錢 敏, 劉艷林, 孫 雪, 張 玲, 顧 娟

(揚州大學(xué)附屬蘇北人民醫(yī)院 新生兒科, 江蘇 揚州, 225001)

生命體征是體溫、脈搏、呼吸及血壓的總稱[1], 其監(jiān)測是最基礎(chǔ)也是最重要的指標(biāo)之一。早期早產(chǎn)兒是指胎齡<34周的新生兒[2]，由于其各種器官發(fā)育不成熟，生命體征往往出現(xiàn)不穩(wěn)定的現(xiàn)象，而危及其生命，密切監(jiān)測生命體征變化顯得尤為重要?！傍B巢”是國際上流行的用于早產(chǎn)兒發(fā)展性照顧的一種方法[3]。近年來有研究[4]明確指出水床式“鳥巢”有利于早產(chǎn)兒的身心發(fā)育。本科2017年9月—2018年12月對入住的早產(chǎn)兒在早期采用自制水床式“鳥巢”結(jié)合體位舒適護(hù)理，取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月—2018年12月本科收治的80例早產(chǎn)兒，男38例，女42例。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 出生胎齡: 28～33+6周，平均胎齡31+1周; ② 出生1 h內(nèi)體質(zhì)量1 000～2 499 g, 平均體質(zhì)量(1 210±170) g; ③ Apgar評分: 1、5 min Apgar評分均≥8分，生命體征平穩(wěn); ④ 放置于品牌、型號相同的暖箱。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 患有嚴(yán)重心肺疾病及呼吸衰竭患兒; ② 確診顱內(nèi)出血(ICH)或出血、凝血時間異常。剔除標(biāo)準(zhǔn): 住院期間因患兒病情危重或家長的主觀意愿要求提前自動出院。采取擲硬幣法隨機(jī)分為觀察組(臥于自制水床式“鳥巢”結(jié)合體位舒適護(hù)理措施)與對照組(臥于傳統(tǒng)“鳥巢”)，每組40例。2組早產(chǎn)兒胎齡、出生體質(zhì)量、Apgar評分等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 有可比性。見表1。

表1 2組胎齡、出生體質(zhì)量、Apgar評分比較

1.2 方法

確定研究小組主要成員6名，均為新生兒科骨干護(hù)士。小組成員經(jīng)過相關(guān)理論及技能培訓(xùn)，能熟練掌握實驗操作流程，工作態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真。

觀察組使用自制水床式“鳥巢”，并讓患兒保持舒適體位。① 將使用后的一次性靜脈營養(yǎng)輸液袋充分清洗消毒，將3 000 mL滅菌注射用水預(yù)熱至36～38 ℃, 注入靜脈營養(yǎng)輸液袋內(nèi)。夾緊開關(guān)，滴入3滴藍(lán)黑墨水，使袋內(nèi)液體呈淡藍(lán)色檢查有無漏水。貼上醒目標(biāo)簽，注明水床式“鳥巢”水囊。② 將自制的水床式“鳥巢”置入傳統(tǒng)棉被式“鳥巢”下部，早產(chǎn)兒臥于其內(nèi)。③ 體位舒適護(hù)理措施: 早產(chǎn)兒頭部略俯曲，頜部貼近胸壁，肘關(guān)節(jié)屈曲，上臂貼近胸部，前臂在胸前交叉或平行，膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)屈曲，大腿貼近腹壁，搖高床頭15～20 °。對照組早產(chǎn)兒使用傳統(tǒng)棉被式“鳥巢”，使用柔軟的棉被，做成橢圓形鳥巢狀[5], 使早產(chǎn)兒臥于其中，模擬母親子宮內(nèi)環(huán)境。

統(tǒng)一相關(guān)因素: ① 所有入選患兒均臥于相同品牌型號的暖箱內(nèi)，溫濕度適宜，床頭搖高15～20 °; ② 所有入選患兒均使用多功能監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行心率、呼吸、血壓監(jiān)測; ③ 入院后每小時監(jiān)測體溫，直至體溫恢復(fù)至36.2～37.2 ℃; ④ 每天4 h記錄1次體溫; ⑤ 每小時記錄心率; ⑥ 靜脈營養(yǎng)袋內(nèi)滅菌注射用水每7 d更換1次; ⑦ 統(tǒng)計相關(guān)數(shù)據(jù)，均在早產(chǎn)兒安靜狀態(tài)下進(jìn)行。

