●劉 靜

一、引言

“民惟邦本，本固邦寧”，民乃國之根本，健康是人民生活的基本保障，是當(dāng)下習(xí)近平總書記貫徹的健康中國戰(zhàn)略治國理念之一。我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)制度的改革使得個(gè)人在醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的支出被迫提高，給城鄉(xiāng)居民尤其是農(nóng)村居民帶來了一定的生活壓力，完善基本公共服務(wù)體系，保障合理的地方醫(yī)療支出水平對(duì)促進(jìn)城鄉(xiāng)發(fā)展，提高城鄉(xiāng)居民的現(xiàn)實(shí)獲得感頗為重要。習(xí)總書記將民生問題作為其治國理政的根基，重視、關(guān)心、建設(shè)、改善民生之路，滿足民眾的基本生活需求，提高地方醫(yī)療的支出效率勢在必行。

醫(yī)療服務(wù)因其公共性和外部性的特殊資源屬性，政府提供是其重要的資金來源，然而政府和社會(huì)公眾間的信息不對(duì)稱情況，極易引發(fā)政府官員的尋租行為，不利于居民的切身利益得到保障，有礙于政府資金項(xiàng)目的使用效率提升。2015年新《預(yù)算法》強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)預(yù)算監(jiān)管、建立陽光透明的制度保障，黨的十九大報(bào)告提出應(yīng)樹立規(guī)范透明、強(qiáng)約束力的制度改革目標(biāo)，《中共中央國務(wù)院關(guān)于全面實(shí)施預(yù)算績效管理的意見》（中發(fā)〔2018〕34號(hào)）提出要全方位地實(shí)施預(yù)算績效管理水平建設(shè)，2019年《政府工作報(bào)告》中指出應(yīng)加大預(yù)算公開改革力度，這些舉措無不旨在提高預(yù)算資金的使用績效，提升醫(yī)療等財(cái)政資金的配置使用效率，以積極發(fā)揮社會(huì)保障的穩(wěn)定器作用，守住民生底線。

推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)能力，提高醫(yī)療支出效率，則勢必要打造透明政府，為公眾提供民生保障制度的基本醫(yī)療服務(wù)，保障人民的健康水平。醫(yī)療服務(wù)因其特殊的公共資源屬性，使得財(cái)政透明度成為重要影響因素，因而研究財(cái)政透明度對(duì)地方醫(yī)療支出的效果影響具有一定的現(xiàn)實(shí)意義。

二、文獻(xiàn)綜述與理論分析

（一）文獻(xiàn)綜述

財(cái)政透明度是指政府結(jié)構(gòu)職能、財(cái)政政策意圖、公共部門賬目和預(yù)測等對(duì)公眾的開放程度，以便公眾和市場能較為準(zhǔn)確地捕獲、評(píng)估當(dāng)前政府的系列活動(dòng)（Kopits，Craig，1998）。 當(dāng)下學(xué)者對(duì)財(cái)政透明度對(duì)政府干預(yù)項(xiàng)目的效率分別持兩種不同的看法，即悲觀和樂觀，但均呈現(xiàn)U 型變化趨勢（Heald，2003），國內(nèi)大多數(shù)學(xué)者普遍認(rèn)為我國省級(jí)財(cái)政預(yù)算透明度呈逐年上升但總體水平仍較低的態(tài)勢（石紹賓、朱圓夢，2016；鄧淑蓮、曾軍平等，2018）。

部分國內(nèi)學(xué)者集中于對(duì)我國的預(yù)算改革體制進(jìn)行研究，如從改革的財(cái)政預(yù)算修訂、完善預(yù)算編制等（趙倩，2009；吳俊培和龔旻，2015）；部分學(xué)者借鑒國際經(jīng)驗(yàn)，從比較的視角對(duì)我國財(cái)政透明度的發(fā)展方向提出相關(guān)建議 （鄧淑蓮，2012；肖鵬和閻川，2013）；部分研究組織機(jī)構(gòu)對(duì)我國財(cái)政透明度現(xiàn)狀進(jìn)行大范圍全面持續(xù)追蹤調(diào)研，以期有所研究發(fā)現(xiàn)，如上海財(cái)經(jīng)大學(xué)和中國社會(huì)科學(xué)院等。

