張昕

司空見(jiàn)慣的咳嗽看似簡(jiǎn)單，但背后的病因及治療方法卻不盡相同。本期，中醫(yī)專家教您辨證止咳。

【咳和嗽是兩種病，你分清楚了嗎】

如何區(qū)分咳與嗽

很多人一旦咳嗽了，就會(huì)隨便買點(diǎn)藥吃，其實(shí)這是錯(cuò)誤的，因?yàn)槟銘?yīng)該先分清楚自己到底是該治“咳”，還是該治“嗽”。

北京厚樸中醫(yī)學(xué)堂堂主徐文兵指出，咳嗽盡人皆知，但是“咳”與“嗽”的區(qū)別卻很少有人知道。在《素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集·咳嗽論》中對(duì)咳和嗽是這樣描述的：“咳謂無(wú)痰而有聲，肺氣傷而不清也;嗽謂無(wú)聲而有痰，脾濕動(dòng)而痰也?！笨梢?jiàn)，咳的病位在肺，主要病機(jī)是肺的宣降功能出現(xiàn)了問(wèn)題，氣道壅塞，因此，咳而有聲，卻無(wú)痰或少痰;而嗽的病位在脾，也就是說(shuō)，嗽是脾先生病了，無(wú)力運(yùn)化水濕，水濕聚停形成了痰，然后脾又將痰隨水谷精微上呈于肺，停留在肺中的痰讓本就嬌弱的肺生病了，于是出現(xiàn)了嗽。簡(jiǎn)而言之，咳屬于呼吸系統(tǒng)的問(wèn)題，嗽屬于消化系統(tǒng)的問(wèn)題。

咳治肺，嗽治脾

既然咳是由于肺失宣降、氣道壅塞所致，那么，治療上就應(yīng)以通宣理肺為主。由于肺喜潤(rùn)惡燥，因此，只咳不嗽的朋友們要吃潤(rùn)肺的藥物和食物。比如，通宣理肺丸加養(yǎng)陰滋肺膏，日常再配合冰糖煮雪梨、大棗百合蓮子銀耳湯等食療方，能起到很好的潤(rùn)肺止咳效果。

而對(duì)于只嗽不咳的朋友們來(lái)說(shuō)，徐文兵指出，從治病求本的角度上講，脾土生肺金，一定要切斷源頭，治療起來(lái)要從提高消化功能、治療脾胃入手?？捎脜④甙仔g(shù)丸加通宣理肺丸，日常配以健脾食療方——懷山藥湯。懷山藥味甘、性溫，歸脾、胃、腎經(jīng)，具有很好的補(bǔ)脾養(yǎng)胃、生津益肺、補(bǔ)腎澀精的作用，可作為日常湯飲。

咳嗽是脾肺都出了問(wèn)題

也許有人會(huì)問(wèn)：日常生活中咳和嗽常常同時(shí)出現(xiàn)，那該如何是好？徐文兵講解道，因?yàn)榭群退允莾煞N病，所以，只有當(dāng)它們同時(shí)出現(xiàn)時(shí)，才能真正稱為咳嗽?！端貑?wèn)病機(jī)氣宜保命集·咳嗽論》中明確指出：“咳嗽謂有痰有聲，蓋傷于肺氣，動(dòng)于脾濕，咳而為嗽也?！笨梢?jiàn)，咳嗽是脾肺都出了問(wèn)題，因此咳和嗽兼具，此時(shí)當(dāng)通宣理肺和健脾化痰一起抓。

【五臟六腑皆能致咳】

最近三個(gè)月，咳嗽就像橡皮糖一樣黏牢了李女士。盡管吃了多種止咳藥，但還是無(wú)法根治。經(jīng)朋友介紹，抱著試試看的心態(tài)，李女士來(lái)到了一家中醫(yī)院。通過(guò)四診（望聞問(wèn)切），醫(yī)生確認(rèn)李女士久咳不止的原因，竟和她最近的新愛(ài)好——炒股有極大的關(guān)系。炒股還能引起咳嗽？面對(duì)醫(yī)生給她的答復(fù)，李女士無(wú)法接受。醫(yī)生告訴她，正是由于炒股虧損，導(dǎo)致她的心情一直抑郁不舒，肝郁化火而犯肺，所以，咳嗽始終沒(méi)有緩解。當(dāng)醫(yī)生采用了疏肝理氣的治療方法之后，李女士服藥一周，咳嗽終于止住了。

