吳文建　凌宗攀

[摘要] 目的 探明不同劑量的阿托伐他汀鈣治療急性心肌梗死患者的臨床意義和應(yīng)用價值。方法 方便選取該院2017年10月—2018年10月期間收治的急性心肌梗死患者94例，隨機分為研究組和對照組，分別給予40 mg/d、20 mg/d阿托伐他汀鈣治療。觀察比較臨床指標(biāo)差異。 結(jié)果 研究組患者治療后TG、TC、HDL-C、hs-CRP、IL-6分別為：[（1.4±0.3）mmol/L、（3.2±0.4）mmol/L、（1.6±0.2）mmol/L、（3.1±0.7）mg/mL、（132.4±25.1）pg/mL，均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=13.143、13.633、15.378、17.434、15.357，P<0.05）;研究組患者治療后IVST、LVDD、LVEF分別為：（11.4±1.9）mm、（46.9±3.5）mm、（59.3±3.4）%均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=14.754、14.225、17.322，P<0.05）;研究組患者治療總有效率為91.49%，顯著高于對照組（χ2=9.083，P=0.003<0.05）。 結(jié)論 40 mg/d的阿托伐他汀鈣對急性心肌梗死的治療后，心臟功能恢復(fù)較好，治療效果較好，值得在臨床上推廣。

[關(guān)鍵詞] 不同劑量;阿托伐他汀鈣;急性心肌梗死

[中圖分類號] R542? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）08（b）-0102-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical significance and application value of different doses of atorvastatin calcium in the treatment of patients with acute myocardial infarction. Methods Convenient select a total of 94 patients with acute myocardial infarction admitted to our hospital from October 2017 to October 2018 were randomly divided into study group and control group， and treated with 40 mg/d and 20 mg/d atorvastatin calcium. Observe and compare the differences in clinical indicators. Results The TG， TC， HDL-C， hs-CRP and IL-6 in the study group were （1.4±0.3）mmol/L， （3.2±0.4）mmol/L， （1.6±0.2）mmol/L， （3.1±0.7）mg/L， （132.4±25.1）pg/mL， respectively， which were significantly better than the control group. The differences were statistically significant（t=13.143， 13.633， 15.378， 17.434， 15.357， P<0.05）. The IVST， LVDD， and LVEF of the study group were （11.4±1.9）mm， （46.9±3.5）mm， and （59.3±3.4）%， respectively， which were significantly better than the control group（t=14.754， 14.225， 17.322，P<0.05）; the total effective rate of the study group was 91.49%， significantly higher than the control group（χ2=9.083， P=0.003<0.05）. Conclusion After treatment with 40 mg/d atorvastatin calcium for acute myocardial infarction， cardiac function recovery is better and the treatment effect is better. It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Different doses; Atorvastatin calcium; Acute myocardial infarction

目前，隨著我國的老齡化人口不斷增多，人們生活方式、飲食習(xí)慣的改變，臨床上心腦血管疾病的發(fā)病率也在逐漸升高。急性心肌梗死是臨床急診較為常見的一種疾病，主要表現(xiàn)為病患突然出現(xiàn)劇烈而持久的胸骨后疼痛，伴有煩躁、恐懼和瀕死感，在服用硝酸甘油后未能緩解癥狀[1]。若該病不能及時得到治療，則會出現(xiàn)休克等嚴(yán)重情況，嚴(yán)重危及病患的生命安全。臨床上治療方案有藥物、PCI等多種，治療原則是挽救瀕死的細胞，縮小梗死面積，保護心臟功能[2]。治療藥物分類眾多，該次實驗方便選擇該院2017年10月—2018年10月期間的患者中符合納入標(biāo)準(zhǔn)的94例研究對象，旨在研究不同劑量阿托伐他汀鈣治療急性心肌梗死的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

從該院患者中方便選出符合納入標(biāo)準(zhǔn)的94例研究對象，分為研究組和對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：簽署知情同意書;符合急性心肌梗死臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);肌鈣蛋白 T 濃度上升兩倍以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在重要臟器損傷、其他疾病，心功能分級在IV 級以上，近期使用過免疫調(diào)節(jié)類藥物（如糖皮質(zhì)激素），存在精神障礙或認(rèn)知障礙等不配合醫(yī)生等。研究組的47例研究對象中，男21例，女26例;平均年齡（53.2±5.2）歲;平均病程（6.2±1.7）h。對照組的47例研究對象中，男30例，女17例;平均年齡（51.8±6.1）歲;平均病程（5.6±1.9）h。對比研究對象的一般資料（性別、年齡、病程等）發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），能在同一基線水平上進行比較。

1.2? 方法

該次實驗中，所有研究對象均使用阿托伐他汀鈣進行治療（批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字H20093819），但兩組的治療劑量使用不同。研究組研究對象給予40 mg/d的治療劑量，對照組研究對象給予20 mg/d的治療劑量。兩組均進行4個療程的治療，1周1個療程，且叮囑病患在治療期間的飲食原則，進行用藥指導(dǎo)。分別在治療前和治療完成后抽取研究對象的肘靜脈血，送至該院檢驗科采用不同的方法檢測觀察指標(biāo)?；颊咴谌朐汉蟀才懦曅膭訄D檢測病患的心臟功能情況，具體操作如下：醫(yī)護人員指導(dǎo)患者在仰臥位（或半靠位）的體位下正確屏住呼吸后，連接心電圖，醫(yī)護人員采集患者的動態(tài)彩色多普勒血流圖像，保存后再電腦上對圖像數(shù)據(jù)進行分析，記錄、統(tǒng)計室間隔厚度（IVST）、左心室舒張期內(nèi)徑（LVDD），左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）結(jié)果。

1.3? 觀察指標(biāo)及評標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)

