李恒

[摘要] 目的 研究洛賽克與去甲腎上腺素聯(lián)合用于腦血管病應(yīng)激性潰瘍的臨床治療效果。 方法 選取2017年2月～2018年2月在我院治療的腦血管病應(yīng)激性潰瘍患者78例作為研究對(duì)象，根據(jù)患者入院先后順序?qū)⑵潆S機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，每組39例。觀察組患者使用洛賽克與去甲腎上腺素聯(lián)合治療，對(duì)照組患者使用法莫替丁進(jìn)行治療，對(duì)比兩組患者臨床治療總有效率、生活質(zhì)量改善情況及用藥不良反應(yīng)發(fā)生率。 結(jié)果 治療后，觀察組患者臨床治療總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者生活質(zhì)量改善情況明顯比對(duì)照組更佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 洛賽克與去甲腎上腺素聯(lián)合用于治療腦血管病應(yīng)激性潰瘍，可有效提高臨床治療效果，安全有效，提升患者預(yù)后效果，改善其生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 洛賽克;去甲腎上腺素;腦血管病應(yīng)激性潰瘍;生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R975;R743? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）23-0092-03

[Abstract] Objective To study the clinical effect of Losec and norepinephrine in the treatment of stress ulcer in cerebrovascular disease. Methods A total of 78 cerebrovascular disease patients with stress ulcers who were treated in our hospital from February 2017 to February 2018 were selected as subjects. They were randomly divided into control group and observation group according to the order of admission， with 39 cases in each group. Patients in the observation group were treated with Losec and norepinephrine， and patients in the control group were treated with famotidine. The total effective rate， quality of life improvement and incidence of adverse drug reactions were compared between the two groups. Results After treatment， the total effective rate of clinical treatment was significantly better in the observation group than that in the control group. The difference between the groups was statistically significant（P<0.05）. Before treatment， there was no significant difference in quality of life scores between the two groups（P>0.05）. After treatment， the improvement of quality of life in the observation group was significantly better than that of the control group， and the difference between the groups was statistically significant（P<0.05）. There was no statistically significant difference in the incidence of adverse drug reactions between the two groups， significance（P>0.05）. Conclusion Losec combined with norepinephrine for the treatment of stress ulcers of cerebrovascular disease can effectively improve the clinical treatment effect， which is safe and effective. It improves the prognosis of patients and their quality of life.

[Key words] Losec;Norepinephrine;Cerebrovascular disease stress ulcer;Quality of life

應(yīng)激性潰瘍是因機(jī)體功能受到嚴(yán)重性創(chuàng)傷或發(fā)生重癥疾病，或嚴(yán)重心理障礙，在應(yīng)激狀態(tài)下發(fā)生。應(yīng)激性潰瘍表現(xiàn)出急性胃黏膜糜爛、潰瘍或出血等臨床癥狀。腦血管病在急性期具有病情危急、預(yù)后效果不佳的特點(diǎn)，死亡率高[1]。當(dāng)丘腦、腦干和小腦區(qū)域發(fā)生腦出血或腦梗死，導(dǎo)致下丘腦、腦干迷走神經(jīng)核引起應(yīng)激性潰瘍出血等。腦出血好發(fā)于基底節(jié)，引發(fā)上消化道出血大多是因不同的出血量和是否侵入腦室或是合并腦疝，也與腦梗死面積和部位有關(guān)[2]。GCS評(píng)估得分越低引發(fā)患者出血的可能性則越大，當(dāng)應(yīng)激性狀態(tài)之時(shí)患者胃酸分泌加大，胃堿分泌減少，胃黏膜保護(hù)屏障受損，通透性增高而使應(yīng)激狀態(tài)下，去甲腎上腺素分泌物增加，導(dǎo)致胃黏膜血管出現(xiàn)痙攣，影響胃黏膜發(fā)生缺血以及壞死[3]。此次研究使用洛賽克與去甲腎上腺素聯(lián)合治療腦血管病應(yīng)激性潰瘍，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月～2018年2月在我院神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行治療的腦血管病應(yīng)激性潰瘍患者78例作為研究對(duì)象，根據(jù)患者入院先后順序?qū)⑵潆S機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，各39例。兩組患者通過CT或是MRI檢測(cè)后被確診為腦出血或腦梗死。對(duì)照組男20例，女19例，年齡34～79歲，平均（59.63±7.28）歲;其中發(fā)生腦出血15例，出血部位：腦干出血6例，基底節(jié)出血5例，丘腦出血2例，腦葉出血2例;潰瘍出血時(shí)間于發(fā)病后1～10 d內(nèi)。觀察組男22例，女17例，年齡36～80歲，平均（60.36±7.85）歲;其中發(fā)生腦出血14例，出血部位：腦干出血5例，基底節(jié)出血4例，丘腦出血3例，腦葉出血2例;潰瘍出血時(shí)間于發(fā)病后1.5～10 d內(nèi)。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。此次研究通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過，患者及其家屬均已簽訂知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：近1個(gè)月內(nèi)無消化系統(tǒng)類疾病;不存在消化道出血疾病史;屬于急性腦血管病;疾病發(fā)生后的1～5 d內(nèi)消化道存在出血情況;不存在重要臟器類疾病。

