譚彩萍　王旭

[摘要] 目的 分析中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的效果。 方法 選取我院2018年4月～2019年1月接診的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者60例，將其按照入院時間的先后順序分成研究組和對照組，每組30例。對照組患者給予依帕司他治療，研究組在對照組的基礎(chǔ)上加用血府逐瘀湯治療，對比兩組患者的臨床效果和神經(jīng)傳導速度。結(jié)果 研究組患者的治療總有效率（96.67%）明顯高于對照組患者（76.67%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組患者的腓總神經(jīng)和經(jīng)前神經(jīng)的運動神經(jīng)傳導速度和感覺神經(jīng)傳導速度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者使用中西醫(yī)結(jié)合治療，能夠明顯提高治療效果，改善患者的神經(jīng)傳導速度，值得臨床中進一步推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病周圍神經(jīng)病變;血府逐瘀湯;依帕司他;神經(jīng)傳導速度

[中圖分類號] R587.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）23-0079-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of integrated traditional Chinese and Western medicine in the treatment of diabetic peripheral neuropathy. Methods A total of 60 patients with diabetic peripheral neuropathy who were admitted to our hospital from April 2018 to January 2019 were selected. They were divided into study group and control group according to the order of admission， with 30 cases in each group. The control group was given epalrestat， and the study group was further given Xuefu Zhuyu decoction on the basis of the control group. The clinical effects and nerve conduction velocity were compared between the two groups of patients. Results The total effective rate in the study group （96.67%） was significantly higher than that in the control group（76.67%）， and the difference was significant（P<0.05）; the motor nerve conduction velocity and sensory nerve conduction velocity of the common peroneal nerve and pretibial nerve in the study group were significantly better than those in the control group， and the difference was significant（P<0.05）. Conclusion The integrated traditional Chinese and western medicine for the patients with diabetic peripheral neuropathy can significantly improve the therapeutic effect and improve the nerve conduction velocity of patients， which is worthy of further promotion and application in clinical practice.

[Key words] Diabetic peripheral neuropathy; Xuefu Zhuyu decoction; Epalrestat; Nerve conduction velocity

糖尿病周圍神經(jīng)病變（diabetes peripheral neuropathy，DPN）是指在排除其他原因的情況下，糖尿病患者出現(xiàn)周圍神經(jīng)功能障礙相關(guān)的癥狀和（或）體征，其是常見的糖尿病并發(fā)癥之一[1]。DPN的發(fā)病原因和發(fā)病機制目前尚未完全明確，大部分觀點認為其主要是由于長期高血糖引起的代謝紊亂所導致的氧化應(yīng)激、血管性缺血缺氧、神經(jīng)生長因子缺乏以及基因病變傾向性等多因素共同作用的結(jié)果。中醫(yī)觀點認為，DPN屬“麻木”、“血痹”、“痛證”、“痿證”等范疇，其病機主要為“陰虛燥熱”。因此，采用補氣補血、活血化瘀的藥物治療能夠取得良好效果。本文采用中西結(jié)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年4月～2019年1月接診的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者60例，將其按照入院時間的先后順序分成研究組和對照組，每組30例。研究組中男17例，女13例，年齡50～75歲，平均（62.34±5.89）歲，糖尿病病程6個月～5年，平均（3.14±0.11）年。對照組男18例，女12例，年齡50～74歲，平均（63.14±5.11）歲，糖尿病病程5個月～5年，平均（3.15±0.12）年。兩組患者的常規(guī)臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

西醫(yī)診斷標準[2]：患者的臨床癥狀均符合《糖尿病周圍神經(jīng)病變診療規(guī)范》（2009年）中的診斷標準：（1）確診為糖尿病;（2）糖尿病診斷前后出現(xiàn)DPN;（3）臨床癥狀和體征與DPN的癥狀相同;（4）以下5項檢查中有≥2項即可確診：①溫度覺異常;②10 g尼龍絲試驗，足部10個點中可觸知的≤8個為陽性;③振動覺異常;④踝反射消失;⑤神經(jīng)傳導速度（NCV）有2項或2項以上減慢。中醫(yī)診斷標準[3]：參照“中藥新藥治療糖尿病的臨床研究指導原則”和《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準》，證屬血瘀阻絡(luò)證的相關(guān)內(nèi)容如下：主癥：①肢體疼痛固定多為刺痛，入夜痛甚;②感覺減退;③肢體麻木如蟻行;次癥：①五心煩熱;②肢體困重;③頭暈耳鳴;舌脈：舌質(zhì)紫暗或有瘀點，苔薄白膩，脈弦細澀。

