趙而玉 潘桂芝 黎東

急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)主要是由冠狀動(dòng)脈持續(xù)急性缺氧缺血所致,好發(fā)于老年人群。 數(shù)據(jù)顯示,我國(guó)每年AMI 發(fā)病人數(shù)≥50 萬(wàn),且發(fā)病率呈逐年遞增趨勢(shì),對(duì)患者身心健康造成嚴(yán)重影響。 目前臨床常采用心電圖診斷AMI,可有效提高急性ST 段抬高心肌梗死(ST segment elevation myocardial infarction,STEMI)診斷特異度,但其應(yīng)用于急性非ST 段抬高心肌梗死(non - ST segment elevation myocardial infarction,NSTEMI)時(shí)靈敏度較差,易出現(xiàn)漏診,影響治療方案的選擇。 心肌營(yíng)養(yǎng)因子-1(cardiotrophin-1,CT-1)多存在于心臟組織,可有效減少心肌細(xì)胞凋亡,改善血流動(dòng)力學(xué)。 細(xì)胞間黏附因子-1(intercelluar adhesion molecule-1,ICAM-1)在血小板聚集、血栓形成過(guò)程中發(fā)揮著重要作用。 本研究選取84 例老年AMI 患者為研究對(duì)象,探討血清CT-1、ICAM-1 水平動(dòng)態(tài)檢測(cè)在預(yù)后評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年9月至2018年10月于膠州市人民醫(yī)院就診的84 例老年AMI 患者納入觀察組,其中42 例NSTEMI 患者納入NSTEMI 組,42 例STEMI 患者納入STEMI 組,將同期膠州市人民醫(yī)院45 例體檢健康者納入對(duì)照組。 觀察組男53 例,女31 例,年齡61 ～75歲,平均(68.15±2.73)歲;對(duì)照組男30 例,女15 例,年齡62～74 歲,平均(67.92±2.56)歲。 兩組一般資料相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均＞0.05)。 本研究經(jīng)膠州市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn):觀察組患者符合AMI 診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)冠脈造影等檢查確診為AMI;年齡＞60 歲;簽署本研究知情同意書。 (2)排除標(biāo)準(zhǔn):合并肝、腎等重要臟器功能不全者;伴有其他心臟病者;存在惡性腫瘤者;既往有智力障礙或精神疾病史者。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1 檢測(cè)方法 在受試者晨起空腹時(shí)取其肘靜脈血3 mL,置分離膠促凝管,血液凝固后離心10 min,2 500 r/min,分離取血清,置于-80 ℃,立即送檢。 采用雙抗體夾心酶標(biāo)免疫分析法檢測(cè)血清CT-1、ICAM-1 水平。 CT-1 配套試劑由上?；馍锟萍加邢薰咎峁?MR-proADM 試劑盒由上海滬震實(shí)業(yè)有限公司提供。 嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書進(jìn)行操作。

1.3.2 治療方案 觀察組患者入院后均接受抗栓治療,并適當(dāng)采用血管緊張素抑制劑、他汀類、β 受體阻滯劑及硝酸酯類等藥物治療。 急性STEMI 患者均于入院12 h 內(nèi)接受經(jīng)皮冠脈介入術(shù)治療,急性NSTEMI 患者初期接受藥物治療,若治療無(wú)效則改為經(jīng)皮冠脈介入術(shù)治療。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)3 組受試者血清CT-1、ICAM-1 水平。 (2)不同預(yù)后患者血清CT-1、ICAM-1 水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 3 組受試者血清CT-1、ICAM-1 水平比較

3 組受試者血清CT-1、ICAM-1 水平相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均＜0.05)。 NSTEMI 患者血清CT-1、ICAM-1 水平高于對(duì)照組患者,STEMI 患者血清CT-1、ICAM-1 水平高于NSTEMI 患者和對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均＜0.05)。 見表1。

表1 3 組受試者血清CT-1、ICAM-1 水平比較(±s)

2.2 不同預(yù)后患者血清CT-1、ICAM-1 水平比較

存活患者血清CT-1、ICAM-1 水平均較死亡患者低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均＜0.05)。 見表2。

表2 不同預(yù)后患者血清CT-1、ICAM-1 水平比較(±s)

3 討論

AMI 發(fā)病機(jī)制與冠脈粥樣硬化狹窄具有密切聯(lián)系,另外,斑塊受情緒波動(dòng)、暴飲暴食等因素影響易發(fā)生破裂,從而造成血小板聚集,血栓生成,冠脈阻塞,進(jìn)而導(dǎo)致心肌細(xì)胞凋亡。 早期精準(zhǔn)診斷與病情評(píng)估對(duì)治療方案的選擇及預(yù)后判斷具有重要意義。

有學(xué)者指出,AMI 主要發(fā)生原因?yàn)榘邏K破裂,斑塊破裂除斑塊本身穩(wěn)定性較差等原因以外,ICAM-1也在斑塊破裂的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中發(fā)揮著重要作用。 ICAM-1 可粘附凝聚白細(xì)胞,從而增加干擾素釋放量,促進(jìn)細(xì)胞外基質(zhì)成分降解;同時(shí)其還可增強(qiáng)平滑肌細(xì)胞對(duì)縮血管物質(zhì)的靈敏度,從而導(dǎo)致血管痙攣,加速斑塊破裂;其可釋放大量細(xì)胞毒性物質(zhì),進(jìn)一步損傷心肌細(xì)胞;此外,ICAM-1 通過(guò)結(jié)合透明質(zhì)酸與纖維蛋白原,在細(xì)胞增殖與遷移過(guò)程中起促進(jìn)作用。 有學(xué)者還指出,心肌梗死區(qū)微血管內(nèi)皮ICAM-1 含量較非梗死區(qū)多,表明ICAM-1 在心肌梗死的病理過(guò)程中存在一定作用。 本研究結(jié)果顯示,STEMI 患者血清ICAM-1 水平高于NSTEMI 患者和對(duì)照組健康人,死亡患者血清ICAM-1 水平高于存活患者(均＜0.05),提示血清ICAM-1水平越高,老年AMI 患者病情越嚴(yán)重,預(yù)后越差。

CT-1 是白細(xì)胞介素家族中一個(gè)多功能細(xì)胞因子,可有效避免心臟功能損傷。 CT-1 利用不同信號(hào)傳導(dǎo)途徑,降低腫瘤壞死因子水平,從而緩解腫瘤壞死因子介導(dǎo)的心肌損傷,抑制心力衰竭。 相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),心力衰竭程度越重,血清CT-1 水平越高,左室射血分?jǐn)?shù)越低,血清CT-1 水平可作為預(yù)測(cè)患者因心力衰竭死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 本研究結(jié)果顯示,STEMI 患者血清CT-1 水平高于NSTEMI患者和對(duì)照組患者,死亡患者血清CT-1 水平高于存活患者(均＜0.05),提示血清CT-1 水平與老年AMI 患者病情及預(yù)后有關(guān)。

綜上所述,血清CT-1、ICAM-1 水平與老年AMI 患者病情嚴(yán)重程度有關(guān),可作為臨床判斷預(yù)后的重要指標(biāo)。