李合照　王三貴　葉錫銀　伍賢志

【摘要】 目的 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結石臨床分析。方法 60例膽結石患者， 采用隨機數字法分為對照組和觀察組， 每組30例。對照組實施開腹手術治療， 觀察組實施腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療。比較兩組患者手術情況（肛門排氣時間、手術時間、住院時間、手術出血量）以及術后并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 觀察組肛門排氣時間（13.86±4.37）h、住院時間（7.08±3.14）d均短于對照組的（24.25±3.29）h、（13.38±3.02）d， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組手術時間（89.80±11.13）min長于對照組的（78.29±10.20）min， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組手術出血量（42.16±5.83）ml少于對照組的（64.87±4.99）ml， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率6.67%明顯低于對照組的26.67%， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.320， P<0.05）。結論 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡可以有效縮短患者的肛門排氣時間、住院時間， 減少手術出血量， 降低術后并發(fā)癥的發(fā)生， 是一項值得廣泛應用的治療方案。

【關鍵詞】 腹腔鏡;膽道鏡;膽結石

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.26.015

膽結石在臨床上較為多見， 屬于膽道系統(tǒng)疾病， 病因主要是膽道感染、膽道寄生蟲所引起。如得不到及時治療， 細菌可在膽道內迅速繁殖感染其他器官， 嚴重威脅到患者的生命安全[1]。據統(tǒng)計， 在我國成年人中， 膽結石的發(fā)病率為10%左右[2]， 手術為膽結石的主要治療手段， 但是開腹手術恢復慢、容易發(fā)生感染， 而隨著臨床微創(chuàng)技術的迅速發(fā)展， 膽道鏡和腹腔鏡的取石方法可以避免傳統(tǒng)開腹手術的缺點， 減少患者病痛[3]。本研究于本院2015年6月～2018年10月收治的膽結石患者中隨機抽取60例患者， 采用隨機數字法分為對照組和觀察組， 每組30例。對照組采用傳統(tǒng)開腹手術， 觀察組采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術， 獲得效果差異顯著， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年6月～2018年10月收治的60例膽結石患者， 男26例， 女34例;年齡20～60歲， 平均年齡（34.88±8.25）歲;病程1～18個月， 平均病程（14.55±4.56）個月。采用隨機數字法分為對照組和觀察組， 每組30例。對照組男12例， 女18例;平均年齡（34.97±5.27）歲， 平均病程（13.85±3.75）個月。觀察組男14例， 女16例;平均年齡（34.79±4.59）歲;平均病程（15.25±4.12）個月。兩組一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究經過本院的倫理委員會批準， 經過所有研究對象的知情同意。

1. 2 方法 對照組實施開腹手術治療：①對患者進行全身麻醉， 患者取仰臥位， 切口位于右側肋緣下2 cm， 長度為5～7 cm， 依次切開腹壁進腹， 將膽總管漿膜層剝離， 充分顯露出手術視野， 確認膽總管位置后用可吸收線縫扎漿肌層做牽引， 依據膽管結石的大小， 將膽道適當切開。②膽道鏡置入膽道， 并將膽道內結石徹底清除。觀察組實施腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療：①給患者實施全身麻醉， 患者采用仰臥位。②腹腔鏡手術可采用四孔和三孔法， 氣腹建立后， 置入腹腔鏡， 在探查膽道區(qū)域的時候要全面、完全掌握患者膽總管的解剖結構。③將膽總管前壁漿膜層分離， 充分暴露膽總管。④用電凝鉤于十二指腸上緣1 cm處切一縱行切口。⑤在劍突位置放入套管針于切口處， 將纖維膽道鏡置入， 觀察肝內膽管和膽總管是否有病變， 根據患者的實際病情清除結石， 膽總管結石的直徑≥1 cm， 則先碎石然后利用套石籃取出， 膽總管結石的直徑<1 cm， 則采用套石籃將結石取出。⑥成功取出結石后， 探查膽道有無結石殘留及Oddis括約肌活動情況， 選取合適T管置入后采用間斷縫合方式縫合切口， 觀察縫合位置是否出現(xiàn)滲漏情況， 根據患者病情選擇是否引流， 在文氏孔位置留置乳膠管以達到引流目的。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者手術情況（肛門排氣時間、手術時間、住院時間、手術出血量）以及術后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者手術情況比較 觀察組肛門排氣時間（13.86±4.37）h、住院時間（7.08±3.14）d均短于對照組的（24.25±3.29）h、（13.38±3.02）d， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組手術時間（89.80±11.13）min長于對照組的（78.29±10.20）min，?差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組手術出血量（42.16±5.83）ml少于對照組的（64.87±4.99）ml， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 術后， 觀察組患者切口感染1例， 出血0例， 膽漏1例， 腹腔積液0例， 并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%;對照組患者發(fā)生切口感染3例， 出血2例， 膽漏1例， 腹腔積液2例， 并發(fā)癥發(fā)生率為26.67%。觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.320， P<0.05）。

