齊革清

【摘要】 目的 探究降鈣素原（PCT）測(cè)定、細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)用于重癥患者院內(nèi)感染中的診斷價(jià)值。方法 80例重癥患者， 根據(jù)患者是否發(fā)生院內(nèi)感染分為感染組和未感染組， 每組40例。兩組患者均進(jìn)行降鈣素原測(cè)定、細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)， 比較兩組患者的降鈣素原水平及兩種檢測(cè)方法的陽性檢出情況。結(jié)果 感染組患者降鈣素原水平（1.85±0.49）μg/L顯著高于未感染組的（0.35±0.11）μg/L， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。降鈣素原測(cè)定陽性檢出率為60.00%（48/80）， 細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)陽性檢出率為41.25%（33/80）;降鈣素原測(cè)定陽性檢出率顯著高于細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)陽性檢出率， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 降鈣素原是判斷重癥患者感染的重要指標(biāo)， 靈敏度較高， 與細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)聯(lián)合應(yīng)用于重癥患者， 可有效判斷患者的院內(nèi)感染發(fā)生情況， 值得在臨床中推廣。

【關(guān)鍵詞】 降鈣素原測(cè)定;細(xì)菌學(xué)培養(yǎng);重癥患者;院內(nèi)感染

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.26.025

就重癥患者而言， 極易發(fā)生院內(nèi)感染， 雖然重癥監(jiān)護(hù)室已經(jīng)盡量為患者提供無菌病房， 但仍然不能夠避免患者發(fā)生院內(nèi)感染。重癥患者發(fā)生院內(nèi)感染， 可對(duì)患者的生命安全造成威脅。傳統(tǒng)的生化檢驗(yàn)具有時(shí)間過長(zhǎng)、靈敏度較低的缺點(diǎn)， 不利于重癥患者的檢測(cè)[1]。血清降鈣素原是臨床診斷患者是否發(fā)生院內(nèi)感染的重要指標(biāo)， 尤其對(duì)微生物感染的疾病， 具有較高的靈敏度[2]。因此， 本文主要探究降鈣素原測(cè)定、細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)應(yīng)用于重癥患者院內(nèi)感染中的診斷價(jià)值， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1～12月本院重癥科收治的80例重癥患者作為研究對(duì)象， 根據(jù)患者是否發(fā)生感染分為感染組和未感染組， 每組40例。感染組患者中男20例， 女20例;年齡10～86歲， 平均年齡（48.61±13.91）歲。未感染組患者中男21例， 女19例;年齡11～87歲， 平均年齡（48.79±13.05）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。感染組患者的判定標(biāo)準(zhǔn)：①患者的體溫>38℃;②患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)>12×109/L;③經(jīng)過影像學(xué)檢查， 確認(rèn)患者存在肺部感染;④患者體內(nèi)伴有膿性分泌物;⑤患者降鈣素原檢測(cè)結(jié)果>0.5 ng/ml。

1. 2 方法 兩組患者均進(jìn)行降鈣素原測(cè)定、細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)。降鈣素原測(cè)定方法：采用化學(xué)發(fā)光定量法， 測(cè)定過程中使用的試劑盒為新產(chǎn)業(yè)生物公司生產(chǎn)。細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)使用儀器均為法國(guó)梅里埃公司提供， 儀器參數(shù)的設(shè)置以及操作步驟均符合本院實(shí)驗(yàn)室的相關(guān)要求。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者降鈣素原水平及兩種檢測(cè)方法陽性檢出情況。當(dāng)患者降鈣素原檢測(cè)結(jié)果>0.5 μg/L判定為陽性;當(dāng)患者降鈣素原檢測(cè)結(jié)果為≤0.5 μg/L判定為陰性。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者降鈣素原水平比較 感染組患者降鈣素原水平（1.85±0.49）μg/L顯著高于未感染組的（0.35±0.11）μg/L， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩種檢測(cè)方法陽性檢出情況比較 降鈣素原測(cè)定陽性檢出率為60.00%（48/80）， 細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)陽性檢出率為41.25%（33/80）;降鈣素測(cè)定原陽性檢出率顯著高于細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)陽性檢出率， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

重癥患者是發(fā)生院內(nèi)感染的高危人群， 應(yīng)盡早對(duì)患者的感染進(jìn)行診斷， 并根據(jù)患者的感染情況實(shí)施針對(duì)性治療， 主要以降低耐藥菌的繁殖為主， 可使患者的預(yù)后得以改善， 提高患者的生存率。傳統(tǒng)的院內(nèi)感染檢測(cè)過程較為復(fù)雜， 耗時(shí)較長(zhǎng)， 不能夠快速得到結(jié)果， 針對(duì)重癥患者， 時(shí)間尤為重要， 因此臨床中應(yīng)采用一種快速、高效的診斷方法判斷患者是否發(fā)生感染， 對(duì)提高患者的生存率有著重要意義。

