李春容 林少虹 盧瓊芳 林月雙 譚海濤 李麗嬋 殷 海

(廣西貴港市人民醫(yī)院外科，貴港市 537100，電子郵箱：31316334@qq.com)

護理人員觀察患者病情常常以體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志變化以及臨床體征等作為標(biāo)準(zhǔn)，通常認(rèn)為異常值越大病情越重，無科學(xué)、客觀的評價病情的量化標(biāo)準(zhǔn)(截斷點)[1-2]，往往患者出現(xiàn)明顯癥狀時，才意識到病情的嚴(yán)重性，錯過最佳的治療時機[3]。目前，改良早期預(yù)警評分(Modified Early Warning Score，MEWS)已成為國際上認(rèn)可并使用的有效判斷病情的預(yù)警系統(tǒng)。常規(guī)醫(yī)護溝通存在內(nèi)容不準(zhǔn)確、不全面，條理不清晰，重點不突出，醫(yī)學(xué)術(shù)語使用不準(zhǔn)確、不恰當(dāng)?shù)热秉c。如何快速評估病情并將信息準(zhǔn)確、全面地傳遞給醫(yī)生，及時有效地處理患者，是外科術(shù)后護理的重點。本研究將MEWS評分及現(xiàn)況-背景-評估-建議(Situation-Background-Assessment-Recommendation，SBAR)溝通模式運用于外科術(shù)后患者病情早期預(yù)警，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017年6月6日至2019年3月6日在我院住院治療的200例外科術(shù)后患者，其中男138例，女62例，年齡(50.2±8.1)歲，均為外科Ⅲ級手術(shù)術(shù)后患者；其中燒傷科術(shù)后患者26例，眼科術(shù)后患者16例，耳鼻喉頭頸外科術(shù)后患者18例，肝膽腺體外科術(shù)后患者24例，骨科術(shù)后患者26例，泌尿外科術(shù)后患者22例，胃腸外科術(shù)后患者20例，胸心外科術(shù)后患者20例，神經(jīng)外科術(shù)后患者28例。排除標(biāo)準(zhǔn)：<14歲患者；既往有高血壓、心臟病、慢性阻塞性肺疾病史患者；病情垂危需馬上搶救患者；資料不全者患者。將患者按隨機數(shù)字表法分為對照組及觀察組，每組100例，其中對照組男66例，女34例，年齡(47.5±5.5)歲；觀察組男62例，女38例，年齡(46.4±6.7)歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用術(shù)后常規(guī)護理，以體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志以及臨床癥狀體征變化等作為護理觀察的標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)護之間、護護之間采用直述癥狀的溝通方式。觀察組患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上采用MEWS評估及SBAR溝通模式進行術(shù)后護理。(1)MEWS評分[3-5]:MEWS評分系統(tǒng)由收縮壓、心率、呼吸、意識、體溫構(gòu)成[3]，每個參數(shù) 0～3 分，總分14分，見表1。每個單項評分為3分則預(yù)示病情危重，應(yīng)立即匯報醫(yī)生；單項評分為2分時，結(jié)合專科情況匯報醫(yī)生。MEWS總分為0～3分，提示不需住院或少部分入住普通專科病房，預(yù)后較好；MEWS總分≥5分提示病情變化危險增大，有“潛在危重病”風(fēng)險，需入住?？撇》可踔罥CU病房；MEWS總分≥9分提示病情危重、預(yù)后較差，死亡率高。當(dāng)MEWS總分≥5分或單項評分為3分時，即為一級預(yù)警，護理人員應(yīng)立即將病情報告醫(yī)生；當(dāng)MEWS總分<4分但單項評分為2分時，為二級預(yù)警，護理人員可結(jié)合專科情況主動向醫(yī)生匯報病情[5]。(2)SBAR 溝通模式[6]：護理人員向醫(yī)生及交班護士匯報病情時采用SBAR 溝通模式，即患者床號、姓名、年齡、性別(S)，既往史(B)，現(xiàn)在患者的情況、MEWS評分(A)，建議做什么(R)。見表2。所有護理人員均經(jīng)護士長培訓(xùn)合格。