1.2 方法

對(duì)照組患者使用法莫替丁（生產(chǎn)廠家：浙江京新藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20059941規(guī)格：20 mg）20 mg進(jìn)行靜脈輸注，每間隔12 h用藥量0.8 g，持續(xù)輸注5 d。觀察組患者則使用去甲腎上腺素（生產(chǎn)廠家：天津金耀藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H12020621）40 mg+冰鹽水500 mL，每2小時(shí)服用40 mL;口服洛賽克片20 mg，每間隔12小時(shí)服用1次，20 mg/次，連續(xù)服用5 d。對(duì)以上兩組患者用藥前后的大便潛血、血尿常規(guī)及肝腎功能情況予以密切關(guān)注，觀察其用藥后不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察對(duì)比兩組臨床治療總有效率。評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[2]：顯效是指患者使用藥物后1～2 d內(nèi)無連續(xù)出血情況，大便逐漸轉(zhuǎn)黃，胃液中無血液，血壓與脈搏保持穩(wěn)定;有效是指患者在使用藥物2～3 d內(nèi)不存在連續(xù)出血情況，大便逐漸轉(zhuǎn)黃，胃液中無血液，血壓與脈博較為穩(wěn)定;無效是指患者在使用藥物3 d后仍存在連續(xù)出血情況?？傆行适侵革@效和有效的總和。（2）觀察對(duì)比兩組患者生活質(zhì)量改善情況。此次研究使用生活質(zhì)量 QLQ-30量表對(duì)生活質(zhì)量評(píng)分[3]，生活質(zhì)量主要是從身體功能、心理狀態(tài)、社會(huì)功能、認(rèn)知功能、精神狀況、情感狀況等5個(gè)方面予以評(píng)估，滿分100分，評(píng)估得分越高代表生活質(zhì)量越佳。（3）觀察對(duì)比兩組患者用藥不良反應(yīng)情況，主要包含頭痛、惡心、腹痛、腹瀉、嘔吐、便秘、腹脹及急性腎衰竭等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究將兩組數(shù)據(jù)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組臨床治療總有效率比較

治療后，觀察組患者臨床治療總有效率為94.87%，對(duì)照組為74.36%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.826，P=0.028）。見表 1。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量改善情況比較

治療前，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組患者發(fā)生頭痛1例、惡心1例、腹痛1例，總發(fā)生率為7.69%（3/39），對(duì)照組患者發(fā)生腹瀉1例、嘔吐1例、便秘1例、惡心1例，總發(fā)生率為10.26%（4/39）。兩組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.00，P>0.05）。