肝郁氣滯容易燥咳、干咳

“很多人認(rèn)為咳嗽是肺的問(wèn)題，其實(shí)，早在兩千多年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就已經(jīng)明確指出，‘五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也，意思是說(shuō)，人體的五臟六腑的病變都可能會(huì)導(dǎo)致咳嗽病癥的發(fā)生，不一定只有肺部疾病才能出現(xiàn)咳嗽。像上文提到的李女士，就是典型的肝咳，肝郁化火，肝火犯肺導(dǎo)致的咳嗽。”徐文兵進(jìn)一步講解道，肝郁，即肝氣郁滯。心思繁多、壓力較大、性格內(nèi)向的人多有此類傾向。肝氣得不到舒展，就會(huì)化為郁火。這股郁火會(huì)對(duì)身體的很多臟器造成傷害，其中較為明顯的有脾胃，也有肺。肺為嬌臟，耐不得肝火上逆所帶來(lái)的傷害。這個(gè)時(shí)候，患者的主要癥狀表現(xiàn)為燥咳、干咳，咳嗽中有少許黃色粘痰，或者痰中有血絲。這類患者往往情緒抑郁，容易上火，愛(ài)發(fā)脾氣，發(fā)病的時(shí)候兩肋發(fā)脹，胸口還會(huì)有一點(diǎn)發(fā)悶。而且，加重往往和情緒波動(dòng)有關(guān)系。

【專家支招】

由于肝咳多由肝火犯肺、木火刑金所致，所以一般治療可以用清肝瀉火止咳的方法。在此給大家推薦一個(gè)簡(jiǎn)單實(shí)用的小方子：準(zhǔn)備桑葉3克，枇杷葉4克。將它們研為細(xì)末，用沸水沖泡，加上蓋子悶5分鐘左右即可飲用，代茶飲。

這個(gè)代茶飲雖然只有兩味藥，但是卻直中病機(jī)。其中的桑葉味甘苦，性寒，歸肺經(jīng)和肝經(jīng)，涼肝、涼血、清肝火的效果是非常不錯(cuò)的。方中枇杷葉，直入肺經(jīng)，能清肺止咳，潤(rùn)肺清熱，將肝郁對(duì)肺臟造成的影響降至最低。兩味藥合用，可以潤(rùn)肺、清肝、止咳、去火。

勞心過(guò)度也會(huì)咳嗽

有些人咳嗽會(huì)咳得心胸疼痛，咽喉腫痛，胸悶心慌，當(dāng)出現(xiàn)這些癥狀時(shí)，咳嗽就不是肺部疾病導(dǎo)致的了，多是心經(jīng)出現(xiàn)了問(wèn)題。

早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有過(guò)明確記載，“心咳之狀，咳則心痛，喉中介介如梗狀，甚則咽腫，喉痹”，意思是說(shuō)，如果咳嗽咳得心胸疼痛，胸悶心慌，喉中好像有東西塞住一樣，甚至咽喉腫痛閉塞，聲音嘶啞，這種咳嗽一般屬于心經(jīng)咳嗽。心經(jīng)咳嗽往往是由于勞心過(guò)度，心火灼灼而克伐肺金，而且一般在激動(dòng)、緊張時(shí)加重，以半聲咳為主，夜間重，甚至有盜汗。

【專家支招】

“咳嗽不止乎肺，亦不離乎肺”。治療上要從心肺兩經(jīng)入手。在清心的基礎(chǔ)上，再加平肺和止咳?？蛇x用人參平肺散，這個(gè)方子由桑白皮30克、知母21克、炙甘草30克、地骨皮15克、五味子300個(gè)，茯苓、青皮、人參各12克，陳皮15克，天門冬12克組成，用水300毫升，煎取150毫升，去渣后，食后溫服。