對(duì)于財(cái)政透明度的影響效果研究，有學(xué)者（黃壽峰等，2015）提出財(cái)政透明度與腐敗現(xiàn)象有關(guān)聯(lián)，提高財(cái)政透明度能在有限范圍內(nèi)抑制腐敗；部分學(xué)者（李丹等，2016；賈春彪，2018）分析其對(duì)財(cái)政資金配置效率的影響，提出目前財(cái)政透明度對(duì)資金配置并沒有產(chǎn)生實(shí)質(zhì)性影響，應(yīng)進(jìn)一步提升財(cái)政透明度。本文則在前人研究的基礎(chǔ)，對(duì)資金配置中的地方醫(yī)療支出現(xiàn)狀進(jìn)行效果評(píng)估，以期對(duì)今后地方醫(yī)療發(fā)展提出相關(guān)建議。

（二）理論分析與研究假設(shè)

醫(yī)療衛(wèi)生市場中資源決定供給，供給決定需求的特殊性使醫(yī)療資源呈現(xiàn)高價(jià)競爭規(guī)律，需政府介入進(jìn)行相關(guān)調(diào)節(jié)。醫(yī)療資源的緊張并不能通過一味地增加財(cái)政支出來解決，只會(huì)導(dǎo)致財(cái)政壓力和激化矛盾，難以緩解資源的有效利用，政府對(duì)醫(yī)療支出的低效率、無效率都是對(duì)公共資源的浪費(fèi)，有礙于政府職能的實(shí)現(xiàn)，因而需加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公共支出管理，提高財(cái)政資金的使用效益。

1、財(cái)政透明度與醫(yī)療支出效率。我國醫(yī)療保障制度在建國70周年間歷經(jīng)了多元分割到逐步整合、城鄉(xiāng)二元到城鄉(xiāng)統(tǒng)一的變遷，在新醫(yī)改的制度變革政策推動(dòng)下，城鄉(xiāng)合并的多層次醫(yī)療支出兜底保障網(wǎng)體系的建立，統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策等原則的履行（仇雨臨，2019），對(duì)政府提出更高標(biāo)準(zhǔn)的要求。如何加大政府預(yù)算信息的公開廣度與深度以保障居民的切身利益，如何最大限度地提高陽光政府的行事效率，是推進(jìn)醫(yī)療支出高效運(yùn)行的關(guān)鍵。

高質(zhì)量的政府財(cái)務(wù)信息披露，有助于政府的廉潔高效運(yùn)行。在公共支出委托代理模式運(yùn)行中，委托人向代理人，即公民向政府交納稅源，望其提供優(yōu)質(zhì)的公共品和服務(wù)，但往往會(huì)存在信息不對(duì)稱，部分政府官員很可能利用信息優(yōu)勢為自身提供尋租機(jī)會(huì)，有損公民利益。在此系統(tǒng)中，雙方信息不對(duì)等狀況的緩解橋梁即為財(cái)政透明度，地方政府將其預(yù)算支出等行為告之于眾，接受公民的監(jiān)察，保障公民知情權(quán)的同時(shí)又反向刺激政府官員的資金使用效率，改善地方財(cái)政資金支出績效，因此，本文將財(cái)政透明度作為核心解釋變量對(duì)地方醫(yī)療資金使用效率進(jìn)行相關(guān)探討，提出本文的假設(shè)H1：

H1：財(cái)政透明度對(duì)提高地方醫(yī)療支出水平的效率有促進(jìn)作用。

2、經(jīng)濟(jì)發(fā)展與醫(yī)療支出效率?？v觀全國各地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r和醫(yī)療支出效率，東部沿海發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)療支出效率要遠(yuǎn)高于內(nèi)陸欠發(fā)達(dá)地區(qū)，城鎮(zhèn)和鄉(xiāng)村在二元體制運(yùn)行下出現(xiàn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)兩極分化嚴(yán)重的現(xiàn)象，可見，由地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平所引發(fā)的收入差距是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)效率不均等的一個(gè)重要原因（彭建，2009；甘行瓊等，2014）。在提高政府財(cái)政透明度的同時(shí)，平衡我國的基本醫(yī)療服務(wù)所存在的地區(qū)差異配置，會(huì)更好地促進(jìn)醫(yī)療支出效率的提升。經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的高低影響地方醫(yī)療支出效率，因此，在對(duì)透明度做出改進(jìn)的同時(shí)，研究適宜的地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，對(duì)醫(yī)療支出效率的提高具有重要意義，有助于醫(yī)療衛(wèi)生資源在不同地區(qū)實(shí)現(xiàn)高效配置。由此，提出本文的假設(shè)H2：

