劉建云

[摘要] 目的 研究布地奈德聯(lián)合乙酰半胱氨酸霧化吸入治療小兒慢性咳嗽的用藥效果。 方法 方便選取該院2016年9月—2018年7月收治的90例慢性咳嗽患兒為研究依據(jù)，上述患兒均接受基礎(chǔ)性治療，采用隨機(jī)分配的方法將患兒平均分為兩組，其中對(duì)照組45例，采取布地奈德霧化吸入治療，觀察組45例，采取布地奈德聯(lián)合乙酰半胱氨酸霧化吸入治療，對(duì)比兩組患者臨床治療效果、臨床癥狀消失時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率等指標(biāo)情況。 結(jié)果 觀察組（95.56%）患者臨床治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（75.56%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.049，P<0.05）。觀察組臨床癥狀、體征消失時(shí)間明顯比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率依次為8.89%、13.33%，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 在對(duì)慢性咳嗽患兒進(jìn)行治療時(shí)，患兒在實(shí)施常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用布地奈德與乙酰半胱氨酸霧化吸入結(jié)合治療，不僅可以有效改善患者臨床癥狀，也能提高臨床治療效果，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 布地奈德;乙酰半胱氨酸;霧化吸入;小兒慢性咳嗽;效果

[中圖分類號(hào)] R969.4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）08（a）-0091-03

[Abstract] Objective To study the effect of budesonide combined with acetylcysteine inhalation in the treatment of chronic cough in children. Methods A total of 90 children with chronic cough admitted to our hospital from September 2016 to July 2018 were enrolled. All the children underwent basic treatment. The children were divided into two groups by randomization. In the control group， 45 patients were treated with budesonide inhalation， and 45 patients in the observation group were treated with budesonide combined with acetylcysteine inhalation. The clinical treatment effect， clinical symptom disappearance time and adverse reaction occurrance rate and other indicators in the two groups. Results The clinical treatment effect of the observation group （95.56%） was significantly better than that of the control group （75.56%）. The difference was statistically significant （χ2=2.049， P<0.05）. The disappearance time of clinical symptoms and signs in the observation group was significantly lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group and the control group were 8.89% and 13.33%， respectively. There was no statistically significant difference between the groups （P>0.05）. Conclusion In the treatment of children with chronic cough， the combination of budesonide and acetylcysteine inhalation combined with conventional treatment can not only improve the clinical symptoms， but also improve the clinical treatment effect. It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Budesonide; Acetylcysteine; Nebulized inhalation; Chronic cough in children; Effect

慢性咳嗽指的是患者以咳嗽為主要臨床癥狀，并且咳嗽時(shí)間持續(xù)超過兩個(gè)月的疾病，是醫(yī)院呼吸科常見的一種疾病，在兒童群體中的發(fā)病率比較高[1]。對(duì)慢性咳嗽患兒進(jìn)行胸部X線檢查通常不會(huì)發(fā)現(xiàn)異常，引起小兒慢性咳嗽的原因比較復(fù)雜，感染是其中一個(gè)重要因素，受氣候與環(huán)境影響，小兒慢性咳嗽在我國的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)。在對(duì)小兒慢性咳嗽患者進(jìn)行治療時(shí)，很多醫(yī)院都會(huì)選擇使用抗生素，但是抗生素的不合理使用會(huì)造成醫(yī)療資源的嚴(yán)重浪費(fèi)，還會(huì)延誤患兒的最佳治療時(shí)機(jī)，甚至?xí)又鼗純旱牟∏?，給患兒的身體健康與生命安全造成極大威脅[2]。為了研究布地奈德聯(lián)合乙酰半胱氨酸霧化吸入治療小兒慢性咳嗽的用藥效果，方便選取2016年9月—2018年7月在該院收治的慢性咳嗽患兒90例展開研究，入選者均要接受基礎(chǔ)性治療，并將所有患兒平均分為兩組，對(duì)照組采取布地奈德霧化吸入治療，觀察組采取布地奈德聯(lián)合乙酰半胱氨酸霧化吸入進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取在該院進(jìn)行治療的慢性咳嗽患兒90例為研究對(duì)象，這項(xiàng)研究經(jīng)倫理委員會(huì)同意，患兒家屬均知情該次研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①均排除感染病者;②嚴(yán)重心肝腎系統(tǒng)疾病者;③排除資料不全的患兒。對(duì)所有患兒均進(jìn)行基礎(chǔ)性治療，在此基礎(chǔ)上將患兒平均分為兩組，其中，對(duì)照組45例，男性33例，女性12例，年齡7個(gè)月～45個(gè)月，平均年齡為（26.3±4.8）個(gè)月，患兒病程6～8個(gè)月，平均病程為（4.1±2.3）個(gè)月，采取布地奈德霧化吸入治療;觀察組45例，包含32例男性，13例女性患兒，年齡8個(gè)月～43個(gè)月，平均年齡為（25.8±4.9）個(gè)月，病程7周～9個(gè)月，平均病程為（4.2±2.5）個(gè)月，采取布地奈德聯(lián)合乙酰半胱氨酸霧化吸入治療。所有患兒均經(jīng)臨床檢查確診為慢性咳嗽，符合小兒慢性咳嗽的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)比可知，兩組患兒的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

