恩花

【摘 要】 目的：探究探討高原牧區(qū)嬰幼兒貧血的原因。方法：此次研究選取的研究對(duì)象為80例高原牧區(qū)貧血嬰幼兒，選取時(shí)間為2018年1月-2018年12月，分析病例資料，并隨訪其檢查結(jié)果。結(jié)果：隨訪所有患兒半年，63例患兒恢復(fù)正常，17例患兒為輕度貧血。結(jié)論：誘發(fā)高原牧區(qū)嬰幼兒貧血因素有很多，如氣候因素、地理環(huán)境、生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、既往病史、生產(chǎn)生育史、特殊用藥史等，需加強(qiáng)孕產(chǎn)婦與貧血患兒家庭健康知識(shí)宣教，指導(dǎo)飲食，糾正不良習(xí)慣，對(duì)高原嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 高原;牧區(qū);嬰幼兒;貧血;

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R181.3+2 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A ? ?【文章編號(hào)】1005-0019（2019）19-238-02 ?嬰幼兒貧血是一種營(yíng)養(yǎng)缺乏疾病，是造血物質(zhì)缺乏與蛋白質(zhì)不足而引發(fā)，如鐵劑、維生素B12、葉酸缺乏等，高發(fā)于嬰幼兒，極易引發(fā)智力發(fā)育遲緩、偏食、免疫力低下等不良現(xiàn)象，對(duì)兒童的身體健康與生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生影響[1]。因此，嬰幼兒貧血的防治對(duì)兒童具有重要意義。本文將以80例嬰幼兒貧血患者為對(duì)象，探究高原牧區(qū)嬰幼兒貧血的原因。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究選取的研究對(duì)象為80例高原牧區(qū)貧血嬰幼兒，選取時(shí)間為2018年1月-2018年12月。所有患兒中，男女患兒分別為43例與37例;最小年齡為3個(gè)月，最大年齡為2歲，年齡平均值為（1.43±0.12）歲。輕度貧血、中度貧血與重度貧血分別為59例、21例;8月前添加輔食與未添加輔食分別為27例與53例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有觀察對(duì)象經(jīng)過(guò)臨床診斷，提示為貧血;認(rèn)知正常，符合本次研究的標(biāo)準(zhǔn)，均熟知本次研究，并表示自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能障礙，精神障礙，藥物過(guò)敏，不配合研究者。

1.2 臨床表現(xiàn) 貧血發(fā)病于任何年齡，高發(fā)于6個(gè)月-2歲的兒童，病情緩慢，發(fā)病日期都無(wú)法確定，許多患兒確診疾病是在診斷其他疾病時(shí)。臨床癥狀由有口腔粘膜、甲床、口唇等部位皮膚黏膜蒼白，此癥狀者共59例兒童。中重度貧血表現(xiàn)為蠟黃色皮膚，若患兒的病程較長(zhǎng)，表現(xiàn)為體格發(fā)育遲緩、營(yíng)養(yǎng)低下、毛發(fā)干枯、疲憊等癥狀，影響消化酶分泌功能與胃腸蠕動(dòng)，表現(xiàn)為腹脹、便秘、惡心、食欲減退等，此癥狀者共21例兒童。輕中度貧血經(jīng)治療4月未治愈，立即轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步檢查治療。

2 結(jié)果

結(jié)合貧血患兒的不同性質(zhì)與不同程度，我院實(shí)施針對(duì)性治療，然而受到患兒家庭情況（雙胎、多產(chǎn)）、身體狀態(tài)（營(yíng)養(yǎng)不良、抵抗力差，經(jīng)常生病、未完成基礎(chǔ)免疫）的影響，孕母患有病毒性肝炎、結(jié)核病史、長(zhǎng)期服藥史，多數(shù)患兒伴隨腹瀉、肺炎等疾病，且平均住院時(shí)間為（6.87±1.23）天，因此，輕度貧血患兒以去除病因?yàn)橹饕委熌康模龊梦桂B(yǎng)指導(dǎo)，補(bǔ)充鐵吸收率高、含鐵豐富食物，例如魚(yú)、內(nèi)臟、血、精肉等，改善烹調(diào)習(xí)慣，煮菜時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，飯菜要做到細(xì)、軟、爛。保持膳食平衡，合理搭配，添加綠色蔬菜，補(bǔ)充維生素B、維生素C與葉酸。對(duì)于10個(gè)月以上且母乳不足患兒，早期斷母乳，使用牛乳喂養(yǎng)，輔食量增加。輕中度缺鐵性貧血者，在上述指導(dǎo)以外，使用硫酸亞鐵小劑量口服，使用維生素C口服，觀察不良反應(yīng)，若無(wú)可增加劑量，（2-6）mg/kg，每天3次，在一個(gè)月以后，復(fù)查血常規(guī)，若2周后血紅蛋白上升提示鐵劑治療效果良好，繼續(xù)口服治療至血紅蛋白正常后維持用藥4-6個(gè)月，待鐵蛋白正常后停藥。中度巨幼細(xì)胞貧血者，使用葉酸口服治療，3次/天，5mg/次，使用維生素B肌肉注射，每次100ug，對(duì)于神經(jīng)系統(tǒng)受累者，1mg/天，在3個(gè)月后復(fù)查。隨訪所有患兒半年，63例患兒恢復(fù)正常，17例患兒為輕度貧血。

