古力孜比爾·吐爾遜

【摘 要】 婦科急腹癥是婦女盆腔器官的某些疾病引起的急癥，急腹癥的致病原因很多，但臨床表現(xiàn)卻都有一個共同特點(diǎn)就是腹痛，如不及時正確診斷和處理，容易導(dǎo)致嚴(yán)重后果，甚至危及生命。護(hù)理干預(yù)及時、到位，可幫助醫(yī)師發(fā)現(xiàn)病情變化，加快診斷的速度和實(shí)施有效的治療。由于這類病人就醫(yī)時所申訴的癥狀常和一些內(nèi)、外科的疾病難于區(qū)別，因此不僅婦產(chǎn)科醫(yī)生必須掌握婦科急腹癥的診斷要點(diǎn)。及時做出正確的治療方案。

【關(guān)鍵詞】 婦科;急腹癥;診治;護(hù)理

【中圖分類號】 R817.1 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A ? ?【文章編號】1005-0019（2019）19-148-01 ?婦科急腹癥是由于女性盆腔器官的某些疾病引起的急性癥狀，這些疾病盡管臨床表現(xiàn)多種多樣，而其共同的特點(diǎn)就是腹痛，并常常需要緊急的手術(shù)治療。但由于早期宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)或一些晚期妊娠并發(fā)癥所造成的腹涌不包括在內(nèi)。婦科急腹癥和外科急腹癥一樣，病情發(fā)展迅速，往往在短時間內(nèi)發(fā)生急劇變化，稍有忽略，就可能招致嚴(yán)重的結(jié)果?，F(xiàn)對我科2018年1-12月收治的100例急腹癥患者進(jìn)行回顧性分析，旨在提高護(hù)理工作質(zhì)量，迅速、及時作出相應(yīng)的處理，為挽救患者的生命贏取時間，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組患者100例，年齡18-50歲;未婚10例，已婚90例。其中不全流產(chǎn)10例，急性盆腔炎65例，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)20例，功能性子宮出血4例，痛經(jīng)1例。

1.2 臨床特點(diǎn) 主訴多為急性下腹痛，并且多數(shù)人伴有停經(jīng)、白帶增多及膿性、不規(guī)則陰道出血、肛門墜脹感及發(fā)熱等。本組中有95例行檢測血或尿HCG，呈陽性者27例？。本組全部行后穹隆穿刺或腹穿，陽性92例，血性35例？，炎性65例？。均行B超檢查，100例均提示有子宮旁低回聲或卵巢囊腫、腹腔積液、腫瘤等。

1.3 治療與結(jié)果 手術(shù)治療19例，保守治療81例。手術(shù)主要是經(jīng)陰道及宮腔鏡方式。藥物保守治療者以感染性疾病為主，手術(shù)治療主要針對內(nèi)出血勝和腫瘤并發(fā)癥性疾病。由于及時正確的診斷、治療、搶救及精心護(hù)理，本組患者全部治愈出院。

2 護(hù)理

2.1 急救處理 婦科急腹癥患者病情危重，觀察中若發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白、血壓下降、脈速及腹痛增劇，尿量減少時，應(yīng)立即取平臥位，保暖，吸氧，保持呼吸道通暢，建立兩條靜脈通道，立即做好輸血和手術(shù)前準(zhǔn)備并護(hù)送至手術(shù)室。急性腹膜炎的患者應(yīng)絕對臥床休息，取半臥位，以利于膿液流向子宮直腸窩，促進(jìn)炎性反應(yīng)局限化。觀察白細(xì)胞總數(shù)及分類變化，送血和陰道分泌物培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，或?qū)⒑篑仿〈┐坛槌龅哪撘鹤雠囵B(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，選擇有效抗菌藥物，大劑量給藥時應(yīng)觀察其毒副反應(yīng)。