1.3 方法

對所有患者均予以糖尿病教育、控制飲食、口服降糖藥物或胰島素注射、控制血糖等基礎(chǔ)治療，使空腹血糖在4.4～7.0 mmol/L之間，餐后2 h血糖4.4～11.1 mmol/L之間。對照組在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上，給予依帕司他片（國藥準字H20040012，揚子江藥業(yè)集團有限公司）50 mg，3次/d，餐前口服。研究組在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上，給予依帕司他聯(lián)合血府逐瘀湯治療，方藥組成：桃仁10 g，當歸10 g，赤芍10 g，紅花10 g，柴胡6 g，牛膝10 g，生地黃10 g，地龍6 g，川芎10 g，五靈脂（炒）10 g，甘草3 g。疼痛嚴重加用三棱、莪術(shù);伴有頭暈耳鳴加用枸杞、菊花;伴有五心煩熱、夜寐不安加用酸棗仁、丹參。以上藥物由我院制劑室濃煎制成250 mL/袋，分2次服，每次125 mL。兩組患者以12周為觀察周期。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床效果[4]? 顯效：患者自覺臨床癥狀、深淺感覺和腱反射明顯有所好轉(zhuǎn)，腓總神經(jīng)神經(jīng)和脛前神經(jīng)的感覺神經(jīng)傳導速度（sensory nerve conduction velocity，SNCV）、運動神經(jīng)傳導速度（motor nerve conduction velocity，MNCV）加快超過5 m/s;有效：臨床癥狀、腱反射和深淺感覺有所好轉(zhuǎn)，神經(jīng)傳導速度加快低于5 m/s;無效：未達到上述標準或加重。

1.3.2 神經(jīng)傳導速度測試方式? 采用肌電測量儀器測定，一個電極放置于待測神經(jīng)控制的肌肉的肌腹遠端（此為主電極）。另一個電極放置于此肌肉支配的關(guān)節(jié)遠端（此為參照電極）。然后在主電極近端預(yù)定距離處對此神經(jīng)施加超負荷電刺激。主電極和參照電極記錄測得的動作電位（CMAP）和此動作電位產(chǎn)生的末梢潛伏期還有電位的振幅[5]。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究中的所有數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計學軟件SPSS 23.0進行分析，其中治療前后的神經(jīng)傳導速度等正態(tài)分布的計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗;治療效果等計數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

研究組中治療總有效29例，治療總有效率為96.67%，對照組患者治療總有效23例，治療總有效率為76.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的神經(jīng)傳導速度比較

兩組患者治療前的腓總神經(jīng)和脛前神經(jīng)MNCV、SNCV比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后，研究組患者的腓總神經(jīng)MNCV（42.32±1.11）m/s、SNCV（39.45±1.03）m/s，脛前神經(jīng)MNCV（42.92±1.12）m/s、SNCV（36.85±0.87）m/s，對照組腓總神經(jīng)MNCV（38.41±1.24）m/s、SNCV（36.85±1.14）m/s，脛前神經(jīng)MNCV（37.74±1.47）m/s、SNCV（34.12±0.95）m/s，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

DPN是常見的糖尿病并發(fā)癥，是由于糖尿病患者無髓鞘神經(jīng)纖維軸發(fā)生突變或消失。DPN的發(fā)病原因和發(fā)病機制尚未明確，大部分學者認為其與長期高血糖代謝紊亂、自身免疫因素、維生素缺乏、遺傳和環(huán)境因素等有關(guān)。發(fā)生DPN后，患者患肢皮膚會出現(xiàn)對稱性疼痛或感覺異常，常見的臨床癥狀有肢體麻木、瘙癢、四肢冰涼、有蟻行感，跟腱檢查可見反射消失或明顯減退，深淺感覺減退或消失，實驗室檢查可見神經(jīng)傳導速度明顯降低。病情嚴重患者的DPN可能需要截肢來保證生命安全，這對糖尿病患者的生活質(zhì)量有很大的影響。根據(jù)臨床調(diào)查研究顯示[6]，約有30%～90%的糖尿病患者有不同程度的神經(jīng)病變，其中30%～40%的患者無癥狀。DPN的發(fā)病人群多為50～60歲的老年糖尿病患者，DPN是造成糖尿病患者殘疾的主要原因之一，為此，臨床上已經(jīng)將控制DPN進展、改善患者的生活質(zhì)量作為糖尿病治療的重要評價標準。目前西醫(yī)治療DPN多在控制血糖的基礎(chǔ)上改善微循環(huán)狀態(tài)、糾正代謝紊亂、修復受損神經(jīng)等，雖然取得了一定效果，但是由于治療靶點比較單一，遠期效果和安全性無法保證[7]。

