿、消腫利尿與處理并發(fā)癥為主， 主要應(yīng)用激素與細(xì)胞毒性藥物治療， 但由于腎病綜合征患者常因激素用藥不規(guī)范、勞累與感染而導(dǎo)致病情控制不佳， 反復(fù)發(fā)作， 因此尋求一種可靠規(guī)范且安全合理的用藥方案十分必要[1， 2]?，F(xiàn)選取本院2015年3月～2016年8月收治的76例原發(fā)性腎病綜合征患者， 隨機(jī)分組后觀察不同治療方案的臨床效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年3月～2016年8月收治的76例原發(fā)性腎病綜合征患者， 根據(jù)治療方案不同分為參照組和研究組， 各38例。參照組男20例， 女18例;年齡20～64歲，?平均年齡（39.43±8.19）歲;病程9～13個(gè)月， 平均病程（11.25±1.43）個(gè)月。研究組男22例， 女16例;年齡22～62歲， 平均年齡（39.51±7.50）歲;病程10～14個(gè)月， 平均病程（11.30±1.04）個(gè)月。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），

具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均確診為原發(fā)性腎病綜合征：尿蛋白>3.5 g/d， 血脂升高， 血漿白蛋白<30 g/L， 水腫;②符合本次治療適應(yīng)證;③患者具有知情權(quán)， 且自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性腎病綜合征;②臨床資料不完整， 治療配合度低;③嚴(yán)重肝、腎功能不全;④治療配合度低且患有精神疾病者;⑤未簽訂知情同意書。

1. 2 方法 參照組采取常規(guī)治療：給予患者1 mg/（kg·d）強(qiáng)的松清晨頓服， 治療8周后逐漸減少用藥劑量， 直至減少到0.5 mg/（kg·d）， 維持治療6個(gè)月后， 再減少至0.2 mg/（kg·d）， 維持治療6個(gè)月， 持續(xù)減量直至停止用藥。此外， 還需采取常規(guī)對(duì)癥治療， 即采取降脂、利尿與抗凝治療等。研究組在參照組基礎(chǔ)上給予健脾補(bǔ)腎化瘀固攝方治療， 方劑組成：黨參12 g、莪術(shù)15 g、甘草10 g、山藥15 g、丹皮15 g、熟地黃12 g、川芎15 g、山茱萸12 g、丹參20 g、金櫻子12 g、生黃芪12 g、澤瀉15 g、芡實(shí)20 g、茯苓15 g;1劑/d， 將上述藥物用清水煎煮后取藥汁400 ml， 2次/d， 早晚各1次，?200 ml/次， 于餐后0.5 h溫服。治療8周后比較兩組療效。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床療效、腎功能指標(biāo)（24 h尿蛋白量、Scr與BUN）、肝功能指標(biāo)（ALB）、血脂指標(biāo)（LDL-C、TC、TG）。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：治療后患者乏力、水腫等癥狀完全消失， 24 h尿蛋白<0.5 g， 血脂、BUN與Scr完全恢復(fù)正常為顯效;乏力、水腫等癥狀顯著消失， 24 h尿蛋白為0.5～1.0 g， 血脂、BUN與Scr基本恢復(fù)正常為有效;乏力、水腫等癥狀部分消失， 24 h尿蛋白為1.0～2.0 g， 血脂、BUN與Scr有所改善為好轉(zhuǎn);上述標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到為無(wú)效。總有效率=（顯效+有效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床療效比較 參照組顯效14例， 有效10例， 好轉(zhuǎn)6例， 無(wú)效8例， 總有效率為78.95%;研究組顯效15例， 有效12例， 好轉(zhuǎn)10例， 無(wú)效1例， 總有效率為97.37%。研究組總有效率明顯高于參照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.1758， P=0.0130<0.05）。