2.2 病情觀察 每4h測體溫、脈搏、呼吸、血壓1次。體溫>39℃者，應(yīng)行物理降溫或藥物降溫，降溫后每30min測體溫、脈搏、呼吸、血壓1次，以防降溫時大量出汗致虛脫，一旦虛脫應(yīng)及時予以液體復(fù)蘇，必要時吸氧。婦科急腹癥患者多伴惡心嘔吐及食欲減退情況，在靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)的同時，勸患者多飲水，既可防止電解質(zhì)紊亂，還可促進(jìn)體內(nèi)毒素的排泄。治療過程中出現(xiàn)腹痛加劇，伴有寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐、食欲不振及腹脹、拒按或有中毒性休克者，多提示腫瘤或膿腫破裂，應(yīng)立刻報告醫(yī)生，行剖腹探查術(shù)。

2.3 急腹癥并感染 將血及陰道分泌物或后穹窿穿刺液送檢培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，選擇最有效的抗生素足量給藥;注意體溫變化，高熱者及時給予物理降溫或者藥物降溫，注意降溫時大量出汗導(dǎo)致虛脫;治療過程中如果出現(xiàn)腹痛加劇，伴有高熱、寒顫、惡心、嘔吐、食欲不振、腹脹或有中毒性休克表現(xiàn)，應(yīng)立即報告醫(yī)師及時處理

2.4 心理護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)態(tài)度和藹，關(guān)懷、體貼患者。應(yīng)注意患者心理狀態(tài)，認(rèn)真傾聽，注重非語言溝通。因患者是急癥，鼓勵患者說出心里話，特別是未婚者，不要隱瞄病史，以免耽誤診斷和治療?；颊咦≡浩陂g，將手術(shù)情況、術(shù)后的狀況、注意事項(xiàng)如實(shí)相告，告誡病愈后下次妊娠時要及時就醫(yī)，并且不宜輕易終止妊娠，以防因人工流產(chǎn)或藥物流產(chǎn)而引起感染等;教育患者養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，采取規(guī)范的計劃生育措施，增強(qiáng)自我保護(hù)意識。

3 討論

婦科急腹癥主訴常表現(xiàn)為下腹部疼痛，并伴有陰道出血、閉經(jīng)、白帶增多或呈膿性、肛門紅腫、發(fā)熱或者頭暈等癥狀。預(yù)防病人出現(xiàn)炎癥可以有效控制婦科急腹癥的發(fā)生。通過對本組病人病例資料的回顧性分析，不難發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致異位妊娠的主要原因之一就是炎癥，所以，及時采取有效措施，預(yù)防炎癥的發(fā)生可以有效地控制異位妊娠的發(fā)生率。定期進(jìn)行體檢，保證計劃生育措施的規(guī)劃性，例如，對于異位妊娠，在其位破裂時就及時采取治療措施，即可有效地防止因其破裂所導(dǎo)致的腹腔大量出血所造成的急腹癥。要對病人進(jìn)行個人衛(wèi)生宣傳教育，使其養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，例如，清洗會陰，保持會陰清爽干凈，常換內(nèi)衣，尤其是要注意經(jīng)期的衛(wèi)生。計劃生育措施要規(guī)范得當(dāng)，性生活要有節(jié)制，指導(dǎo)病人學(xué)會自我保護(hù)的基本措施，注意適度進(jìn)行鍛煉，合理作息，增強(qiáng)自身免疫力。

婦科急腹癥具有發(fā)病快、病情急等特點(diǎn)，需要及時采取有效措施，否則極有可能造成難以預(yù)計的后果，甚至?xí)Σ∪说纳踩纬赏{。所以說，急診護(hù)士急救知識的掌握程度以及急救技能的高低將會對婦科急腹癥病人的診治和護(hù)理產(chǎn)生直接的影響。醫(yī)院要定期對婦科護(hù)理工作人員組織專門的急救知識以及技能培訓(xùn)，使婦科護(hù)士熟練掌握基本的急救常識和技能。除此之外，還要明確職責(zé)，將責(zé)任落實(shí)到人，以便為病人提供更加及時、準(zhǔn)確的診治和護(hù)理服務(wù)。

總之，婦科急腹癥病人的護(hù)理工作十分重要，醫(yī)務(wù)人員要予以足夠的重視和關(guān)注，對病人的病情進(jìn)行密切的觀察，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，確保病人的盡快恢復(fù)。

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