曹婧媛，黃 霞 ，韓俊嶺

（泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰 州 2 25300）

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。近年的流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)成人糖尿病患病率高達(dá)11.6%[1]。糖尿病腎病(Diabetic Kidney Disease,DKD)又稱為糖尿病腎小球硬化癥，是糖尿病的重要并發(fā)癥，也是導(dǎo)致終末期腎?。‥nd Stage Kidney Disease,ESKD）的主要原因。基于我國(guó)三甲醫(yī)院住院病人的大數(shù)據(jù)分析顯示，DKD已成為慢性腎臟?。–hronic Kidney Disease,CKD）患者的主要病因[2]。

DKD是一個(gè)慢性過(guò)程，且早期的腎損傷是可逆的，因此早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防DKD顯得尤為重要。目前DKD早期診斷常用的金標(biāo)準(zhǔn)是24小時(shí)尿微量白蛋白定量[3,4]，但該方法標(biāo)本留取麻煩，費(fèi)時(shí)、費(fèi)力。DKD相關(guān)指南推薦可以通過(guò)檢測(cè)定量尿微量白蛋白/肌酐比值(Microalbumin to Creatinine Ratio,ACR)來(lái)反映尿蛋白的排泄情況[4,5]。本研究使用Sysmex UC3500尿干化學(xué)分析儀通過(guò)半定量干化學(xué)法檢測(cè)尿ACR，旨在討論半定量干化學(xué)法檢測(cè)尿ACR對(duì)2型糖尿病早期腎損傷的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2018年3月～2018年8月我院收治的2型糖尿病患者109例為實(shí)驗(yàn)組，全部符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)2017年版的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。其中男性58例、女性51例，年齡32～74歲，病程1～25年。選取60例健康體檢者為對(duì)照組，其中男性32例、女性28例，年齡28～76歲，排除糖尿病、腎臟疾病、心臟病、惡性高血壓、腫瘤、使用類固醇激素或腎毒性藥物等，要求留取尿液樣本前24小時(shí)內(nèi)無(wú)劇烈運(yùn)動(dòng)。

1.2 儀器和試劑 半定量干化學(xué)法尿ACR檢測(cè)采用Sysmex UC3500尿干化學(xué)分析儀及配套11A試紙條，其中尿白蛋白采用PH指示劑的蛋白質(zhì)誤差法，肌酐采用Benedict-Behre肌酐比色法。24小時(shí)尿微量白蛋白檢測(cè)選用貝克曼庫(kù)爾特AU5800全自動(dòng)生化分析儀及配套試劑。每次實(shí)驗(yàn)均保證質(zhì)控結(jié)果在控。

1.3 半定量干化學(xué)法尿ACR測(cè)定 使用尿沉渣試管收集隨機(jī)中段尿標(biāo)本10mL，2小時(shí)內(nèi)采用Sysmex UC3500尿干化學(xué)分析儀半定量檢測(cè)尿ACR。

判斷標(biāo)準(zhǔn)：尿干化分析儀測(cè)定尿白蛋白，半定量結(jié)果等級(jí)分為：10，30，80，150，over，單位為mg/L；尿肌酐的半定量檢測(cè)的結(jié)果等級(jí)分為：0.1，0.5，1.0，2.0，3.0，單位為g/L；ACR的半定量結(jié)果分為：normal,30,80,150,≥80,≥150,≥300,單位為mg/g，分為1、2、3級(jí)，具體分級(jí)見表1。

表1 半定量干化學(xué)法檢測(cè)ACR等級(jí)對(duì)應(yīng)關(guān)系

1.4 24h尿微量白蛋白的測(cè)定 實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組人群正確留取24小時(shí)尿液標(biāo)本，2小時(shí)內(nèi)采用速率散射比濁法測(cè)定尿微量白蛋白含量，計(jì)算24小時(shí)尿微量白蛋白定量結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，相關(guān)性分析采用非參數(shù)Spearman秩相關(guān)分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 半定量干化學(xué)法尿ACR與24h尿微量白蛋白定量的相關(guān)性分析 檢測(cè)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組尿ACR，按照表1的分級(jí)方法進(jìn)行分級(jí)。以24h尿微量白蛋白定量結(jié)果為縱坐標(biāo)，以隨機(jī)尿半定量干化學(xué)法尿ACR為橫坐標(biāo)，對(duì)照組隨機(jī)尿半定量干化學(xué)法ACR與24h尿微量白蛋白定量值的相關(guān)系數(shù)r=0.509，為中度相關(guān)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），見圖1。實(shí)驗(yàn)組半定量干化學(xué)法ACR與24h尿微量白蛋白定量值的相關(guān)系數(shù)r=0.816，為高度相關(guān)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），見圖2。

圖1 對(duì)照組半定量干化學(xué)法尿ACR與24h尿微量白蛋白定量的相關(guān)性分析

圖2 實(shí)驗(yàn)組半定量干化學(xué)法尿ACR與24h尿微量白蛋白定量的相關(guān)性分析

2.2 半定量檢測(cè)尿ACR對(duì)2型糖尿病早期腎損傷的診斷效率 以24h尿微量白蛋白定量大于30mg/24h為2型糖尿病早期腎損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，半定量干化學(xué)法檢測(cè)以ACR：1級(jí)為陰性，2級(jí)和3級(jí)為陽(yáng)性，半定量干化學(xué)法檢測(cè)ACR的診斷敏感度為94.3%，特異性為87.5%；假陽(yáng)性率為12.5%，假陰性率為5.7%，診斷符合率為90.8%，見表2。