3 討論

3.1 腦血管疾病應(yīng)激性潰瘍發(fā)病機(jī)制及影響

危重疾病出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍出血后，臨床表現(xiàn)出吐血、大便發(fā)黑的情況，該疾病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，死亡率較高。腦血管疾病發(fā)生使患者機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)下，進(jìn)而發(fā)生并發(fā)癥，由于自身免疫調(diào)節(jié)功能降低，臟器功能衰退而對(duì)創(chuàng)傷耐受性變差，使腦血管疾病應(yīng)激性潰瘍幾率加大[4]。應(yīng)激性反應(yīng)而引起神經(jīng)-內(nèi)分泌出現(xiàn)失調(diào)，導(dǎo)致胃以及十二指腸黏膜的局部微循環(huán)發(fā)生一系列障礙，迷走神經(jīng)興奮時(shí)乙酰膽堿被大量釋放，加上胃黏膜G細(xì)胞釋放大量胃泌素，胃泌素大多屬于多肽類激素，隨胃蛋白酶與胃酸不斷升高，腎上腺皮質(zhì)素大量得到釋放，導(dǎo)致機(jī)體胃黏膜的自我保護(hù)屏障受損加重，引起交感神經(jīng)張力，因其釋放出一定量的代謝產(chǎn)物與毒素，導(dǎo)致應(yīng)激狀態(tài)下的胃腸黏膜出現(xiàn)壞死、潰瘍和糜爛[5-6]。潰瘍面大多較淺，處于多發(fā)性與邊緣不規(guī)則，基底層較為干凈。其臨床當(dāng)中主要表現(xiàn)出出血控制較難，該項(xiàng)疾病且大多出現(xiàn)在腦血管疾病發(fā)生后的第2～15天內(nèi)[7]。應(yīng)激性潰瘍作為腦血管疾病而引發(fā)的嚴(yán)重并發(fā)癥，治療不當(dāng)將影響患者生命安全。降低胃酸pH是治療該疾病關(guān)鍵點(diǎn)，洛賽克通過胃壁細(xì)胞分泌出胃黏膜質(zhì)子泵H+-K+-ATP酶抑制藥劑，對(duì)胃酸分泌具有持續(xù)性抑制作用[6]。腦血管疾病在臨床中還易引發(fā)感染，導(dǎo)致感染源受損[8-9]?？梢?，及早對(duì)應(yīng)激性潰瘍出血進(jìn)行控制對(duì)于腦血管疾病具有重要意義。

3.2 洛賽克與去甲腎上腺素對(duì)腦血管病應(yīng)激性潰瘍的作用

傳統(tǒng)臨床治療大多用法莫替丁注射液予以治療，其是H2受體阻滯劑，抑制胃酸分泌，將法莫替丁注射液治療腦血管病應(yīng)激性潰瘍，治療效果欠佳。原因是法莫替丁注射液無法全面對(duì)胃酸分泌進(jìn)行抑制，尤其是對(duì)餐后胃酸的抑制[10-11]。洛賽克則屬于胃黏膜質(zhì)子泵酶抑制劑，抑制胃壁細(xì)胞分泌H+的最后階段，同時(shí)與膽堿、組胺以及胃泌素受體都不存在關(guān)聯(lián)，對(duì)于基礎(chǔ)胃酸與胃酸促分泌素等刺激下的胃酸分泌均有抑制作用，抑制高酸過度對(duì)潰瘍出血面造成損傷，讓體液與血小板相互誘導(dǎo)改善出血情況;洛賽克口服使用，給藥便捷，可提高胃內(nèi)pH值。洛賽克提升胃黏膜血流量，增強(qiáng)胃黏膜循環(huán)作用，上皮細(xì)胞能量代謝能力更強(qiáng)，預(yù)防和控制應(yīng)激性潰瘍的出現(xiàn)。洛賽克發(fā)揮藥效后使出血位置內(nèi)的血小板快速凝結(jié)，促進(jìn)潰瘍傷口快速愈合[12]。去甲腎上腺素屬于神經(jīng)遞質(zhì)，其由交感節(jié)后神經(jīng)元以及腦內(nèi)腎上腺素能神經(jīng)末梢組成及分泌，其也屬于一種激素，由腎上腺髓質(zhì)合成以及分泌[13]。去甲腎上腺素可加速局部血管收縮功能，及時(shí)補(bǔ)充血溶量，促進(jìn)血壓上升暫時(shí)性維持腦部與冠狀動(dòng)脈的灌注作用;對(duì)胃黏膜小動(dòng)脈收縮加速，去甲腎上腺素經(jīng)機(jī)體吸收后經(jīng)肝代謝，不存在不良反應(yīng)[14-15]。

此次通過研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，洛賽克與去甲腎上腺素聯(lián)合用于治療腦血管病應(yīng)激性潰瘍，具有良好的臨床治療效果，與使用法莫替丁注射液治療的對(duì)照組相比，觀察組患者臨床治療總有效率顯著比對(duì)照組更高，且患者生活質(zhì)量改善情況也明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組用藥不良反應(yīng)對(duì)比差異不明顯。表明洛賽克與去甲腎上腺素聯(lián)合應(yīng)用于治療腦血管病應(yīng)激性潰瘍，可有效降低患者痛苦，有利于患者預(yù)后康復(fù)，該治療辦法是一項(xiàng)安全的、有效的臨床治療方案。

綜上所述，采用洛賽克與去甲腎上腺素聯(lián)合治療腦血管疾病應(yīng)激性潰瘍，取得良好的臨床治療效果，提高患者生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2019-04-12）