1.3 觀察內(nèi)容

比較2組早產(chǎn)兒早期入院后體溫恢復(fù)正常的時間，恢復(fù)正常后常規(guī)每4 h監(jiān)測體溫變化、呼吸暫停的發(fā)生次數(shù)、心率24 h變化。觀察時間為2組早產(chǎn)兒入院后1～14 d。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。非正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用秩和檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組正常體溫恢復(fù)時間為(3.21±0.73) h, 對照組為(5.48±0.51) h, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

觀察組呼吸暫停次數(shù)0、1、2、3次的患兒依次為29、7、4、0例，對照組依次為19、8、9、4例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組每4 h平均體溫為(36.64±0.51) ℃, 對照組為(36.88±0.33) ℃, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組平均心率為(130.75±19.72)次/min, 對照組為(151.60±11.38)次/min, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

3 討 論

3.1 自制水床式“鳥巢”結(jié)合體位舒適護(hù)理促使

早產(chǎn)兒盡早恢復(fù)正常體溫

近年來，隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)技術(shù)和重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)的迅速發(fā)展，早產(chǎn)兒的存活率也越來越高。在眾多的重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)中，生命體征監(jiān)測是最基礎(chǔ)也是最重要的指標(biāo)之一。對于早產(chǎn)兒而言，體溫過低會導(dǎo)致一系列病理、生理變化，最終因缺氧或酸中毒引起多器官損害，病死率高達(dá)20%～50%[6]。本研究結(jié)果顯示, 2組早產(chǎn)兒恢復(fù)正常體溫時間比較有顯著差異(P<0.01), 觀察組早產(chǎn)兒正常體溫恢復(fù)時間短于對照組早產(chǎn)兒。

3.2 自制水床式“鳥巢”結(jié)合體位舒適護(hù)理可以

減少早產(chǎn)兒早期呼吸暫停發(fā)生次數(shù)

研究[7-10]表明，早產(chǎn)兒喜歡四肢伸直，此種體位可導(dǎo)致其肌肉發(fā)育障礙。胎兒在母親子宮內(nèi)的體位為頭部略俯曲，頜部貼近胸壁，肘關(guān)節(jié)屈曲，上臂貼近胸部，前臂在胸前交叉或平行，膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)屈曲，大腿貼近腹壁。出生后延續(xù)該體位會使早產(chǎn)兒感到舒適、安全，如在母親腹中。水床式“鳥巢”是在傳統(tǒng)“鳥巢”下方置入水袋，使早產(chǎn)兒在該體位活動時，能引起水床中水的波動，產(chǎn)生類似于母親子宮內(nèi)的羊水聲，從而刺激早產(chǎn)兒呼吸，減少呼吸暫停的次數(shù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組早產(chǎn)兒早期干預(yù)后呼吸暫停次數(shù)少于對照組早產(chǎn)兒(P<0.05)。

3.3 自制水床式“鳥巢”結(jié)合體位舒適護(hù)理可以

使早產(chǎn)兒早期每4 h體溫變化和心率變化

趨于平穩(wěn)

水床式“鳥巢”結(jié)合體位舒適護(hù)理能使早產(chǎn)兒體表溫度、熱量聚集在“鳥巢”內(nèi)而不易散發(fā)出去，從而使“鳥巢”內(nèi)溫度始終處于適宜的狀態(tài)[11-13]。同時，“鳥巢”也使早產(chǎn)兒活動范圍受限，減少能量消耗，更好地維持適宜的溫度[14-16]。本研究結(jié)果顯示, 2組早產(chǎn)兒每4 h體溫變化比較有顯著差異(P<0.05)。2組早產(chǎn)兒心率變化比較有顯著差異(P<0.01), 觀察組早產(chǎn)兒早期心率變化較對照組更趨于穩(wěn)定。

綜上所述，早產(chǎn)兒早期生命體征變化快，自制水床式“鳥巢”結(jié)合體位舒適護(hù)理措施易于操作，對維持早產(chǎn)兒早期生命體征穩(wěn)定具有顯著的意義。