觀察記錄的指標(biāo)有生化指標(biāo)：甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、（IL-6）;心臟功能：室間隔厚度（interventricular septal thickness，IVST）左心室舒張期內(nèi)徑（Left ventricular diastolic dimension，LVDD），左室射血分?jǐn)?shù)（Left ventricular Ejection Fractions，LVEF）;患者的治療結(jié)果。治療結(jié)果判斷如下：顯效：患者的各項指標(biāo)和癥狀均得到顯著改善;有效：患者臨床癥狀和各項指標(biāo)結(jié)果稍有改善;無效：患者的癥狀和指標(biāo)的結(jié)果均無改善，甚至加重。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計、處理指標(biāo)結(jié)果。計量資料以（x±s）表示，進行t檢驗。計數(shù)資料以（%）表示，進行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 所有研究對象的生化指標(biāo)結(jié)果

研究對象治療前的所有指標(biāo)結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究對象的PTG、TC、HDL-C、hs-CRP濃度均下降，IL-6均上升，但研究組病患的下降程度、上升程度均大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 觀察、記錄超聲心動圖指標(biāo)結(jié)果

研究對象治療前的所有指標(biāo)結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究對象的IVST、LVDD、LVEF結(jié)果均得到改善，但研究組指標(biāo)結(jié)果的下降程度、上升程度均大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 記錄研究對象的治療結(jié)果

研究組中治療無效的例數(shù)明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

急性心肌梗死是一種危重疾病，病死率較高，可由飲酒、過勞等因素誘發(fā)疾病，而導(dǎo)致該病的病因常常是脂質(zhì)沉積導(dǎo)致的冠狀動脈粥樣硬化斑塊的破裂，產(chǎn)生的栓子導(dǎo)致冠狀動脈阻塞，從而導(dǎo)致心肌梗死[3]。臨床上，他汀類藥物主要用于降脂治療，臨床應(yīng)用廣泛。一些研究表明，此藥還具有消炎、改善內(nèi)皮功能、抗凝、維持斑塊穩(wěn)定等[4-5]?；谒☆愃幬锏墓δ芎眉毙孕募」Ｋ赖陌l(fā)病機制，該次實驗主要研究不同劑量阿托伐他汀鈣用于急性心肌梗死的療效。阿托伐他汀鈣是一種新型的他汀類藥物，是HMG-CoA還原酶的選擇性、競爭性抑制劑。通過抑制HMG-CoA還原酶和抑制膽固醇的合成降低了病患血漿中膽固醇和脂蛋白濃度，通過增加細胞表明的肝臟LDL受體促進膽固醇的逆運轉(zhuǎn)，對心血管具有一定的保護作用[6-8]。樊維娜等人[9]的研究表明，對于患急性心肌梗死的亞洲人實施指南劑量的阿托伐他汀鈣減少了惡性心臟事件的發(fā)生，毒副作用也顯著降低，這說明阿托伐他汀鈣的療效佳。陳杰[10]的研究發(fā)現(xiàn)在冠狀動脈粥樣硬化斑塊周圍會有炎癥的浸潤，病患在病發(fā)時IL-6、IL-2、hs-CRP的濃度顯著升高。該次實驗將肝臟細胞分泌的CRP、IL-6可作為觀察炎性反應(yīng)的指標(biāo)。hs-CRP是血漿中的一種C反應(yīng)蛋白，是全身炎癥反應(yīng)急性期的一個非特異性標(biāo)記物，目前，已經(jīng)成為了臨床心血管疾病的獨立危險因素之一，已經(jīng)作為了預(yù)測心血管疾病的預(yù)測因子之一。基于以上，我們通過不同劑量的阿托伐他汀鈣進行治療，觀察了治療前后血脂指標(biāo)、炎癥因子、心臟功能結(jié)果，并進行了統(tǒng)計，得到了以下實驗結(jié)果。

就該次實驗結(jié)果而言，結(jié)果顯示，研究組患者治療后TG、TC、HDL-C、hs-CRP、IL-6分別為：（1.4±0.3）mmol/L、（3.2±0.4）mmol/L、（1.6±0.2）mmol/L、（3.1±0.7）mg/L、（132.4±25.1）pg/mL，均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=13.143、13.633、15.378、17.434、15.357，P<0.05），這與陳杰[10]相似研究結(jié)果一致，其研究結(jié)果顯示經(jīng)治療后患者TG、TC、HDL-C、hs-CRP、IL-6分別為（1.6±0.2）mmol/L、（3.3±0.1）mmol/L、（1.9±0.1）mmol/L、（3.4±0.6）mg/L、（132.8±25.8）pg/L，均與該文研究結(jié)果相似，具有佐證意義。研究組患者治療后IVST、LVDD、LVEF分別為：（11.4±1.9）mm、（46.9±3.5）mm、（59.3±3.4）%，均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=14.754、14.225、17.322，P<0.05）;研究組患者治療總有效率為91.49%，顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.083，P=0.003<0.05），這符合徐曉蓉等[11]相似研究得出的95.50%的總有效率一致，具有佐證意義。這幾項檢測指標(biāo)結(jié)果說明40 mg/d的治療劑量較好的改善了患者的心臟功能，使患者機體的各項指標(biāo)結(jié)果恢復(fù)的更接近于正常值，顯著提高了治療效果。

綜上所述，40 mg/d的阿托伐他汀鈣治療劑量應(yīng)用于急性心肌梗死的治療效果較好，值得在臨床上推廣。但因該次實驗的樣本量小，需要做多次大樣本實驗進一步探究不同劑量阿托伐他汀鈣在急性心肌梗死疾病中的優(yōu)缺點、臨床意義及價值。

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（收稿日期：2019-05-12）