H2：經(jīng)濟(jì)發(fā)展對(duì)提高地方醫(yī)療支出水平的效率有促進(jìn)作用。

3、人口結(jié)構(gòu)與醫(yī)療支出效率。資源的稀缺性和消費(fèi)者源源不斷的需求決定了資源使用效率的有效性尤為重要，人既能創(chuàng)造資源又必然需要消耗資源，經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展離不開人的智慧，同時(shí)也不得不承受其對(duì)資源的消耗，如何使這種“度”的平衡達(dá)到最優(yōu)，在調(diào)整透明度、適配經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的同時(shí)，關(guān)注人口結(jié)構(gòu)因素尤為重要。學(xué)者張鵬飛、仇雨臨（2018）基于精算模型和參數(shù)設(shè)計(jì)，實(shí)證分析了全面二孩政策確實(shí)有利于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入的增加，但增加的效果受生育水平的影響。由此可見，人口結(jié)構(gòu)對(duì)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平可能存在一定的影響關(guān)系，人口結(jié)構(gòu)年輕化的城市，可能其醫(yī)療資源配置效率較高，因而，在此提出本文的假設(shè)H3：

H3：人口增長率對(duì)提高地方醫(yī)療支出效率有正向效應(yīng)。

三、地方醫(yī)療衛(wèi)生資金使用效率測度

（一）地方醫(yī)療衛(wèi)生支出效率測度方法

學(xué)者對(duì)財(cái)政資金使用效率的測定方法多采用隨機(jī)前沿分析（SFA）和數(shù)據(jù)包絡(luò)分析（DEA）。其中，對(duì)隨機(jī)前沿生產(chǎn)函數(shù)模型（SFA）的運(yùn)用，在科技投入的效率測定中，Zhang（2003）、林海波（2011）以及楊建飛（2018）將科技研發(fā)資本和科技人員數(shù)作為投入指標(biāo)，專利申請(qǐng)數(shù)量作為產(chǎn)出指標(biāo)，測算財(cái)政科技投入效率；在高等教育的投資成本測定中，Geraint Johnes、Jill Johnes（2008），劉小君（2013）等以人、財(cái)、物為投入指標(biāo)進(jìn)行測算。對(duì)數(shù)據(jù)包絡(luò)分析（DEA）的運(yùn)用，有對(duì)總量的財(cái)政支出績效（Afonso and Fernandes，2005；陳仲常，張崢，2011）、一般轉(zhuǎn)移支付（伏潤民等，2008）進(jìn)行的評(píng)估，有對(duì)更細(xì)致的財(cái)政支農(nóng)效率（李燕凌，2008；王勝，2010）、地方政府衛(wèi)生支出 （韓華為，苗艷青，2010）、財(cái)政科技投入（徐海峰等，2017）、文化資金（姚林香等，2018）等支出績效進(jìn)行的評(píng)估核算。

參數(shù)法隨機(jī)前沿分析（SFA）的作用機(jī)理是通過隨機(jī)前沿生產(chǎn)函數(shù)的參數(shù)來確定生產(chǎn)前沿面，而非參數(shù)法DEA則通過線性規(guī)劃的求解來確定生產(chǎn)前沿面。二者相較而言，DEA不需像參數(shù)方法（SFA）對(duì)函數(shù)形式作出假設(shè)，方法簡單易行，還可達(dá)到最優(yōu)績效評(píng)估，因而更具優(yōu)勢，故本文選用DEA進(jìn)行評(píng)估。

