張 艷，王 靜，米典華，袁 琪，劉 艷，田 靜，宋倩茹

(1.四川省樂(lè)山市人民醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科，四川 樂(lè)山 614800；2.四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科，四川 成都 610072)

隨著妊娠時(shí)間的進(jìn)展，孕婦對(duì)血糖水平和胰島素敏感性的變化，易發(fā)生妊娠期糖尿病，對(duì)母體和胎兒均有很大的危害[1～3]。本文旨在通過(guò)調(diào)查妊娠期糖尿病患者在妊娠期的營(yíng)養(yǎng)膳食行為和運(yùn)動(dòng)情況，以此了解妊娠期糖尿病患者的營(yíng)養(yǎng)膳食行為和運(yùn)動(dòng)，以便對(duì)妊娠期的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行良好的管理。對(duì)兩家醫(yī)院2016年1月至2017年12月孕期營(yíng)養(yǎng)咨詢(xún)門(mén)診的妊娠期糖尿病患者進(jìn)行調(diào)查?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2016年1月至2017年12月兩家醫(yī)院門(mén)診就診的妊娠期糖尿病患者1184例，年齡23～49歲，空腹血糖3.9～7.2 mmol/L[(5.29±0.81)mmol/L]，餐后2小時(shí)血糖4.1～12.3 mmol/L[(9.65±0.99)mmol/L]，體重指數(shù)(BMI)22.5～24.9 kg/m2，孕周24～40周。均符合妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn):妊娠24～28周及以上，進(jìn)行75克OGTT檢查，空腹、餐后1、2小時(shí)血糖值為5.1、10.0、8.5 mmol/L，任何一點(diǎn)血糖值達(dá)到或超過(guò)即診斷為妊娠期糖尿病[4]。1184例妊娠期糖尿病患者均孕前無(wú)糖尿病、高血壓、肥胖癥，且血脂血糖檢查正常。

1.2 方法采用自行設(shè)計(jì)妊娠期糖尿病患者營(yíng)養(yǎng)膳食行為調(diào)查表:膳食行為、妊娠期運(yùn)動(dòng)進(jìn)行調(diào)查。

1.2.1自設(shè)量表的主要內(nèi)容 膳食行為6個(gè)方面(膳食種類(lèi)、膳食量、食物搭配、食用頻次、膳食烹飪、膳食餐次分配)；膳食種類(lèi)5個(gè)方面(主食+粗雜糧、蔬菜、肉類(lèi)、水果、堅(jiān)果)；膳食食物搭配6個(gè)方面(蔬菜+肉類(lèi)+奶+蛋+水果、部分全谷類(lèi)食物+蔬菜+肉類(lèi)+奶+蛋+水果、部分全谷類(lèi)食物+蔬菜+肉類(lèi)+奶+蛋+豆+水果+堅(jiān)果、全谷類(lèi)食物+蔬菜+肉類(lèi)+奶+蛋+水果、全谷類(lèi)食物+蔬菜+肉類(lèi)+奶+蛋+水果+堅(jiān)果、全谷類(lèi)食物+蔬菜+肉類(lèi)+奶+豆+蛋+水果+堅(jiān)果)；膳食食用頻次10個(gè)方面(主食+粗雜糧、蔬菜、肉類(lèi)、水果、堅(jiān)果、豆及豆制品、動(dòng)物肝臟及血制品、食用油、含糖飲料和碳酸飲料、膳食補(bǔ)充劑)；妊娠期運(yùn)動(dòng)5個(gè)方面(運(yùn)動(dòng)量、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)規(guī)律性、運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)頻次)。該量表經(jīng)信效度檢驗(yàn)，信度系數(shù)為0.92，效度系數(shù)為0.70。

1.2.2調(diào)查方法 調(diào)查對(duì)象在營(yíng)養(yǎng)護(hù)士和營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下逐一填寫(xiě)量表，以確保調(diào)查表的準(zhǔn)確性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，計(jì)量資料以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差表示。

2 結(jié)果

本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷1184份，有效回收1184份，有效率為100%。

2.1 妊娠期糖尿病患者營(yíng)養(yǎng)膳食行為調(diào)查結(jié)果由表1可見(jiàn)，1184例妊娠期糖尿病患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)膳食行為知曉率最低的是膳食量(1.9%)，其次是膳食種類(lèi)(15.3%)，此外，食用頻次(31.7%)和食物搭配(37.1%)的知曉率也不高。

表1 妊娠期糖尿病患者營(yíng)養(yǎng)膳食行為調(diào)查結(jié)果

2.2 妊娠期糖尿病患者營(yíng)養(yǎng)膳食種類(lèi)調(diào)查結(jié)果由表2可見(jiàn)，1184例妊娠期糖尿病患者在營(yíng)養(yǎng)膳食種類(lèi)方面，對(duì)主食+粗雜糧及蔬菜的選擇較少，而對(duì)肉類(lèi)、水果及堅(jiān)果的選擇較多。