祖國傳統(tǒng)中醫(yī)學認為，DPN屬于中醫(yī)消渴癥的瘀血阻滯證，是糖尿病的常見并發(fā)癥之一，發(fā)病原因主要為氣陰雙虧，由此導致臟腑代謝紊亂產(chǎn)生的瘀血、痰濁等病理產(chǎn)物相互交阻，留滯于絡(luò)脈，表現(xiàn)為本虛標實之候。但無論是以虛為主或本虛標實，血瘀均貫穿DPN的始終[8]。瘀血既是病理產(chǎn)物，又是致病因素，選方擇藥的前提下，酌情選加化瘀通絡(luò)之品，取其以通為補、以通為助之義。血府逐瘀湯出自《醫(yī)林改錯》，具活血化瘀、行氣止痛之功，主治胸中血瘀證。方中桃仁作為君藥，桃仁具有活血化瘀功效，輔以當歸、紅花和赤芍等藥物增強祛瘀的效果，柴胡可疏肝通氣，生地黃清熱涼血，牛膝可活血祛瘀，當歸可滋陰補氣?，F(xiàn)代藥理學表明，血府逐瘀湯能夠擴張血管、改善血液微循環(huán)狀態(tài)，可以預(yù)防血栓發(fā)生，改善組織缺血、缺氧的狀態(tài)，進而提高神經(jīng)傳導速度[9]。

現(xiàn)代醫(yī)學認為，多元醇旁路的激活是DPN發(fā)病的最主要原因之一，同時，由高濃度的葡萄糖經(jīng)醛糖還原酶催化而成的山梨醇過多還影響神經(jīng)組織對細胞外肌醇的攝取，改變Na+-K+-ATP酶活性，使神經(jīng)細胞腫脹、變性，生理功能降低，傳導速度減慢。因此，通過可逆性抑制醛糖還原酶，降低神經(jīng)組織內(nèi)山梨醇的堆積，能有效改善代謝紊亂，改善DPN的癥狀。依帕司他屬于醛糖還原酶非競爭性抑制劑，能夠選擇性抑制醛糖還原酶[10]。根據(jù)現(xiàn)代藥理學研究顯示，使用依帕司他治療DPN，能夠抑制血漿紅細胞中山梨醇的合成，從而緩解患者肢體的神經(jīng)功能障礙和臨床癥狀。祖國傳統(tǒng)中醫(yī)將糖尿病納入消渴的范疇中，將DPN歸為自瘀血阻滯證，主要是由于患者氣陰兩虛、脈絡(luò)閉塞、痰濁血瘀造成的組織壞死，因此，采用祛瘀通絡(luò)和活血涼氣的藥物即可取得效果[11-12]。

本次研究中使用的血府逐瘀湯出自《醫(yī)林改錯》，具活血化瘀、行氣止痛之功，主治胸中血瘀證。若患者疼痛嚴重，可增加全蝎、穿山甲、地龍、三棱、莪術(shù)等藥物，具有破血通絡(luò)的效果，可以緩解患者疼痛;對于氣機郁滯較重的患者，可增加川楝子、香附、青皮等藥物，具有疏肝理氣的功效;對于血瘀經(jīng)閉、痛經(jīng)的患者，可增加桔梗、香附、益母草、澤蘭等藥物，活血祛瘀、調(diào)經(jīng)補氣;以活血調(diào)經(jīng)止痛;若患者脅下有痞塊，可增加丹參、郁金、■蟲、水蛭等藥物，具有活血破瘀，消癥化滯止痛的功效?，F(xiàn)代臨床證實血府逐瘀湯可擴張血管，改善血循環(huán)并預(yù)防血栓，有效改善糖尿病神經(jīng)病變的缺氧缺血狀態(tài)，從而有效改善神經(jīng)的傳導速度[13-19]，這也為本研究的選方奠定了理論基礎(chǔ)。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者使用血府逐瘀湯和依帕司他片治療，臨床效果明顯高于對照組，且患者的神經(jīng)傳導速度優(yōu)于對照組（P<0.05），進一步證明中西醫(yī)結(jié)合治療DPN有較好的效果。

綜上所述，對DPN患者采用疏經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、固本培元的中藥治療，不僅能夠提高治療效果，還能改善患者的神經(jīng)傳導功能，這對于改善糖尿病患者的生活質(zhì)量具有重要意義，值得臨床中進一步推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-04-18）