總是咳嗽，或因脾胃虛弱

中醫(yī)認(rèn)為，五臟里脾屬土，肺屬金，土生金。脾作為后天之本，氣血生化之源，脾化生的氣津充養(yǎng)肺氣，以保障肺本身的正常生理功能得以發(fā)揮。所以，一旦傷了脾，肺肯定就工作不好，肺的運(yùn)轉(zhuǎn)出現(xiàn)問(wèn)題，就會(huì)產(chǎn)生咳嗽。

【專家支招】

這類患者應(yīng)健脾養(yǎng)胃，慎食肥甘厚膩之品以免助生痰濕，不可過(guò)食寒涼之物以免損傷脾胃。日常生活中，可多食用山藥、南瓜、紅薯、小米等甘溫性平之物，以補(bǔ)脾胃之氣。若咳嗽痰多者，并伴有舌苔厚膩，身體困重，飯后覺(jué)困，大便粘滯不爽等，可加一些健脾化濕的食物，如白扁豆、薏苡仁、赤小豆等。健脾養(yǎng)胃非一日可達(dá)，須長(zhǎng)久堅(jiān)持，一日三餐定時(shí)定量也是十分關(guān)鍵的。

腎虛也會(huì)導(dǎo)致咳嗽

“腎咳以咳而遺尿、鼻頭寒涼、腰膝酸軟、怕冷、非感冒之時(shí)流清鼻涕等為特征，是命門無(wú)火，督脈不溫，鼻子吸入的空氣無(wú)法加熱，刺激肺產(chǎn)生咳?！毙煳谋f(shuō)，我的一個(gè)德國(guó)女學(xué)生2002年年初開(kāi)始咳，我給她用金匱腎氣丸，癥狀開(kāi)始緩解。當(dāng)時(shí)正好請(qǐng)中醫(yī)師蘇有余來(lái)講課，蘇老師一聽(tīng)其咳聲，就說(shuō)這是腎咳，點(diǎn)按命門、腎俞以后，咳聲即變，次日就不咳了。

【專家支招】

古人云：“過(guò)勞傷腎”，所以，腎咳患者不可勞累太過(guò)。另外，平?？啥嗍秤蒙剿?、核桃、桂圓、枸杞、牡蠣、海參、鮑魚(yú)、泥鰍、動(dòng)物腎臟等補(bǔ)腎的食品。

大腸有問(wèn)題也會(huì)咳嗽不止

中醫(yī)認(rèn)為，肺與大腸相表里，腑氣不通，則肺氣不降、上逆而咳，這類咳嗽也被稱為大腸咳。典型癥狀是咳嗽時(shí)伴有大便失禁。

【專家支招】

平時(shí)要少吃燥熱之品，如牛、羊、狗肉及辛辣刺激之品，多食用雜糧、蔬菜、水果。經(jīng)常喝杯蜂蜜水、甘蔗水，可潤(rùn)肺止咳、通腑排毒。

此外，可多點(diǎn)揉或按壓大腸經(jīng)合穴——曲池穴。取穴方法：將手肘擺放成直角，曲池穴的位置就是在關(guān)節(jié)彎曲的凹陷的位置。

【孩子咳嗽，先祛外感再止咳】

孩子多為外感咳嗽

北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)診斷學(xué)博士羅大倫說(shuō)，在中醫(yī)里面，咳嗽分為兩種，一種是外感咳嗽，一種是內(nèi)傷咳嗽。對(duì)于成人來(lái)說(shuō)，內(nèi)傷咳嗽是比較多的情況。比如，腎虛導(dǎo)致的咳嗽，此時(shí)滋補(bǔ)腎就可以了，肝火導(dǎo)致的咳嗽，瀉去肝火就可以了。這樣的咳嗽，和外邪關(guān)系不大，或者是本來(lái)身體就有問(wèn)題，外邪是導(dǎo)火索，最后外邪已經(jīng)沒(méi)有了，身體本身失調(diào)導(dǎo)致的咳嗽還在。但是，生長(zhǎng)正常的小兒，內(nèi)傷咳嗽的情況并不多，應(yīng)該多從外感考慮。只是現(xiàn)在很多家長(zhǎng)不知道這個(gè)情況，用治療內(nèi)傷咳嗽的方法來(lái)調(diào)理孩子，所以孩子咳嗽總是不好。比如，現(xiàn)在有很多成藥，其實(shí)都是調(diào)理內(nèi)傷咳嗽的，但是打的廣告是止咳，家長(zhǎng)們一看止咳，于是就買回來(lái)給孩子們服用，結(jié)果越服越有問(wèn)題。

