何安霞 呂媛 蔡小娟 張承燕 邱紅

[摘要] 目的 探討?？谱o(hù)士對(duì)非內(nèi)分泌?？谱≡旱奶悄虿』颊邔?shí)施護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用及效果。方法 對(duì)非內(nèi)分泌?？谱≡旱奶悄虿』颊撸朐汉髮？谱o(hù)士一對(duì)一健康指導(dǎo)與3～4人一起以“看圖對(duì)話”及微信群集中宣教的形式相結(jié)合實(shí)施護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 開展護(hù)理干預(yù)后患者對(duì)糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)、自我監(jiān)測(cè)血糖、飲食治療、運(yùn)動(dòng)療法、口服藥物、胰島素注射、并發(fā)癥防治知識(shí)等相關(guān)知識(shí)知曉率較入院前明顯提高。結(jié)論 對(duì)少數(shù)民族地區(qū)非內(nèi)分泌?？谱≡禾悄虿』颊邔?shí)施護(hù)理干預(yù)可減少或延緩并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)健康，延長(zhǎng)壽命，達(dá)到較好的治療效果。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;?？谱o(hù)士;護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號(hào)] R587.1 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2019）09（a）-0135-02

糖尿病是一種與生活方式密切相關(guān)的常見終身性疾病，久病可致多系統(tǒng)損害。隨著經(jīng)濟(jì)地發(fā)展和現(xiàn)代生活方式地改變，糖尿病患病率呈逐年上升的趨勢(shì)[1]。各民族間糖尿病患病率存在較大差異：漢族14.7%。維吾爾族12.2%[2]。糖尿病合并其他多種疾病的患者也越來(lái)越多，?？谱o(hù)士在預(yù)防和治療糖尿病工作中也就越來(lái)越重要。專科護(hù)士所掌握?？浦R(shí)的準(zhǔn)確與完整，操作技能的規(guī)范與精確，對(duì)于提高患者治療與護(hù)理的依從性，提高患者的自我管理能力，控制患者血糖水平，減少并延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展，具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。該院全科醫(yī)學(xué)是在原有的專科基礎(chǔ)上建立了以多學(xué)科聯(lián)合的綜合性學(xué)科，2017年在非內(nèi)分泌?？剖罩翁悄虿』颊咻^多的科室，培養(yǎng)一名護(hù)士糖尿病?？谱o(hù)士在非內(nèi)分泌科開展工作，對(duì)患者進(jìn)行綜合性健康教育，針對(duì)性指導(dǎo)，干預(yù)后效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

對(duì)收治的50例糖尿病患者進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)：其中漢族2例，維吾爾族48例;女性31例，男性19例;初發(fā)16例，病程最長(zhǎng)達(dá)22年;年齡<50歲3例，年齡在≥50歲而≤60歲13例，>60歲以上老人34例。該地區(qū)屬于艱苦偏遠(yuǎn)地區(qū)，農(nóng)村患者居多，文化程度小學(xué)或文盲。

1.2 ?方法

所有的患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，給予了患者重要的心理支持。對(duì)所有糖尿病患者入院時(shí)進(jìn)行登記，同時(shí)建立了微信群，將糖尿病患者和家屬拉進(jìn)群內(nèi)，每天在群內(nèi)講解一點(diǎn)糖尿病相關(guān)知識(shí)，解答患者的疑問(wèn)，通過(guò)患者及家屬進(jìn)行溝通、交流后得知患者掌握相關(guān)知識(shí)的情況，進(jìn)行一對(duì)一健康指導(dǎo)和微信群集中宣教，對(duì)于文化水平低的患者組織3～4例集中以“看圖對(duì)話”的方式進(jìn)行指導(dǎo)與教育，根據(jù)不同的個(gè)體制定具體的干預(yù)內(nèi)容，進(jìn)行個(gè)體化健康指導(dǎo)，出院前再次評(píng)估、指導(dǎo)患者對(duì)疾病的健康知識(shí)掌握情況，對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)處理、教育。

