尚濟(jì)文 濟(jì)南立和中醫(yī)醫(yī)院 山東省濟(jì)南市

一、概述

我曾治療過一位26歲的刺繡姑娘，他對十字繡情有獨(dú)鐘，千方百計(jì)占時(shí)間搞十字繡創(chuàng)作，自我欣賞。自述：刺繡的“八駿圖”被別人1000元買走。還說：我給她推拿治療頸椎病效果很好，治愈了她的頸椎病，給我也贈送一幅刺繡的“八駿圖”。我心里跳出一個(gè)大問號，“治愈”?她四肢麻木無力，走路蹣跚，MRI顯示：頸椎4-5椎間盤突出,屬脊髓型頸椎病。這種病在手術(shù)中可直觀到椎間盤髓核組織突破頸椎后縱韌帶進(jìn)入椎管內(nèi)直接壓迫脊髓。脊椎的生理功能很難恢復(fù)，這種嚴(yán)重病變與長期低頭工作關(guān)系密切。進(jìn)入20世紀(jì)以來，隨著智能手機(jī)的普及和微信，網(wǎng)購，網(wǎng)絡(luò)游戲等，年輕人開始了戀手機(jī)生活。我在地鐵里，公交車上，餐桌旁甚至在政府機(jī)關(guān)的辦公室里，在親戚朋友、同行老師家中，隨處可見老少一體同院，同單位，同家，同室，還有四世同堂，聚精會神的低頭族和自己的頸椎較勁。其后果是：不知原因的頸椎，肩膀部酸痛困脹，頸椎組織中肌肉受傷，頸椎生理彎曲度改變，頸椎間盤受損突出壓迫脊髓神經(jīng)，引起上肢放射痛，手麻，無力，行走步態(tài)不穩(wěn)，記憶力減退，并發(fā)肩周炎，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。特別是兒童，當(dāng)這些小家伙加入到低頭族后,不僅會傷頸椎還會嚴(yán)重影響兒童發(fā)育；兒童因脊椎骨骼肌肉發(fā)育不完全，如在生活中，學(xué)習(xí)中不維持正常的站姿，坐姿和適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，再加上長期低頭玩手機(jī)或坐車睡覺，勢必會誘發(fā)和加重難以回復(fù)的姿勢不良性駝背斜頸，頸椎鞭樣損傷等病變，長期下去就會導(dǎo)致脊椎骨骼變形和椎間盤的損害。為了預(yù)防頸椎病，低頭族首先要盡量減少低頭動作和低頭時(shí)間，必須連續(xù)低頭工作時(shí)也要定期抬頭緩解放松一會兒頸椎肌肉，活動頸部和四肢減少肌肉疲勞。平時(shí)更要注意頸部肌肉的功能鍛煉，看高望遠(yuǎn)，放風(fēng)箏，打羽毛球，游泳等。還要掌握正確的日常頸部鍛煉方法：雙手抱頭頸部向后用力，頭后仰用力對抗，持續(xù)幾秒鐘正位放松立即感覺頸項(xiàng)很舒服，也可在電腦前工作時(shí)只要感到頸項(xiàng)部出現(xiàn)僵硬感覺，立即盛一杯40度左右的熱水，雙手緊握茶杯暖熱雙手心后立即暖頸項(xiàng)部，這樣反復(fù)幾次頸項(xiàng)也就放松了。一般不建議做頸椎左右側(cè)屈，擺動旋轉(zhuǎn)以及過于激烈的頸部自我活動，以免導(dǎo)致頸椎進(jìn)一步傷害，依據(jù)診療要點(diǎn)、抓住診斷依據(jù)，發(fā)揮中醫(yī)手醫(yī)學(xué)治療頸椎病的優(yōu)勢，看臨床表現(xiàn)，分型診斷。

二、診斷依據(jù)

1.頸椎病臨床表現(xiàn)

(1)頸型：頸椎強(qiáng)直，疼痛，可有整個(gè)肩背發(fā)僵，不能作點(diǎn)頭，仰頭，及轉(zhuǎn)頭活動，呈斜頸姿勢，需要轉(zhuǎn)頸時(shí)，軀干必須同時(shí)轉(zhuǎn)動，有部分患者伴頭暈癥狀。少部分病人出現(xiàn)反射性肩臂手疼痛、脹、麻等咳嗽打噴嚏時(shí)痛不加重。急性期頸椎活動絕對受限，頸椎各方向范圍不能近于零度，查頸椎旁肌，胸椎旁或斜方肌，鎖乳突肌有壓痛，岡上岡下肌也有輕度壓痛。若有繼發(fā)性前斜角肌痙攣，可在頸3-6橫突水平捫到條索狀痙攣肌肉，一旦用壓力，輕度壓迫就可出現(xiàn)肩，臂，手部放射性疼痛這是這一型的診斷要點(diǎn)。

