周 敏

(江西省景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院 血液透析室, 江西 景德鎮(zhèn), 333000)

維持性血液透析(MHD)是尿毒癥終末期的主要治療手段，可延緩疾病進(jìn)展，改善患者生存質(zhì)量。臨床研究[1-2]發(fā)現(xiàn)，基于血液凈化系統(tǒng)設(shè)備和技術(shù)的不斷完善，患者生存時(shí)間明顯延長(zhǎng)，但長(zhǎng)時(shí)間透析治療不僅給患者造成沉重的心理和經(jīng)濟(jì)壓力，易引發(fā)焦慮、抑郁情緒，而且大部分血液透析患者缺乏相關(guān)專業(yè)知識(shí)，自我管理能力低下，治療依從性較差，更易引發(fā)低血壓、高血壓、內(nèi)瘺閉塞等血液透析并發(fā)癥。因此，加強(qiáng)MHD患者血液透析健康教育宣教、幫助患者提高自我管理能力以及減少血液透析并發(fā)癥尤為重要[3]。隨著微信在社交生活領(lǐng)域的應(yīng)用日益普遍和功能的不斷完善，其信息傳播優(yōu)勢(shì)在醫(yī)學(xué)護(hù)理健康教育領(lǐng)域得到重視[4]。本科室2016年5月—2018年12月利用微信平臺(tái)建立“腎友圈”開(kāi)展健康教育指導(dǎo)，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn): ① 確診慢性腎功能不全尿毒癥期，血液透析時(shí)間≥6個(gè)月，每周2～3次透析; ② 患者年齡≤75歲，溝通交流能力尚可，具備基本生活自理能力，能熟練使用智能手機(jī)和微信(包括文字、圖片、語(yǔ)音、視頻、鏈接、朋友圈等功能); ③ 患者及家屬知曉本研究流程、目的，并簽署知情同意書。排除短期血液透析、急性腎衰竭、嚴(yán)重心腦血管疾病、文盲或精神神經(jīng)障礙疾病等。將100例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的MHD患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組50例。對(duì)照組男33例，女17例; 年齡28～71歲，平均(45.29±10.37)歲; 疾病類型包括慢性腎小球腎炎23例，高血壓腎病14例，糖尿病腎病9例，其他4例; 受教育水平為小學(xué)及以下7例，初、高中或同等學(xué)歷20例，專、本科或同等學(xué)歷17例，本科以上6例。觀察組男31例，女19例; 年齡27～73歲，平均(45.31±10.29)歲; 慢性腎小球腎炎22例，高血壓腎病17例，糖尿病腎病7例，其他4例; 受教育水平為小學(xué)及以下8例，初、高中或同等學(xué)歷21例，專、本科或同等學(xué)歷15例，本科以上6例。2組MHD患者基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 方法