2. 2 兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較 治療前， 參照組24 h尿蛋白為（5.40±1.12）g、Scr為（257.15±21.06）μmol/L、BUN為（21.63±6.92）mmol/L， 研究組24 h尿蛋白為（5.42±1.10）g、Scr為（257.23±21.18）μmol/L、BUN為（21.89±7.02）mmol/L， 兩組24 h尿蛋白、Scr、BUN水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 研究組24 h尿蛋白（1.02±0.76）g、Scr（118.20±24.68）μmol/L、BUN（7.15±3.32）mmol/L均低于參照組的（2.45±0.79）g、（188.05±23.61）μmol/L、（15.32±4.19）mmol/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組治療前后肝功能指標(biāo)比較 治療前， 參照組ALB為（22.27±3.20）g/L， 研究組為（22.27±3.21）g/L;治療后， 參照組ALB（25.97±5.00）g/L， 研究組ALB（33.10±5.40）g/L。兩組治療前ALB比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療后的ALB均高于治療前， 且研究組治療后的ALB明顯高于參照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 4 兩組治療前后血脂指標(biāo)比較 治療前， 參照組TG為（5.38±1.28）mmol/L， TC為（10.88±2.10）mmol/L， LDL-C為（7.76±2.32）mmol/L;研究組TG為（5.40±1.29）mmol/L， TC為（10.86±2.09）mmol/L， LDL-C為（7.79±2.33）mmol/L。治療后， 參照組TG為（3.34±1.00）mmol/L， TC為（7.20±1.57）mmol/L，?LDL-C為（4.86±1.38）mmol/L;研究組TG為（2.00±0.75）mmol/L， TC為（5.09±1.44）mmol/L， LDL-C為（2.33±0.68）mmol/L。治療后， 研究組TG、TC、LDL-C均低于參照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

原發(fā)性腎病綜合征是以腎小球基底膜通透性明顯增加、高度水腫和大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥為主要特征的疾病。腎病綜合征的發(fā)病常與風(fēng)寒濕熱、思慮、勞倦過(guò)度、體虛邪侵有關(guān)， 上述因素造成患者肺脾腎功能失調(diào)， 水濕滯留， 代謝紊亂， 精微外泄進(jìn)而誘發(fā)此病[4， 5]。西醫(yī)治療腎病綜合征時(shí)常采用細(xì)胞毒性藥物和糖皮質(zhì)激素， 其中細(xì)胞毒性藥物會(huì)損害人體自身細(xì)胞， 降低人體抵抗力;激素類藥物的不良反應(yīng)較多， 大劑量使用還會(huì)導(dǎo)致水鈉潴留、高血壓與高血糖等病癥[6]。

中醫(yī)古籍中并無(wú)原發(fā)性腎病綜合征這一病名， 結(jié)合患者臨床發(fā)病特點(diǎn)， 原發(fā)性腎病綜合征屬于中醫(yī)學(xué)中“虛勞”、“水腫”等范疇。有學(xué)者指出， 腎病綜合征的病機(jī)在于本虛標(biāo)實(shí)， 即以脾腎功能受損為本， 濁毒內(nèi)壅、氣滯阻絡(luò)為標(biāo)， 病機(jī)之關(guān)鍵在于濁毒損害， 因此治療的重點(diǎn)在于化瘀健脾補(bǔ)腎。健脾補(bǔ)腎化瘀固攝方由多味中藥組成， 不僅能增強(qiáng)療效， 還可起到減毒效果， 方劑中的山藥、熟地黃屬君藥， 具有填精益髓、補(bǔ)益脾腎的功效， 能從根本上治療脾腎不足;黨參、黃芪能加速蛋白質(zhì)吸收， 還可減少蛋白質(zhì)漏出;而山茱萸能補(bǔ)益腎氣， 這三種藥物共屬臣藥;金櫻子、芡實(shí)收斂固攝、固精補(bǔ)腎， 均為佐藥;丹皮、丹參、川芎與莪術(shù)聯(lián)合使用能起到血行利水、化瘀活血的作用， 共屬佐藥;澤瀉、茯苓能消腫， 具有淡滲利濕的作用， 同為佐藥;甘草能對(duì)諸藥進(jìn)行調(diào)和， 屬使藥;全方共奏， 能發(fā)揮出收斂固攝、補(bǔ)益脾腎和化瘀活血之功效， 運(yùn)用在原發(fā)性腎病綜合征中的療效顯著， 可提高患者的耐受性。

綜上所述， 將健脾補(bǔ)腎化瘀固攝方運(yùn)用于原發(fā)性腎病綜合征患者的治療中， 其療效顯著， 能夠顯著調(diào)節(jié)血脂水平， 改善肝腎功能， 建議在臨床上推薦。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2019-01-28]