（二）地方醫(yī)療衛(wèi)生支出效率測度原理

DEA源于運(yùn)籌學(xué)，為線性規(guī)劃的應(yīng)用，常衡量有同樣目標(biāo)的單位組織的相對(duì)效率。其基本原理如下：

設(shè)有 n 個(gè)決策單元 DMUj(j=1，2，...，n)，它們的投入向量為 Xj(x1j，x2j，...，xnn)T，產(chǎn)出向量為 Yj(y1j，y2j，...，ysi)T＞0，j＝1，…，n。根據(jù)生產(chǎn)過程中各種投入、產(chǎn)出的重要性與作用，將其投入、產(chǎn)出看作一個(gè)系統(tǒng)的生產(chǎn)過程并賦予恰當(dāng)?shù)臋?quán)重以對(duì)DMU進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。其中，DEA方法包含投入導(dǎo)向和產(chǎn)出導(dǎo)向的CCR和BCC兩種模型，本文探究內(nèi)容為地方醫(yī)療的支出效率評(píng)估，重點(diǎn)在于支出側(cè)，即在投入不增加的條件下，等比例增長各項(xiàng)產(chǎn)出，以找尋達(dá)到技術(shù)有效且各項(xiàng)產(chǎn)出增加最大的程度，而投入導(dǎo)向是在產(chǎn)出既定條件下探究各項(xiàng)投入的比例變動(dòng)以此測度效率變化狀況。因而就研究內(nèi)容適用性而言，在此選用以產(chǎn)出為導(dǎo)向的BCC模型進(jìn)行測度。

（三）地方醫(yī)療衛(wèi)生支出效率指標(biāo)體系構(gòu)建

不同學(xué)者基于各自的研究目的選取不同的投入產(chǎn)出指標(biāo)，在投入指標(biāo)方面，有學(xué)者將總財(cái)政支出或人均財(cái)政支出作為投入指標(biāo)，測算總財(cái)政支出效率（唐齊鳴等，2012）；也有學(xué)者將某一類財(cái)政支出作為投入指標(biāo)，計(jì)算該類別的財(cái)政支出效率 （王寶順等，2011）。

在產(chǎn)出指標(biāo)方面，研究目的的不同也會(huì)使得產(chǎn)出指標(biāo)的選取存在一定差異，如劉京煥（2011）選取衛(wèi)生資源、公共衛(wèi)生、疾病控制等三大類共6個(gè)指標(biāo)作為公共衛(wèi)生支出效率的產(chǎn)出指標(biāo)；王洪禮（2015）以教學(xué)、科研為產(chǎn)出指標(biāo)，對(duì)高校投入資金進(jìn)行效率評(píng)估。

根據(jù)上述文獻(xiàn)并結(jié)合本文的研究方向，在此借鑒韓華為和苗艷青（2010）等學(xué)者的做法，建立投入產(chǎn)出指標(biāo)體系如表1所示，將醫(yī)療衛(wèi)生支出作為投入指標(biāo)，衛(wèi)生技術(shù)人員、醫(yī)療衛(wèi)生床位數(shù)、護(hù)士數(shù)等設(shè)定為具體的產(chǎn)出指標(biāo)，進(jìn)而測算地方醫(yī)療衛(wèi)生支出效率。

表1 醫(yī)療衛(wèi)生支出效率選取的變量指標(biāo)體系

本文依照表1列出的指標(biāo)，從國家統(tǒng)計(jì)局網(wǎng)站上截取2011-2016年30個(gè)省份（除香港、澳門、臺(tái)灣和西藏）的相關(guān)數(shù)據(jù)①，采用DEA方法，運(yùn)用deap軟件測算出30個(gè)省份近五年的醫(yī)療衛(wèi)生支出效率，限于篇幅，在此僅列出近五年各省份的平均醫(yī)療衛(wèi)生支出效率，如圖1所示。

圖1 各地平均醫(yī)療衛(wèi)生支出效率（2011-2016年）

由圖1可知，從平均水平來看，地方平均醫(yī)療衛(wèi)生投入產(chǎn)出綜合效率維持在0.72-0.85范圍內(nèi)，在2013年達(dá)到最大值0.827，之后呈下降趨勢，2015年有回升趨勢，在2016年達(dá)到0.737。

表2 東、中、西地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生支出效率對(duì)比（2011-2016年）