3 討論

膽結石包括膽囊結石、膽管結石等膽道系統(tǒng)發(fā)生的結石， 依據發(fā)病的位置， 可以大致分為膽囊結石和膽管結石。膽囊黏膜受到膽囊結石的刺激， 引起膽囊的慢性炎癥[4]。若結石發(fā)生在膽管時， 導致膽道梗阻， 可引起膽道發(fā)生急性炎癥， 甚至膽道休克， 危及生命?，F(xiàn)臨床， 腹腔鏡為膽結石的主要治療手段。本研究顯示， 觀察組肛門排氣時間（13.86±4.37）h、住院時間（7.08±3.14）d均短于對照組的（24.25±3.29）h、（13.38±3.02）d， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組手術時間（89.80±11.13）min長于對照組的（78.29±10.20）min， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組手術出血量（42.16±5.83）ml少于對照組的（64.87±4.99）ml， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率6.67%明顯低于對照組的26.67%， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.320， P<0.05）。孫貴蘭[5]的研究結論也證實了腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結石患者術后并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)開腹手術。通過本研究結果發(fā)現(xiàn)腹腔鏡手術具有多種優(yōu)點[6]：①切口小， 手術出血量少， 住院時間短;②腹腔鏡可以將手術視野放大到6～8倍， 視野清晰度增加， 較為微小的病灶可以被及時發(fā)現(xiàn)， 以便醫(yī)師采取及時治療;③腹腔鏡在較為封閉的環(huán)境進行， 可減少內臟受到醫(yī)療器械的干擾， 防止組織血管和暴露的內臟受到損傷， 可提高患者術后健康恢復速度， 減少并發(fā)癥的發(fā)生[7， 8]。

綜上所述， 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡可以有效縮短患者的肛門排氣時間、住院時間， 減少手術出血量， 降低術后并發(fā)癥的發(fā)生， 是一項值得廣泛應用的治療方案。

參考文獻

[1] 李澤強 . 肝內外膽道結石患者應用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療的臨床分析. 中國藥物經濟學 ， 2016， 11（10）：110-112.

[2] 崔小鵬， 樊勇. 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結石臨床分析. 臨床醫(yī)藥文獻電子雜志， 2017， 10（13）：2847-2848.

[3] 林金金. 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結石患者的臨床效果觀察. 臨床合理用藥雜志， 2017， 10（29）：128-129.

[4] 范軍. 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結石的臨床效果探究. 中國醫(yī)藥指南， 2017， 15（29）：56-57.

[5] 孫貴蘭. 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結石的臨床效果. 中國民康醫(yī)學， 2018， 30（2）：6-7.

[6] 錢峰. 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽道結石28例臨床研究. 中國現(xiàn)代藥物應用， 2017， 11（3）：64-66.

[7] 鄭清盛， 王守銘， 付軍， 等. 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石28例. 中國醫(yī)藥指南， 2014， 12（17）：244-245.

[8] 張國聯(lián)， 張寧. 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石后結合優(yōu)思弗加膽石利通片治療膽囊結石的臨床研究. 中國醫(yī)藥指南， 2016， 14（28）：50-51.

[收稿日期：2019-02-11]