血清降鈣素原是患者機(jī)體內(nèi)的一種糖蛋白， 由116個(gè)氨基酸組成， 經(jīng)過測(cè)量發(fā)現(xiàn)其相對(duì)分子質(zhì)量為13， 是降鈣素前肽物質(zhì)， 并且不具有激素活性， 在人體內(nèi)具有較長(zhǎng)的半衰期， 半衰期可達(dá)24 h， 穩(wěn)定性極強(qiáng)。通常情況下， 血清降鈣素原主要生成于甲狀腺細(xì)胞中， 并能夠發(fā)生裂解， 最終形成降鈣素。若患者發(fā)生全身性細(xì)菌感染時(shí)， 經(jīng)過檢測(cè)， 降鈣素原的水平會(huì)顯著上升， 并且降鈣素原的升高程度與患者機(jī)體感染的嚴(yán)重程度有關(guān)， 可通過該項(xiàng)指標(biāo)對(duì)患者的預(yù)后進(jìn)行有效判斷。

重癥患者通常伴有多種基礎(chǔ)疾病， 患者在發(fā)生院內(nèi)感染前， 會(huì)使用大量抗生素進(jìn)行治療， 而血液培養(yǎng)過程中， 大量抗生素可對(duì)血液培養(yǎng)結(jié)果產(chǎn)生影響， 導(dǎo)致結(jié)果出現(xiàn)假陰性， 采用血液培養(yǎng)方法檢測(cè)， 極易出現(xiàn)漏診和誤診現(xiàn)象， 使患者錯(cuò)過最佳治療時(shí)期， 導(dǎo)致患者死亡[3]。而降鈣素原是一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的指標(biāo)， 并且具有極強(qiáng)的這種靈敏度， 可對(duì)患者發(fā)生院內(nèi)感染進(jìn)行早期診斷， 但該種檢測(cè)方式并不能夠判斷患者為何種細(xì)菌感染， 同時(shí)也不能夠判斷藥物敏感性[4]。而血液培養(yǎng)利于判斷患者的致病菌以及藥物敏感性， 因此， 臨床中將降鈣素原測(cè)定與細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)聯(lián)合應(yīng)用， 有助于為患者治療提供依據(jù)[5]。大量臨床實(shí)踐證明， 血清降鈣素原的水平能夠直接反映出患者疾病的發(fā)展情況， 與疾病的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)， 當(dāng)患者為局部或慢性感染時(shí)， 經(jīng)過檢測(cè)患者體內(nèi)降鈣素原濃度表現(xiàn)為略微升高， 當(dāng)患者引發(fā)全身性感染或膿毒性休克時(shí)， 經(jīng)檢測(cè)患者的降鈣素原濃度可成倍升高， 若患者經(jīng)過有效治療后， 感染癥狀得到有效控制， 患者降鈣素原濃度會(huì)相應(yīng)下降[6]。本文研究結(jié)果顯示， 感染組患者降鈣素原水平（1.85±0.49）μg/L顯著高于未感染組的（0.35±0.11）μg/L， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。降鈣素原測(cè)定陽性檢出率為60.00%（48/80）， 細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)陽性檢出率為41.25%（33/80）;降鈣素原測(cè)定陽性檢出率顯著高于細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)陽性檢出率， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明降鈣素原測(cè)定應(yīng)用于重癥患者院內(nèi)感染診斷中具有較高的陽性檢出率， 聯(lián)合細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)可有效減少誤診的發(fā)生。

綜上所述， 降鈣素原是判斷重癥患者感染的重要指標(biāo)， 靈敏度較高， 與細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)聯(lián)合應(yīng)用于重癥患者， 可有效判斷患者院內(nèi)感染發(fā)生情況， 值得在臨床中推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 包文芳. 降鈣素原測(cè)定與細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)在重癥監(jiān)護(hù)患者院內(nèi)感染中的應(yīng)用. 青海醫(yī)藥雜志， 2014， 38（1）：43-44.

[2] 王濤， 顧永輝， 崔云亮. 應(yīng)用降鈣素原在診斷重癥監(jiān)護(hù)病房患者中菌血癥的價(jià)值. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志， 2014， 23（4）：381-383.

[3] 金亮. 危重癥患者血清降鈣素原聯(lián)合血培養(yǎng)連續(xù)檢測(cè)的意義. 山西醫(yī)藥雜志， 2014， 19（9）：1064-1066.

[4] 倪春華， 劉龍. 血清降鈣素原和C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測(cè)在ICU患者細(xì)菌感染診斷和治療中的應(yīng)用. 徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2013， 33（10）：658-660.

[5] 卜會(huì)駒， 林小茂， 秦志梅. 半定量法降鈣素原測(cè)定在重癥監(jiān)護(hù)室全身炎癥反應(yīng)綜合征病人中的應(yīng)用. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 5（5）：566-567.

[6] 馬春芳， 汪強(qiáng)， 陳雪靜. 血清降鈣素原在ICU血流感染患者中的診斷價(jià)值分析. 浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2013， 15（8）：987-989.

[收稿日期：2019-01-16]