表1 MEWS評分表

表2 SBAR溝通案例

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)后住院時間、轉(zhuǎn)送ICU比例及科內(nèi)處理比例?；颊咿D(zhuǎn)送ICU標(biāo)準(zhǔn)：患者在普通外科病房病情觀察過程中病情進行性加重，經(jīng)過ICU專科會診建議轉(zhuǎn)至ICU治療?；颊呖苾?nèi)處理標(biāo)準(zhǔn)：患者在普通外科病房病情觀察過程中病情逐漸好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料用(x±s)表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用例數(shù)或百分?jǐn)?shù)表示，比較采用χ2檢驗。P<0.05表示差異統(tǒng)計學(xué)有意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者術(shù)后住院時間短于對照組，轉(zhuǎn)送ICU比例低于對照組，科內(nèi)處理比例高于對照組(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者觀察指標(biāo)比較

3 討 論

外科術(shù)后采用MEWS評分聯(lián)合SBAR溝通模式對患者進行護理觀察評估及溝通，可以快速、有效地對患者的病情做出評估,及時與醫(yī)生溝通，醫(yī)護共同預(yù)警患者潛在的危險及病情嚴(yán)重程度，具有較高的預(yù)測價值。在病房的管理列表上，可根據(jù)預(yù)警分值賦予不同顏色，接班護士能很清楚地知道患者病情的嚴(yán)重程度和哪一床需要加強觀察，起到一個很好的預(yù)警效果[7]。MEWS評分總分<4分為黑色，單項分?jǐn)?shù)為2分但總分=4分為橙色(二級預(yù)警)，MEWS評分總分≥5分或單項分?jǐn)?shù)為3分時為紅色(一級預(yù)警)[8]。MEWS評分是一個快速、量化、科學(xué)、客觀的病情預(yù)警系統(tǒng)[9]，護理人員可根據(jù)預(yù)警分值快速評估術(shù)后患者病情，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，判斷病情變化的危險程度，并且通過SBAR溝通模式有效地將患者信息傳遞給醫(yī)生，醫(yī)生能第一時間了解患者的情況，對不是本人分管的患者也能直接、全面、快速了解病情，準(zhǔn)確做出判斷，及時處理，提高救治成功率。

MEWS評分聯(lián)合SBAR溝通模式也提高了護士病情觀察、判斷能力和工作效率，可規(guī)范外科術(shù)后病人早期預(yù)警，提高醫(yī)護的溝通協(xié)調(diào)性。同時，醫(yī)護之間在病情的溝通中有標(biāo)準(zhǔn)化的流程，可準(zhǔn)確提供患者信息及病情變化情況，大大減少意外事件及并發(fā)癥的發(fā)生率，保證整體護理的高質(zhì)量，為患者提供優(yōu)質(zhì)安全的護理服務(wù)[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后住院時間短于對照組，轉(zhuǎn)送ICU比例低于對照組，科內(nèi)處理比例高于對照組(均P<0.05)。

科學(xué)的評估、溝通、護理是保證整體護理高質(zhì)量的重要途徑。MEWS評分聯(lián)合SBAR溝通模式有效提高護士病情判斷能力，既解決了少部分高年資護士面對病情變化時的麻木感，又解決了年輕護士面對病情變化時的無助感，形成規(guī)范化預(yù)警模式，提高醫(yī)護人員觀察病情的效率及處理患者的警惕性[11]。同時SBAR溝通模式解決了臨床醫(yī)護之間溝通存在的常見問題，如溝通無重點、內(nèi)容欠全面、容易造成溝通誤區(qū)等。

綜上所述，外科術(shù)后患者采用MEWS評分聯(lián)合SBAR溝通模式進行護理，可縮短患者術(shù)后住院時間，提高醫(yī)療及護理質(zhì)量，值得臨床推廣。