從東部、中部和西部地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生支出效率的比較結(jié)果來看，地方醫(yī)療支出綜合效率水平總體呈現(xiàn)出“東部地區(qū)＞中部地區(qū)＞西部地區(qū)”的規(guī)律，由此可見，經(jīng)濟(jì)越發(fā)達(dá)的地區(qū)，其政府在醫(yī)療支出資金上的使用效率越高。且不論處于哪個(gè)地區(qū)，均在2013年達(dá)到峰值，為近年醫(yī)療支出水平使用效率最高年份。

四、實(shí)證分析

（一）數(shù)據(jù)來源

考慮財(cái)政透明度指標(biāo)的數(shù)據(jù)可得性，本文選取2011-2016年全國30個(gè)省和直轄市（除香港、澳門、臺(tái)灣和西藏）的面板數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。核心解釋變量“財(cái)政透明度”指標(biāo)引用2012-2017年上海財(cái)經(jīng)大學(xué)的《中國省級(jí)財(cái)政透明度評(píng)估》報(bào)告，考慮評(píng)估報(bào)告中數(shù)據(jù)分析的滯后性，本文選取2011-2016年全國30省和直轄市（除香港、澳門、臺(tái)灣和西藏）的相關(guān)面板數(shù)據(jù)進(jìn)行實(shí)證分析。其他數(shù)據(jù)則來自《中國統(tǒng)計(jì)年鑒》《中國財(cái)政年鑒》、國家統(tǒng)計(jì)局網(wǎng)站等數(shù)據(jù)庫。

（二）變量說明

1、核心解釋變量。財(cái)政透明度分析（TR）。引用上海財(cái)經(jīng)大學(xué)課題組的各省份財(cái)政透明度調(diào)研評(píng)估結(jié)果如圖2所示，顯示了我國31個(gè)省份2011-2017年政透明度得分趨勢圖，總體呈現(xiàn)穩(wěn)步小幅上升趨勢。近七年我國省級(jí)財(cái)政透明度最高分呈波浪式上升趨勢，各省份的財(cái)政預(yù)算信息公開較為散亂，并沒有統(tǒng)一的程度與范圍標(biāo)準(zhǔn)；最低分近四年呈現(xiàn)上升態(tài)勢，意在表明信息公開較差的省份在加快陽光政府建設(shè)并取得一定成效。2017年，各省財(cái)政透明度平均得分為48.26分，仍有一半以上的財(cái)政信息未公開，省級(jí)政府財(cái)政預(yù)決算公開情況并不理想，公開力度仍需加大。

圖2 地方財(cái)政透明度趨勢（2011-2017年）

2、控制變量。經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平（Pgdp）。本文以各省份人均GDP來衡量地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，一般而言，一個(gè)地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r越好，群眾對(duì)地方財(cái)政資金的使用關(guān)注度會(huì)越高，形成群眾正向監(jiān)督從而影響政府對(duì)醫(yī)療資金的使用效率。

財(cái)政自給率（Self）。本文定義財(cái)政自給率為財(cái)政收入與支出的比重，財(cái)政自給率越大，說明當(dāng)?shù)卣呢?cái)力滿足于公眾需求支出的程度越高，且較少依賴于中央政府的轉(zhuǎn)移支付，因而地方醫(yī)療衛(wèi)生支出的效率也偏高。

人口結(jié)構(gòu) （Pgr）。本文選取人口自然增長率來判斷該地區(qū)的活力程度，自然增長率高則年輕人居多，相比而言，年輕人比老年人更關(guān)心財(cái)政信息的公開，從而影響醫(yī)療支出效率。

城鎮(zhèn)化率（iczh）。即城鎮(zhèn)人與地區(qū)全部人口之比，一般而言，地區(qū)的城鎮(zhèn)化率越高，該地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生水平越高，即醫(yī)療衛(wèi)生資金使用效率越高。具體如下表3所示。

表3 主要變量名稱及定義

3、描述性統(tǒng)計(jì)。對(duì)所有變量進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)如表4所示。由表4可知，各地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生支出效率的均值為0.78，最大值和最小值之間相差0.48，雖然整體來看醫(yī)療衛(wèi)生支出效率處于中等偏高水平，但不同地區(qū)間的差異仍然較為顯著。財(cái)政透明度各地區(qū)平均值僅達(dá)36.19（滿分100制），整體水平偏低，政府公開透明度最低的地區(qū)評(píng)分僅有14。各地區(qū)的平均人口增長率為5.23‰，出生率最低的地區(qū)呈現(xiàn)人口為負(fù)增長的情況，而人口增長率高的地區(qū)高達(dá)11.47‰，各地區(qū)間差異較大。