所有患兒入院之后均進(jìn)行常規(guī)治療，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合布地奈德（進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20140475）進(jìn)行霧化吸入治療，使用0.5～1 mg的布地奈德混懸液，2.5 mL0.9%氯化鈉溶液，放入霧化機(jī)內(nèi)霧化吸入，3次/d，15 min/次。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合乙酰半胱氨酸（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20013078）霧化吸入治療，使用100 mg/1 mL的乙酰半胱氨酸霧化液放入霧化機(jī)內(nèi)霧化吸入，3次/d，15 min/次。所有入選者均給予兩周的治療，比較觀察組與對(duì)照組臨床治療效果。

1.3? 臨床評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

患兒均通過2周的治療，患者的咳嗽積分=0表示顯效;經(jīng)相應(yīng)的治療，咳嗽積分比治療前有所減少，但治療后上述積分依然>1分則為有效;咳嗽積分并未改變或癥狀加重稱作無效[3]。顯效率+有效率=總有效率。同時(shí)，詳細(xì)記錄患者臨床癥狀緩解、體征消失時(shí)間等指標(biāo)情況，并對(duì)兩組患者不良反應(yīng)情況展開比較。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件展開數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 對(duì)比觀察組與對(duì)照組臨床治療效果

觀察組治療總有效率高達(dá)95.56%，對(duì)照組為75.56%，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.049，P<0.05）。見表1。

2.2? 比較觀察組和對(duì)照組臨床政治緩解、消失時(shí)間及復(fù)發(fā)情況

觀察組與對(duì)照組患者臨床癥狀緩解時(shí)間、臨床體征消失時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組患者3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)次數(shù)比對(duì)照組低，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 對(duì)比兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為8.89%，對(duì)照組為13.33%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.112 5，P>0.05），見表3。

3? 討論

咳嗽是醫(yī)院呼吸科常見的一種疾病，屬于人體的一種自我保護(hù)能力，但是頻繁、劇烈的咳嗽則會(huì)給患者帶來很大的痛苦。如果把咳嗽按照患病時(shí)間的長(zhǎng)短來分，可以分為急性、亞急性和慢性，慢性咳嗽一般是由化學(xué)性刺激或者物理性刺激所造成的呼吸道防御反應(yīng)，患者的咳嗽持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，如果不進(jìn)行及時(shí)的治療，容易發(fā)展成為典型哮喘。小兒慢性咳嗽常見發(fā)病原因：因患兒年齡的差異，常見的包含咳嗽變異性哮喘、支氣管炎、慢性扁桃體炎等。近些年，由于胃食道反流引起的過敏性咳嗽、慢性干咳等病癥受到更多人地重視。除此以外，環(huán)境污染、被動(dòng)吸煙等也是引起小兒尤其是嬰幼兒慢性咳嗽的主要原因。隨著醫(yī)學(xué)科技地不斷進(jìn)步，很多新型藥物被應(yīng)用于慢性咳嗽治療中，能取得較好的臨床治療效果。因此，臨床做好相應(yīng)的治療尤為重要。

布地奈德是一種糖皮質(zhì)激素類藥物，使用布地奈德對(duì)慢性咳嗽患兒進(jìn)行霧化吸入治療能夠增強(qiáng)患兒平滑肌細(xì)胞和溶酶體膜的穩(wěn)定性，對(duì)病原體刺激所產(chǎn)生的免疫應(yīng)答過程進(jìn)行有效控制，抑制患兒體內(nèi)過敏活性介質(zhì)的釋放，緩解患兒平滑肌的收縮。布地奈德具有較強(qiáng)的抑制炎性細(xì)胞趨化作用，在使用布地奈德對(duì)慢性咳嗽患兒進(jìn)行治療時(shí)，能夠有效抑制細(xì)胞因子的生成和炎性介質(zhì)的釋放，顯著增強(qiáng)患者平滑肌細(xì)胞β2受體的反應(yīng)性，減少人體血漿素原激活劑的釋放，減少膠原酶和彈性蛋白的分泌，使患者的臨床癥狀得到快速緩解的目的。