(2)神經(jīng)根型：病變在頸椎5以上者可見頸肩痛或頸枕部感覺障礙等，在頸椎5以下者可見頸部僵硬，活動受限，有一側(cè)或兩側(cè)頸，肩，臂放射樣痛并伴有手指麻木，肢冷發(fā)涼，上肢發(fā)沉，無力，持物墜落，嚴(yán)重者肌肉萎縮，肌力減退等癥狀。腱反射異常，頸活動受限，臂叢牽拉試驗(yàn)，壓頂試驗(yàn)陽性。

(3)脊髓型：出現(xiàn)上肢或下肢，一側(cè)或兩側(cè)的麻木，酸軟無力，頸顫臂抖動，甚者可表現(xiàn)為不同程度的不完全痙攣性癱瘓，走路不穩(wěn)如踩棉花，軀干部出現(xiàn)感覺異常，常感覺在胸部，腹部或雙下下肢如有皮帶樣的捆綁感，以致臥床不起，一側(cè)下肢或四肢癱瘓，二便失禁或尿潴留，甚至呼吸困難。四肢肌張力高，腱反射亢進(jìn)，淺反射減弱或消失。椎體束征陽性。

(4)椎動脈型：表現(xiàn)為頸肩痛或頸枕痛、頭暈、惡心、嘔吐等，位置性眩暈，猝倒，持物落地，耳鳴耳聾視物不清等癥狀。上述諸癥常因頭部轉(zhuǎn)動或側(cè)彎到某一位置而誘發(fā)，致臨床癥狀突然加重:即旋頸試驗(yàn)陽性經(jīng)部運(yùn)動試驗(yàn)陽性。

(5)交感神經(jīng)性：由于受到刺激而出現(xiàn)枕部痛，頭痛，頭暈或偏頭痛，心動過速或心動過緩，心前區(qū)痛，血壓增高四肢涼，或手指發(fā)紅發(fā)熱，一側(cè)肢體多汗或少汗，四肢酸脹等癥狀，一般無上肢放射痛或麻木感，個(gè)別病人可出現(xiàn)聽、視覺異常。

（6）混合型：同時(shí)出現(xiàn)兩型或兩型以上的各種癥狀。

三、輔助檢查

(1)對頸型：頸椎X線正側(cè)位片示:一般正?；蛏韽澢雀淖兓蜉p度椎間隙狹窄少有其它異常。

(2)對其它型的頸椎X線片示：僅作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)門診，推拿科不留治，僅對癥手法治療減輕癥狀后雙向轉(zhuǎn)診。

四、診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)有慢性勞損或外傷史，先天性頸畸形，頸椎退行性病變。

(2)多發(fā)于40歲以上中年人，近幾年中小學(xué)生發(fā)病率也慢慢增高，主要是長期習(xí)慣于低頭看手機(jī)、電視、錄像等。

(3)伴頸、肩、背痛，頭痛頭暈，頸部僵硬，上肢麻木。

(4)頸部活動功能受限，伴肩周炎，上肢肌無力萎縮，臂叢牽拉試驗(yàn)陽性。壓頭試驗(yàn)陽性。

(5)X線正位攝片顯示張口位可有齒狀突偏歪，頸椎側(cè)位攝片顯示頸椎曲度變直，韌帶鈣化等改變。

五、鑒別診斷

(1)神經(jīng)根型頸椎病與網(wǎng)球肘，腕管綜合征，肘管綜合征，肩周炎，肱二頭肌長頭腱鞘炎相鑒別。

(2)脊髓型頸椎病與進(jìn)行性肌萎縮性脊髓側(cè)索硬化癥，脊髓腫瘤，脊髓受壓迫損傷，多發(fā)性末梢神經(jīng)炎鑒別。

(3)椎動脈型頸椎病引起的血管性旋暈，眼源性旋暈，腦源性眩暈和長期失眠，綜合性老年病變引起的眩暈相鑒別。

六、治療常規(guī)