表4 變量的描述性統(tǒng)計(jì)

（三）模型設(shè)定

為檢驗(yàn)醫(yī)療衛(wèi)生支出效率的影響因素，本文構(gòu)建如下三個(gè)模型：

其中，Effmed為被解釋變量，即地方醫(yī)療支出效率，前文已計(jì)算出各省份2011-2016年的地方醫(yī)療支出效率；TR為核心解釋變量，代表財(cái)政透明度；經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平（Pgdp）、財(cái)政自給率（self）為控制變量；εit為殘差項(xiàng)，β為待估參數(shù)系數(shù)，下標(biāo)i為省份，t為時(shí)間。

模型（1）中加入TR的平方項(xiàng)，驗(yàn)證TR對(duì)Effmed是否表現(xiàn)為二次函數(shù)關(guān)系；模型（2）在模型（1）的基礎(chǔ)上加入人口結(jié)構(gòu)（Pgr）變量，進(jìn)一步分析；模型（3）在模型（2）的基礎(chǔ)上加入人口結(jié)構(gòu)（Pgr）變量的平方項(xiàng)來觀察其是否具有二次函數(shù)關(guān)系。模型（1）用于驗(yàn)證本文提出的假設(shè) H1，模型（1）（2）（3）均可檢驗(yàn)本文提出的假設(shè) H2，模型（2）（3）則用來驗(yàn)證本文提出的假設(shè)H3。

（四）實(shí)證結(jié)果與分析

考慮地方醫(yī)療支出效率范圍在0-1之間波動(dòng)，采用歸并數(shù)據(jù)的隨機(jī)效應(yīng)面板Tobit模型進(jìn)行回歸分析。本文選用2011-2016年30個(gè)省份組成的面板數(shù)據(jù)，運(yùn)用stata軟件估計(jì)地方醫(yī)療支出的影響因素，回歸結(jié)果如表5所示。

表5 隨機(jī)效應(yīng)Tobit實(shí)證結(jié)果

首先，關(guān)注財(cái)政透明度對(duì)醫(yī)療支出效率的影響，由第（1）列的回歸結(jié)果可知，財(cái)政透明度的一次項(xiàng)和二次項(xiàng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生效率的影響均在10%的顯著水平下顯著，且一次項(xiàng)系數(shù)符號(hào)為正，二次項(xiàng)系數(shù)符號(hào)為負(fù)，表明財(cái)政透明度對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的支出效率表現(xiàn)為先正向后負(fù)向的倒U型效應(yīng)。即認(rèn)為財(cái)政透明度的負(fù)向效應(yīng)產(chǎn)生于財(cái)政透明度水平較高時(shí)，結(jié)合我國當(dāng)前財(cái)政透明度整體水平不高的現(xiàn)狀，目前正處于加大財(cái)政透明度的公開力度會(huì)對(duì)醫(yī)療支出效率提升產(chǎn)生較為明顯的正向作用階段，當(dāng)財(cái)政透明度增加到一定程度時(shí)，政府官員的尋租空間降低、積極性較差，加之相關(guān)法律法規(guī)的不健全，信息公開成本加大，從而導(dǎo)致對(duì)醫(yī)療支出效率提高的抑制作用。

其次，觀察模型（1）（2）（3）的回歸結(jié)果，地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展變量（Pgdp）均通過10%的顯著性檢驗(yàn)且回歸系數(shù)為正。也就是說地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平對(duì)醫(yī)療支出效率具有促進(jìn)效應(yīng)，經(jīng)濟(jì)越發(fā)達(dá)的地區(qū)，其對(duì)醫(yī)療支出資金的使用效率越高。

最后，對(duì)比模型（2）和（3），人口結(jié)構(gòu)變量的一次項(xiàng)系數(shù)為正，二次項(xiàng)系數(shù)為負(fù)且均在5%水平下顯著，即人口結(jié)構(gòu)對(duì)地方醫(yī)療支出效率具有正U型效應(yīng)。即初始階段人口自然增長率越高，該地區(qū)的醫(yī)療支出效率越低，但當(dāng)超過一定范圍后，較高的人口增長率會(huì)帶動(dòng)地方醫(yī)療支出效率的提升，產(chǎn)生正向影響效應(yīng)。