1.3 ?干預(yù)內(nèi)容

1.3.1 糖尿病基本常識(shí)指導(dǎo) ?非內(nèi)分泌專科住院患者均患有內(nèi)科疾病合并糖尿病，入院時(shí)病情重，變化快，若血糖控制不佳，將會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥。糖尿病基本常識(shí)指導(dǎo)包括糖尿病病因，誘因及臨床表現(xiàn)，治療原則及藥物不良反應(yīng)，飲食調(diào)養(yǎng)，體育鍛煉方法，常見并發(fā)癥，監(jiān)測(cè)血糖、尿糖的方法，低血糖的處理以及介紹胰島素注射等理論知識(shí)，與患者及家屬交談，進(jìn)行糖尿病的健康教育。

1.3.2 自我監(jiān)測(cè)血糖 ?血糖的高低，早期慢性并發(fā)癥的出現(xiàn)都不能靠自我感覺發(fā)現(xiàn)，只有依靠科學(xué)的監(jiān)測(cè)，這才能做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，否則將貽誤病情。糖尿病患者不進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)或不能正確地進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)都不能取得良好的治療效果，幫助患者選擇售后比較好的血糖儀，并教會(huì)使用方法，測(cè)試時(shí)間為早晨空腹、三餐前、三餐后2 h，掌握正常值及控制范圍。

1.3.3 飲食控制 ?改變不良習(xí)慣，健康飲食很重要，該地區(qū)屬于少數(shù)民族地區(qū)，收住的少數(shù)民族患者居多，患者飲食結(jié)構(gòu)多樣化，但是抓飯、烤肉、烤包子、薄皮包子等對(duì)于糖尿病患者不建議經(jīng)常使用此類食物，由于此類食物油脂類和食鹽量超過(guò)正常要求的范圍。通過(guò)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，有利于血糖控制，有助于維持理想體重并預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良地發(fā)生。應(yīng)在評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況的情況下，設(shè)定合理的飲食計(jì)劃，控制總能量地?cái)z入，合理、均衡分配各種營(yíng)養(yǎng)素，達(dá)到患者的代謝控制目標(biāo)，并盡可能的滿足個(gè)人飲食習(xí)好。養(yǎng)成不貪食，清淡為主，粗細(xì)糧搭配，多吃蔬菜，魚禽蛋肉適當(dāng)攝取，葷素搭配，干稀食搭配，勿挑食，勿偏食，養(yǎng)成食物多樣化的好習(xí)慣，全面獲得營(yíng)養(yǎng)。血糖控制平穩(wěn)的情況下，兩餐之間可以加吃水果，盡量選擇西紅柿、黃瓜、菜瓜、橙子、桃、杏子等含糖量低的食物，盡量避免葡萄、紅棗、杏干、桂圓、香蕉等含糖量高的食物。

1.3.4 運(yùn)動(dòng)療法 ?運(yùn)動(dòng)能夠提高機(jī)體對(duì)胰島素的反應(yīng)、降低血糖、降低血壓、改善心肺功能、放松心情、保持體重。血糖高于14 mmol/L時(shí)不建議運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)前多飲水，穿寬松柔軟衣褲，合腳的運(yùn)動(dòng)鞋，選擇自己喜愛的運(yùn)動(dòng)方式;選擇較為方便的時(shí)間;結(jié)伴運(yùn)動(dòng)，互相照顧、鼓勵(lì)和督促;從吃第一口飯算起，在飯后1 h左右開始運(yùn)動(dòng)，每天運(yùn)動(dòng)30～40 min，每周3～5 d，每次運(yùn)動(dòng)中脈搏不超過(guò)（170-年齡），量力而行，持之以恒，不要松懈，制定切實(shí)可行的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃;規(guī)律運(yùn)動(dòng)，逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，適當(dāng)休息，了解正確的運(yùn)動(dòng)知識(shí)。

1.3.5 口服降糖藥物 ?有些患者服藥很長(zhǎng)時(shí)間了，但是對(duì)于服藥時(shí)間掌握的不好，本該餐前吃的藥與其他西藥一起放在的餐后服用，經(jīng)常出現(xiàn)漏服現(xiàn)象。降糖藥物的種類繁多，藥物不同，作用機(jī)制也是不相同的，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑合理應(yīng)用口服降糖藥物，定時(shí)、定量、規(guī)律，不可任意增減或變換藥物，觀察服藥后有無(wú)不良反應(yīng)。