2組均在本院血液透析室積極接受MHD治療。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理和血液透析健康教育，內(nèi)容包括做好患者的血液透析記錄，首次血液透析時(shí)口頭介紹基本病情、血液透析的基本原理以及血液透析對(duì)穩(wěn)定病情的重要性，發(fā)放MHD健康知識(shí)小手冊(cè)，囑咐患者自行閱讀，及時(shí)解答患者的疑問(wèn)，叮囑嚴(yán)格戒煙、戒酒，保持心態(tài)樂(lè)觀，適量運(yùn)動(dòng)鍛煉，遵醫(yī)囑用藥和定期復(fù)查等。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，開(kāi)展基于微信平臺(tái)的血液透析健康指導(dǎo)。內(nèi)容包括: ① 建立“腎友團(tuán)”的微信群平臺(tái)。由本院2名腎臟病專家、若干名血液透析醫(yī)師和具有豐富血液透析經(jīng)驗(yàn)的專科護(hù)士組成血液透析健康指導(dǎo)小組，建立“腎友團(tuán)”微信群后打印群二維碼，結(jié)合“腎友團(tuán)”群功能、服務(wù)宗旨等內(nèi)容制成彩色圖文報(bào)，粘貼在血液透析室等候區(qū)的門上和發(fā)放的健康知識(shí)手冊(cè)封面上，護(hù)士指導(dǎo)患者手機(jī)掃描二維碼加入“腎友團(tuán)”微信群。② 健康指導(dǎo)方法和內(nèi)容。血液透析健康小組成員根據(jù)群成員時(shí)間，制定每周3次(周一、周三或周四、周日晚18∶30)通過(guò)圖文形式定期推送的血液透析健康教育內(nèi)容，內(nèi)容包括血液透析腎友心理自我調(diào)節(jié)法、動(dòng)靜脈瘺及長(zhǎng)期置管導(dǎo)管的護(hù)理、液體入量控制及干體質(zhì)量自我管理、優(yōu)化飲食結(jié)構(gòu)自我調(diào)節(jié)、正確用藥方法、按時(shí)服藥依從性等內(nèi)容，推送內(nèi)容經(jīng)過(guò)小組成員合理安排，且內(nèi)容盡可能簡(jiǎn)潔明了、通俗易懂、突出重點(diǎn)。同時(shí)每天12∶00—13∶00或18∶00—18∶30通過(guò)朋友圈發(fā)布詳細(xì)的圖文或視頻內(nèi)容，圖文和視頻素材均由血液透析健康指導(dǎo)小組制作，或選取全國(guó)范圍內(nèi)著名三甲醫(yī)院發(fā)布的血液透析科普材料，經(jīng)過(guò)整理、編輯后推送，每天安排3名小組護(hù)士在線群聊，提供咨詢和解答服務(wù)。每周六或周日通過(guò)微信群發(fā)布“血液透析腎友大家庭調(diào)查”鏈接，了解腎友們對(duì)MHD相關(guān)知識(shí)的掌握情況，收集、整理腎友們最迫切、最渴望了解的血液透析內(nèi)容，然后下周重點(diǎn)推送并通過(guò)語(yǔ)音、圖片、朋友圈、視頻等進(jìn)行詳細(xì)解答。③ 微信平臺(tái)的護(hù)患責(zé)任教育與親情化互動(dòng)。血液透析健康指導(dǎo)小組護(hù)士成員按數(shù)量分配腎友，添加好友后實(shí)行護(hù)士-腎友的微信平臺(tái)責(zé)任制，護(hù)士每周不低于2次通過(guò)語(yǔ)音、視頻等方式了解腎友日常飲食情況、心理情況、遵醫(yī)囑服藥情況、血糖血壓檢測(cè)情況、內(nèi)瘺維護(hù)情況等，對(duì)不正確的做法要及時(shí)指出并糾正，對(duì)性格內(nèi)向、微信群“潛水”以及領(lǐng)悟能力相對(duì)較差或較慢的腎友需重點(diǎn)關(guān)注，給予個(gè)性化健康教育，鼓勵(lì)腎友們相互交流、互助和鼓勵(lì)，讓每一位腎友主動(dòng)配合健康教育指導(dǎo)，用積極的心態(tài)融入這個(gè)大家庭。所有患者均持續(xù)干預(yù)6個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

參考中國(guó)臺(tái)灣學(xué)者宋藝君設(shè)計(jì)的血液透析病患自我管理量表，采用Likert4級(jí)評(píng)分法對(duì)自我管理量表的4個(gè)維度(伙伴關(guān)系、執(zhí)行自我護(hù)理、問(wèn)題解決、情緒處理)共20個(gè)條目進(jìn)行評(píng)分，得分1、2、3、4分表示不、偶爾、經(jīng)常、總是，得分范圍20～80分，得分越高表示自我管理行為越好。自我管理量表的 Cronbach′s值為0.87, 重測(cè)信度為0.86, 4個(gè)子量表Cronbach′s值分別為0.76、0.79、0.78、0.70, 信度和效度均較好。比較2組患者干預(yù)前后腎功能[血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、白蛋白(ALB)]變化情況。記錄2組患者透析期間并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 2組干預(yù)前后自我管理能力比較

對(duì)照組干預(yù)后自我管理能力評(píng)分較干預(yù)前略有提高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 觀察組干預(yù)后自我管理能力評(píng)分較干預(yù)前顯著提高(P<0.05), 且顯著高于對(duì)照組干預(yù)后的評(píng)分(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組干預(yù)前后自我管理能力評(píng)分比較 分

與干預(yù)前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

2.2 2組干預(yù)前后腎功能變化比較

對(duì)照組干預(yù)前后Scr、BUN、ALB比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 觀察組干預(yù)前后Scr、BUN、ALB比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 且觀察組干預(yù)后Scr、BUN、ALB較對(duì)照組顯著改善(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組干預(yù)前后腎功能指標(biāo)比較

Scr: 血肌酐; BUN: 尿素氮; ALB: 白蛋白。與干預(yù)前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

2.3 2組透析期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2組透析期間均發(fā)生低血壓、高血壓、低血糖、內(nèi)瘺閉塞等并發(fā)癥，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組透析期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