五、結(jié)論與政策建議

在理論分析的基礎(chǔ)上，本文實(shí)證分析了地方醫(yī)療支出效率的影響因素。結(jié)果表明：財(cái)政透明度與地方醫(yī)療支出效率存在倒U型關(guān)系，即在初期財(cái)政透明度的提高會(huì)促進(jìn)地方醫(yī)療支出效率的提升，當(dāng)財(cái)政透明度提升到一定程度后，繼續(xù)提高反而會(huì)抑制醫(yī)療效率的提升，是因?yàn)檩^高開放度的陽光政府下，財(cái)政透明度對(duì)提高地方資金配置效率的提升空間會(huì)減小，與其將較多的精力投入到財(cái)政透明度建設(shè)反不如直接建設(shè)地方醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平在一定程度上對(duì)醫(yī)療支出效率具有促進(jìn)作用，地方經(jīng)濟(jì)的發(fā)展水平越高，該地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生支出效率往往也越高。人口增長率對(duì)醫(yī)療支出效率具有正U型效應(yīng)，即在人口增長率達(dá)到一定程度后，適當(dāng)提升人口增長率對(duì)促進(jìn)醫(yī)療支出效率具有正向效應(yīng)。

基于以上實(shí)證研究結(jié)果，本文提出如下政策建議：

適度提高財(cái)政透明度。在一定范圍內(nèi)，提高財(cái)政透明度會(huì)促進(jìn)地方醫(yī)療支出效率的提升，當(dāng)財(cái)政透明度達(dá)到一定水平后，財(cái)政透明度的增加反而會(huì)抑制地方醫(yī)療支出效率，我國當(dāng)下財(cái)政透明度水平整體偏低，處于提高財(cái)政透明度會(huì)促進(jìn)地方資源配置效率提高的階段，所以應(yīng)培養(yǎng)社會(huì)公眾對(duì)地方政府的監(jiān)督意識(shí)以及通過其他渠道來大力提升地方政府的財(cái)政透明度，以解決我國當(dāng)前財(cái)政透明度總體水平仍較低下的現(xiàn)狀，尋求合適合理的更為有深度和廣度的公開，以減少財(cái)政資金的浪費(fèi)，提高政府管理的績效水平。

持續(xù)發(fā)展地方經(jīng)濟(jì)，把蛋糕做大做強(qiáng)。巧婦難為無米之炊，地方雄厚的資金支持能使政府更好地發(fā)揮其職能作用，使更多的資金分配給醫(yī)療衛(wèi)生支出，同時(shí)也利于提高對(duì)醫(yī)療資金的使用效率。提升地方的整體實(shí)力，從總量上解決醫(yī)療資金分配不均的源頭問題，打破城鄉(xiāng)二元體系帶來的城鄉(xiāng)醫(yī)療資金配比不均等化的弊端，縮小發(fā)達(dá)地區(qū)與欠發(fā)達(dá)地區(qū)的收入差距問題，從而更有利于提高地方醫(yī)療支出的效率。

鼓勵(lì)二孩生育。對(duì)于人口增長率較低的地區(qū)，適當(dāng)?shù)靥岣呷丝谠鲩L率會(huì)促進(jìn)醫(yī)療支出效率的提高，往往越有活力的城市，城市人口結(jié)構(gòu)越年輕化，其醫(yī)療資源配置效率往往較高。我國部分地區(qū)出現(xiàn)人口負(fù)增長現(xiàn)象，長期以來會(huì)導(dǎo)致地區(qū)的人口撫養(yǎng)比升高，進(jìn)而使得醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本提高，不利于醫(yī)療支出效率的提高，因此，要適當(dāng)提高人口增長率，以此降低人口撫養(yǎng)比，進(jìn)而發(fā)揮人口紅利的作用，更利于地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生支出效率的提高?！?/p>

注釋：

①考慮香港、澳門、臺(tái)灣和西藏四地的數(shù)據(jù)缺失和不穩(wěn)定性，在此，僅對(duì)我國的30個(gè)省份進(jìn)行相關(guān)研究。