(1)治療原則：疏經(jīng)活絡(luò)，溫經(jīng)通絡(luò)，理筋整復(fù)。

(2)手法治療：一指禪推法，揉，點(diǎn)，按，拿，搬，拔伸，調(diào)位扶整。獨(dú)特的“溫頸八針”，祛濕除寒法治療。

(3)操作：患者俯臥推拿床暴露全頸部，醫(yī)者在頸部后枕部反復(fù)用一指禪推拿放松頸斜方肌，大小菱形肌，肩胛提肌，肘揉剝法岡上肌，按壓上，后鋸肌的激發(fā)點(diǎn)后用一指禪法揉透放松并在頸椎第四，五，兩側(cè)膀胱經(jīng)七絡(luò)五穴激發(fā)點(diǎn)，用運(yùn)“頸八針”溫火針配合七絡(luò)五穴放血治療效佳。

七、其他治療-內(nèi)服中藥

(1)頸型頸椎病;用張士卿院長的桂枝湯加葛根基礎(chǔ)經(jīng)方;葛根10，赤芍10，川芎10，桂枝10，羌活10，元胡6，沒藥6，生姜10，氣虛加黃芪10-30，防風(fēng)10，血虛加四物湯，雞血藤10-30，效佳。或補(bǔ)陽還五湯加減治療。

(2)神經(jīng)型頸椎病用身痛逐瘀湯基礎(chǔ)方加減;當(dāng)歸10，赤芍10，甘草6，沒藥10，桃仁10，羌活10，紅花10，五靈脂10，秦艽10，香附6-10，牛膝10，地龍10，黃芪15-30，防風(fēng)10，牛膝15，甘草6，水煎服日一劑。

(3)脊髓型頸椎病方；復(fù)元活血湯治療(大黃，柴胡，紅花，桃仁，當(dāng)歸，天花粉，穿山甲，炙甘草，)或地黃飲子(附子，桂枝，肉蓯蓉，山茱萸，熟地，巴戟天，石菖蒲，遠(yuǎn)志，石斛，茯苓，麥冬，五味子)治療。

(4)外治療法：活血接骨貼等自然發(fā)熱貼對癥治療。

(5)手法推拿治療

手法治療原則：舒筋活血，理筋整復(fù)手法;用一指禪推法，反復(fù)揉、點(diǎn)、按、拿、搬、拔伸等在傳統(tǒng)手醫(yī)學(xué)治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合2007年被國家列為973重大理論研究課題:“平衡針灸”刺激中樞神經(jīng)分布在周圍神經(jīng)上的特定靶穴治療，被疾病破壞、紊亂、失調(diào)的中樞管理程序系統(tǒng)恢復(fù)到原來的平衡狀態(tài)，對病理部位進(jìn)行調(diào)節(jié)、修復(fù)。

（6）名醫(yī)名方:第四批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承 工作指導(dǎo)老師劉德玉，陜西省名中醫(yī)發(fā)表的論文:半夏白術(shù)天麻葛根湯，半夏12，天麻12，白術(shù)12，葛根12，鉤藤12，（另包后下）茯苓12，當(dāng)歸12，川芎12，陳皮15，生甘草12，本方多在《醫(yī)學(xué)心語》半夏白術(shù)天麻湯基礎(chǔ)上加減，頸性眩暈多為痰濕作崇，肝風(fēng)內(nèi)動所致，痰濕蒙蔽清竅故眩暈，耳鳴，頭重，痰濕交阻，濁氣不降，故胸悶，惡心，嘔吐，呃逆，方中半夏燥濕化痰降逆止嘔，天麻化痰息風(fēng)，白術(shù)化痰降濁，茯苓健脾利濕尤能治痰之本，陳皮理氣化痰。葛根為治療頸項(xiàng)僵痛高血壓的要藥，加鉤藤平肝息風(fēng)降血壓，當(dāng)歸，川芎生血活血，血行風(fēng)自滅。加減：頭暈?zāi)扛杉泳栈ā⑵压⒏?5，瘀血重加丹參15，呃逆重加旋覆花10，睡眠不足加夜交藤，合歡花各15，諸藥齊力，風(fēng)息痰消，眩暈自停。

八、療效評定

1.全愈:頸肩部疼痛消失，頸肩關(guān)節(jié)活動不受限制，能完全勝任日常生活工作。

2.顯效:疼痛基本消失，頸肩部活動功能明顯好轉(zhuǎn)，能基本勝任日常生活及工作。

3.有效:疼痛基本減輕，頸肩部活動功能較前有所改善但一遇冷凍、受涼后癥狀復(fù)發(fā)。