3 討論

高原農(nóng)牧地區(qū)嬰兒多在8個(gè)月以后添加輔食，時(shí)間較晚，在8個(gè)月以前主要為母乳喂養(yǎng)，主要輔食為炒青稞面、牛肉、牛乳，品種單一[2]，然而嬰幼兒的發(fā)育較快，鐵需求量大，血容量增加迅速，極易導(dǎo)致新生兒紅細(xì)胞血紅蛋白水平低，細(xì)胞漿缺乏，細(xì)胞變小，無(wú)法刺激細(xì)胞分裂增殖，因此血紅蛋白降低程度比紅細(xì)胞數(shù)量降低程度更佳明顯，最終缺鐵性貧血。然而牛乳與人乳的含鐵量低，使用乳類(lèi)長(zhǎng)期喂養(yǎng)，不添加海產(chǎn)品、芝麻、豬肝等鐵含量豐富輔食，極易導(dǎo)致缺鐵性貧血。此外，農(nóng)牧區(qū)嬰幼兒攝入綠葉蔬菜較少，極易出現(xiàn)缺乏葉酸、維生素C、維生素B12的現(xiàn)象，當(dāng)以上物質(zhì)缺乏，降低四氫葉酸水平，減少DNA合成，延長(zhǎng)幼稚紅細(xì)胞的DNA分裂與增殖時(shí)間，造成細(xì)胞核發(fā)育落后，對(duì)紅細(xì)胞核成熟產(chǎn)生影響，最終引發(fā)巨幼紅細(xì)胞性貧血。

有關(guān)研究數(shù)據(jù)表明[3]，高原新生兒的重量和胎盤(pán)比值增高，與平原新生兒體重相比，高原明顯更低，可能與其環(huán)境存在相關(guān)性，高原缺氧，在缺氧狀態(tài)下，細(xì)胞內(nèi)線粒體形成ATP水平降低，各組織ATE形成量隨之降低，而ATP在多種生物合成中均有參與，如脂類(lèi)、多糖、核酸、蛋白質(zhì)等，受到高原地區(qū)的氣候因素、地理環(huán)境等影響，且牧區(qū)以放牧民族為主，飲食以高脂肪、高熱量食物，具有單一的主食搭配，綠葉蔬菜缺乏，雙胎、多產(chǎn)、產(chǎn)婦貧血，這就使得母親在懷孕以后，嬰兒在胎兒時(shí)期缺乏營(yíng)養(yǎng)，且營(yíng)養(yǎng)不均衡，造成先天儲(chǔ)鐵不足，需加強(qiáng)農(nóng)牧區(qū)孕婦的健康知識(shí)宣教，包括小兒貧血預(yù)防知識(shí)，食物豐富，營(yíng)養(yǎng)均衡等，確保每天攝入綠葉蔬菜。

高原地區(qū)人們熱愛(ài)喝茶，有研究指出[4]，茶葉茶酸具有二氫葉酸還原酶活性抑制作用，對(duì)葉酸代謝產(chǎn)生干擾，腸道葉酸吸收抑制，從而降低機(jī)體的血清葉酸水平。同時(shí)，茶葉所含鞣酸結(jié)合鐵產(chǎn)生難溶解鐵鹽，對(duì)非鐵紅血素吸收產(chǎn)生抑制，部分嬰幼兒跟隨父母一起喜好奶茶，而這種習(xí)慣極易引發(fā)高原牧區(qū)嬰幼兒貧血。

綜上所述，誘發(fā)高原農(nóng)牧區(qū)嬰幼兒貧血因素有很多，如氣候因素、地理環(huán)境、生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣等，需加強(qiáng)孕產(chǎn)婦與貧血患兒家庭健康知識(shí)宣教，指導(dǎo)飲食，糾正不良習(xí)慣，對(duì)高原嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳瑛.青海高寒牧區(qū)放牧高原型藏系妊娠母羊飼管措施[J].獸醫(yī)導(dǎo)刊，2017，（12）：230.

[2] 曾慶蘭.高原藏區(qū)82例兒童貧血原因分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，28（50）：190.

[3] 宋麗.高原地區(qū)不同民族兒童貧血的分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（40）：8054，8056.

[4] 丁棟梅.嬰幼兒微量元素及血鉛水平與貧血的相關(guān)性分析[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2017，26（6）：659-660.