表2 妊娠期糖尿病患者營(yíng)養(yǎng)膳食種類(lèi)調(diào)查結(jié)果

2.3 妊娠期糖尿病患者營(yíng)養(yǎng)膳食食物搭配調(diào)查結(jié)果由表3可見(jiàn)，1184例妊娠期糖尿病患者在營(yíng)養(yǎng)膳食食物搭配方面，選擇部分全谷類(lèi)食物+蔬菜+肉類(lèi)+奶+蛋+豆+水果+堅(jiān)果的比例最高(36.0%)，選擇蔬菜+肉類(lèi)+奶+蛋+水果的比例最低(7.0%)。

2.4 妊娠期糖尿病患者營(yíng)養(yǎng)膳食食用頻次調(diào)查結(jié)果由表3可見(jiàn)，1184例妊娠期糖尿病患者對(duì)主食+粗雜糧、蔬菜、肉類(lèi)、豆及豆制品的食用頻度低，對(duì)水果和堅(jiān)果的食用頻度較高；在食用油方面，對(duì)植物油的食用頻次較高，對(duì)動(dòng)物油的食用頻次較低；在膳食補(bǔ)充劑方面，對(duì)葉酸、鈣及DHA的攝入均較好。

表3 妊娠期糖尿病患者營(yíng)養(yǎng)膳食食物搭配調(diào)查結(jié)果

表4 妊娠期糖尿病患者營(yíng)養(yǎng)膳食食用頻次調(diào)查結(jié)果

2.5 妊娠期糖尿病患者妊娠期運(yùn)動(dòng)調(diào)查結(jié)果由表3可見(jiàn)，1184例妊娠期糖尿病患者在妊娠期運(yùn)動(dòng)方面，對(duì)運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)時(shí)間的知曉率均較低，且多數(shù)調(diào)查對(duì)象運(yùn)動(dòng)較隨意、運(yùn)動(dòng)方式較單一、運(yùn)動(dòng)頻次較低。

表5 妊娠期糖尿病患者妊娠期運(yùn)動(dòng)調(diào)查結(jié)果

3 討論

分析本次對(duì)1184例妊娠期糖尿病患者的調(diào)查結(jié)果，表1中可以看出多數(shù)妊娠期糖尿病患者營(yíng)養(yǎng)膳食行為普遍存在缺陷，尤其在膳食種類(lèi)的掌握知曉率極低，膳食量的知曉存在空白，其次食物搭配和食物食用頻次上也存在不足；表2中發(fā)現(xiàn)膳食種類(lèi)中主食和蔬菜的選擇較少，表3中的膳食搭配存在不均衡和不合理性，表4中可以看出對(duì)主食、蔬菜、肉類(lèi)、豆及豆制品的食用頻度低，對(duì)水果和堅(jiān)果的食用頻度較高，對(duì)動(dòng)物油的食用頻度低，對(duì)植物油的食用頻度較高，妊娠期糖尿病患者對(duì)油類(lèi)的選擇存在偏移，這些是否也是導(dǎo)致妊娠期血糖變化的因素之一；含糖飲料和碳酸飲料的飲用差異不大，在膳食補(bǔ)充劑中對(duì)葉酸和鈣的補(bǔ)充較高。因此應(yīng)加強(qiáng)妊娠合并糖尿病患者營(yíng)養(yǎng)膳食行為的管理[5～8]，采用食物多樣化，科學(xué)均衡搭配。膳食行為因素是否是導(dǎo)致妊娠期血糖異常的主要危險(xiǎn)因素，甚至是否可通過(guò)健康的營(yíng)養(yǎng)膳食行為干預(yù)成為妊娠期糖尿病患者醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療的主要手段，這需要后期的持續(xù)研究和探討。

從表5中可見(jiàn)，妊娠期糖尿病患者對(duì)運(yùn)動(dòng)量的掌握和運(yùn)動(dòng)方式的知曉率極低，存在普遍性，其次運(yùn)動(dòng)時(shí)間的知曉率較差，運(yùn)動(dòng)方式上表現(xiàn)很隨意，生命在于運(yùn)動(dòng)，缺乏身體活動(dòng)是慢性病發(fā)生的主要原因之一[9～11]，妊娠期糖尿病患者的活動(dòng)量少，活動(dòng)時(shí)間少，規(guī)律性差，活動(dòng)方式單一[12]，故應(yīng)加強(qiáng)妊娠期糖尿病患者的科學(xué)運(yùn)動(dòng)管理。