表2 半定量檢測(cè)ACR對(duì)2型糖尿病早期腎損傷的診斷效率

3 討論

近年來(lái)，隨著人們生活水平的日漸提升，2型糖尿病發(fā)病率呈逐年遞增趨勢(shì)，在DKD早期以腎小球損害為主，腎小球?yàn)V過(guò)膜受損會(huì)引起明顯蛋白尿。在DKD進(jìn)程中，尿微量白蛋白的出現(xiàn)遠(yuǎn)早于尿蛋白的升高或血清中尿素氮、肌酐的升高，因此尿微量白蛋白的升高能反映早期腎小球的輕微損害[6]。24h尿微量白蛋白定量檢測(cè)靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度都較高，可作為DKD、高血壓腎損害等疾病早期診斷的參考依據(jù)，故目前診斷DKD早期腎損傷主要通過(guò)檢測(cè)24h尿微量白蛋白定量。但采集24h尿標(biāo)本不僅費(fèi)時(shí)、費(fèi)力，對(duì)患者的醫(yī)從性要求較高、儲(chǔ)存條件及環(huán)境易影響標(biāo)本的質(zhì)量，且免疫散射比濁法檢測(cè)微量白蛋白可能受到“前帶效應(yīng)”的影響[7]，這些均限制了24h尿微量白蛋白定量檢測(cè)的應(yīng)用[8]。

肌酐為肌酸的代謝終產(chǎn)物，主要通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)排泄，且?guī)缀醪槐恢匚?，在正?；蚰I臟輕度受損時(shí)肌酐排出量是基本恒定的，尿肌酐與尿量又有極好的相關(guān)性，故檢測(cè)ACR可以用尿肌酐矯正尿微量白蛋白含量，能很好地反映尿微量白蛋白的排泄率，故對(duì)2型糖尿病患者早期腎損傷的初篩極為重要。加之其檢測(cè)快速、簡(jiǎn)便，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于門診及住院糖尿病患者的檢查中[9]。目前常用定量ACR，該方法雖然克服了24h尿微量白蛋白定量的不少缺點(diǎn)，但在檢測(cè)過(guò)程中同樣易受到“前帶效應(yīng)”的影響[7]。

本研究采用Sysmex UC3500尿干化學(xué)分析法檢測(cè)尿ACR，得到半定量尿ACR結(jié)果，與24h尿微量白蛋白定量有高度的相關(guān)性，在2型糖尿病患者中的相關(guān)系數(shù)達(dá)到0.816。同時(shí)半定量干化學(xué)法測(cè)定尿ACR有較高的敏感度和特異度（敏感度為94.3%，特異度為87.5%），有較低的假陽(yáng)性率和假陰性率（假陽(yáng)性率為12.5%，假陰性率為5.7%），診斷符合率為90.8%。根據(jù)本研究結(jié)果有理由認(rèn)為半定量干化學(xué)法檢測(cè)尿ACR能夠作為2型糖尿病早期腎臟損傷篩查的重要指標(biāo)。

半定量尿干化法檢測(cè)ACR具有明顯的優(yōu)勢(shì)。首先，收集標(biāo)本簡(jiǎn)單、易行，且檢測(cè)速度快，可應(yīng)用于門、急診檢測(cè)；其次，檢測(cè)成本低：半定量干化學(xué)法檢測(cè)ACR只作為尿常規(guī)中的一個(gè)項(xiàng)目，與定量ACR相比不額外增加患者費(fèi)用；另外，半定量干化學(xué)檢測(cè)ACR不受“前帶效應(yīng)”的影響。但尿干化學(xué)檢測(cè)也有其局限性。首先，尿白蛋白通過(guò)PH指示劑蛋白誤差法檢測(cè)，當(dāng)尿液PH大于8.0時(shí)結(jié)果偏高，當(dāng)尿中存在大量肌紅蛋白或血紅蛋白時(shí)，會(huì)導(dǎo)致假陽(yáng)性結(jié)果；其次，尿中的酮體會(huì)導(dǎo)致尿肌酐檢測(cè)結(jié)果偏低；再者，當(dāng)尿液顏色改變明顯或含有某些藥物時(shí)，試紙條顯色異常，亦可影響結(jié)果的判定；最后，半定量干化學(xué)法是以等級(jí)形式報(bào)告，稍有誤差就有可能影響到結(jié)果的判斷。

綜上所述，半定量干化學(xué)法檢測(cè)尿ACR雖然有一定的缺點(diǎn)，但它與24h尿微量白蛋白定量在2型糖尿病早期損傷的診斷中具有高度相關(guān)性，靈敏度與特異度也較高。同時(shí)，尿液標(biāo)本采集方便、檢測(cè)快速、成本低，因此半定量干化學(xué)法檢測(cè)尿ACR能夠作為2型糖尿病早期腎臟損傷篩查的重要參考指標(biāo)。且該指標(biāo)有利于指導(dǎo)臨床對(duì)2型糖尿病早期腎損傷進(jìn)行積極干預(yù)，對(duì)減緩2型糖尿病腎病的進(jìn)展、防治相關(guān)并發(fā)癥有著積極的意義。