流行病學(xué)研究[5]指出，中國(guó)終末期腎病患者數(shù)量以每年約10%速度增長(zhǎng)。臨床普遍認(rèn)為，制訂有效的健康教育干預(yù)策略對(duì)促進(jìn)MHD患者行為改變、改善自我管理能力和生活質(zhì)量有重要意義。MHD患者僅每周2～3次來(lái)院接受治療，其余大部分時(shí)間缺乏護(hù)患聯(lián)系，醫(yī)護(hù)人員接觸的時(shí)間太短，導(dǎo)致常規(guī)護(hù)理的作用有限，健康教育難以有效開(kāi)展，因此需要一種更加高效、便捷的健康教育方式[6]。微信平臺(tái)是如今社交生活領(lǐng)域的重要交流工具，具備文字、圖片、語(yǔ)音傳輸、音頻朗讀、視頻播放、PDF或WPS或Word文件、朋友圈和鏈接等傳播功能，傳播速度快，傳播范圍廣，且平臺(tái)信息量大、覆蓋面廣，通過(guò)微信平臺(tái)開(kāi)展健康教育，患者可以結(jié)合自己的需求和時(shí)間，與責(zé)任醫(yī)師及護(hù)士人員進(jìn)行有效溝通，滿足MHD患者的健康咨詢需求[7]。建立“腎友圈”微信平臺(tái)可以讓MHD患者認(rèn)識(shí)更多積極接受治療的病友，引導(dǎo)病友間相互學(xué)習(xí)、關(guān)心和幫助，促進(jìn)患者主觀意識(shí)和自我行為的積極轉(zhuǎn)變，改善患者的生命質(zhì)量[8]。

本研究利用微信平臺(tái)的傳播優(yōu)勢(shì)開(kāi)展“腎友圈”健康教育指導(dǎo)，建立資深MHD健康教育小組，以提高M(jìn)HD患者自我管理水平為護(hù)理目標(biāo)。通過(guò)定期推送、安排護(hù)士值班在線咨詢解答、微信問(wèn)卷調(diào)查并積極反饋、護(hù)患責(zé)任制在線溝通教育和病友親情化互動(dòng)等方式，講解MHD和尿毒癥的相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)，幫助MHD患者正確認(rèn)知和樹(shù)立積極的心態(tài)，提高自我管理水平和主觀能動(dòng)性[9-10]。以飲食指導(dǎo)為例，常規(guī)護(hù)理通過(guò)口頭簡(jiǎn)單指導(dǎo)、發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)供患者自行閱讀的方式，許多MHD患者缺乏看書的習(xí)慣或記憶混淆，難以直觀獲取合理的飲食結(jié)構(gòu)信息。微信平臺(tái)通過(guò)音頻朗讀、視頻或圖文展示等形式指導(dǎo)患者飲食，同時(shí)安排值班護(hù)士在線答疑，解答患者的飲食困惑，安排責(zé)任護(hù)士通過(guò)微信平臺(tái)落實(shí)MHD患者的合理飲食情況，彌補(bǔ)了常規(guī)護(hù)理的不足[11-12]。并發(fā)癥預(yù)防也是MHD的護(hù)理要點(diǎn)，常規(guī)護(hù)理受諸多條件限制，大部分患者缺乏對(duì)MHD的直觀了解和預(yù)防技巧，以內(nèi)瘺維護(hù)為例，常規(guī)護(hù)理對(duì)MHD并發(fā)癥的健康教育重視不足，微信平臺(tái)通過(guò)視頻展示內(nèi)瘺肢體避免提重物、睡覺(jué)時(shí)切勿壓迫和自我檢查瘺管的方法，提高 MHD患者預(yù)防內(nèi)瘺閉塞發(fā)生的自我管理能力[13]。本研究顯示，觀察組干預(yù)后自我管理4個(gè)維度評(píng)分和 Scr、BUN、ALB水平均較對(duì)照組顯著改善, MHD并發(fā)癥發(fā)生率也顯著降低，與文獻(xiàn)[14]報(bào)道結(jié)論相符，也印證了利用微信平臺(tái)開(kāi)展健康教育指導(dǎo)的可行性和優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，利用微信平臺(tái)的傳播優(yōu)勢(shì)和信息優(yōu)勢(shì)開(kāi)展MHD健康教育指導(dǎo)，可有效提高M(jìn)HD患者自我管理能力，改善腎功能，減少M(fèi)HD并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)提高生活質(zhì)量有積極的意義。