乙酰半胱氨酸是一種粘液溶解劑，臨床上經(jīng)常使用乙酰半胱氨酸對(duì)各種急慢性支氣管炎、肺氣腫以及支氣管擴(kuò)張等患者進(jìn)行治療，能夠快速緩解患者的痰液粘稠狀態(tài)，促進(jìn)患者的快速康復(fù)[4]。使用乙酰半胱氨酸對(duì)慢性咳嗽患兒進(jìn)行治療時(shí)，不僅能夠稀釋患兒的痰液，還能夠溶解白痰和膿性痰，降低患兒整體的痰液粘度，降低痰液在患兒氣道中的黏附能力，促進(jìn)患兒氣道中痰液的排出，降低痰液對(duì)患兒氣道的刺激[5]。乙酰半胱氨酸還能夠抑制致病菌的黏附，減少細(xì)胞外多糖蛋白的產(chǎn)生，破壞生物細(xì)胞背膜，抑制病菌的生長(zhǎng)，減輕患兒的炎癥反應(yīng)，促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)以及氣道內(nèi)液體的分泌，促進(jìn)纖毛運(yùn)動(dòng)。使用布地奈德與乙酰半胱氨酸聯(lián)合對(duì)慢性咳嗽患兒進(jìn)行治療能夠發(fā)揮兩種藥物的協(xié)同作用，增強(qiáng)藥物的消炎效果，增強(qiáng)藥物的化痰和排痰作用，促進(jìn)患兒肺泡換氣功能的改善，減少患兒的咳嗽次數(shù)，促進(jìn)患兒的快速康復(fù)[6]。何鄭平等學(xué)者[7]研究指出，肺炎支原體感染所致慢性咳嗽患者接受布地奈德聯(lián)合乙酰半胱氨酸霧化吸入治療效果明顯，能有效降低患者咳嗽積分，具有良好的應(yīng)用效果。朱少淋[8]研究中以80例慢性咳嗽患兒為對(duì)象，隨機(jī)將其劃分為試驗(yàn)組（n=40例）與對(duì)照組（n=40例），試驗(yàn)組接受布地奈德與乙酰半胱氨酸聯(lián)合霧化吸入治療，對(duì)照組患者給予孟魯司特結(jié)合氨溴索治療，試驗(yàn)組（97.5%）治療總有效率顯著高于對(duì)照組（82.0%），且試驗(yàn)組咳嗽積分明顯低于對(duì)照組，試驗(yàn)組治療后生活質(zhì)量評(píng)分比對(duì)照組高，這與此次研究結(jié)果一致[8]。該次研究表明，觀察組（95.56%）臨床治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（75.56%），且觀察組臨床癥狀、體征消失時(shí)間均比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組（8.89%）和對(duì)照組（13.39%）不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.112 5，P>0.05）。說明在對(duì)慢性咳嗽患兒進(jìn)行治療時(shí)，在對(duì)患兒實(shí)施常規(guī)治療前提下，給予布地奈德結(jié)合乙酰半胱氨酸霧化吸入進(jìn)行治療，不僅可以獲取良好的治療效果，也能縮短患兒體制消失時(shí)間，值得在臨床推廣應(yīng)用。

綜上所述，慢性咳嗽患者給予布地奈德結(jié)合乙酰半胱氨酸霧化吸入治療能獲得良好的治療效果，不僅可以提升治療總有效率，也能減少臨床癥狀緩解、體征消失時(shí)間，是一種值得在臨床上推廣使用的治療方案。

[參考文獻(xiàn)]

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[4]? 王志剛， 朱阿瑾， 張金玉，等. 孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療小兒肺炎支原體感染慢性咳嗽效果分析[J].中國校醫(yī)， 2017（12）：909.

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[8]? 朱少淋.布地奈德聯(lián)合乙酰半胱氨酸霧化吸入治療小兒慢性咳嗽的效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（33）：45-46.

（收稿日期：2019-05-05）