有時(shí)咳嗽是排病反應(yīng)

其實(shí)，在患了外感的時(shí)候，咳嗽是人體想要把外邪排出的一個(gè)正常反應(yīng)。很多家長(zhǎng)一聽(tīng)到孩子咳嗽，就覺(jué)得不得了了，一定要止咳，于是買來(lái)了好多的止咳藥，這就是舍本求末了。好比著火了，你不去滅火，反而看著濃煙，拿扇子想把濃煙扇散。

羅大倫強(qiáng)調(diào)，這個(gè)比喻大家一定要記住，否則很容易犯錯(cuò)誤。著火的時(shí)候應(yīng)該滅火，而不是散煙。火滅了，煙自然就散了。有的藥物止咳，用了很多阻斷神經(jīng)傳遞的成分，這等于就是敵人來(lái)了，前線戰(zhàn)斗激烈，可是你自己對(duì)激烈的戰(zhàn)斗感到害怕，就把前線和后方指揮部的電話線自己掐斷，然后告訴指揮部平安無(wú)事。還有一些中醫(yī)，急于止咳，用了很多降氣、收斂的藥物，比如，沉香、訶子，結(jié)果把邪氣閉在里面了，都是犯了這種錯(cuò)誤。其實(shí)，此時(shí)的重點(diǎn)不在止咳，而是解除外邪。

把驅(qū)散外邪放在重點(diǎn)

羅大倫親述了一個(gè)真實(shí)病例：前些天，有位朋友找到我。從入秋以來(lái)，他的孩子已經(jīng)咳嗽很久了，不斷地咳嗽，感冒，到現(xiàn)在已經(jīng)幾個(gè)月了。試過(guò)了很多治療方法，效果都不好。我看到了孩子，三歲，很可愛(ài)。我一摸孩子的手，非常的熱，額頭也是。因?yàn)槲沂歉阒嗅t(yī)診斷研究的，對(duì)這些指征很敏感，而這些指征告訴我，此時(shí)外邪非常嚴(yán)重，也就是說(shuō)，孩子居然還是處于感冒的階段。估計(jì)她是不斷地感冒，外邪一直沒(méi)有徹底得到清除，為什么會(huì)這么長(zhǎng)的時(shí)間，我都感到奇怪?？墒谴蠹叶己雎粤诉@個(gè)指征，一直在止咳，試想想，外邪不去，咳嗽怎么能好呢？于是，我給他們提了建議，不要管孩子的咳嗽，就是清理外邪，把治療的方向轉(zhuǎn)移一下。結(jié)果，過(guò)兩周再見(jiàn)到這個(gè)孩子的時(shí)候，小朋友在屋里跑來(lái)跑去的，非常快樂(lè)。外邪去掉了，身體就好了，咳嗽也消失了。家長(zhǎng)非常高興，因?yàn)榻K于解決了心頭大患。我遇到過(guò)很多久咳不愈的孩子，情況和這個(gè)小朋友一樣。我一看原來(lái)的思路都是集中在止咳上了。剛有外邪侵入的時(shí)候，就用了降肺氣的藥。而此時(shí)應(yīng)該以升以散為主，把邪氣向外向上托，只有確實(shí)感到有肺氣不降的情況了，才用降氣的藥物，但是也要升降結(jié)合才行。否則，這樣止咳下來(lái)，不但咳嗽沒(méi)有好，外邪也閉在了體內(nèi)。把驅(qū)散外邪放在重點(diǎn)，把宣肺止咳放在其次，咳嗽反而很快消失了。

【特別提示】文中涉及方劑，僅供參考。具體處方用藥，請(qǐng)咨詢專業(yè)醫(yī)師。