馮雪蓮，熊小偉，王艷，孫秋萍，李文靜，宋文燕

(1.新疆軍區(qū)總醫(yī)院眼科；2.新疆軍區(qū)總醫(yī)院干部病房老年病科；3.解放軍第四七四醫(yī)院眼科，新疆 烏魯木齊 830000)

精細(xì)化護(hù)理管理是一種全新的護(hù)理管理模式，它是在常規(guī)管理的基礎(chǔ)上進(jìn)行深化，突出以精細(xì)化理念、精細(xì)化操作、精細(xì)化服務(wù)為特征的全過程護(hù)理，提高了臨床護(hù)理工作的有效性與安全性[1]。國外精細(xì)化護(hù)理管理主要體現(xiàn)在人文精神培育、就醫(yī)流程設(shè)計(jì)、安全與品質(zhì)管理、醫(yī)患和諧相處、信息化建設(shè)等方面[2]。Jagadeesan等[3]利用標(biāo)準(zhǔn)患者滿意度問卷調(diào)查研究眼科患者對護(hù)理質(zhì)量的要求，強(qiáng)調(diào)在護(hù)理品質(zhì)監(jiān)控中突出患者自我評價對護(hù)理質(zhì)量的要求。隨著醫(yī)療模式的發(fā)展與完善，精細(xì)化護(hù)理模式已廣泛應(yīng)用于臨床各護(hù)理工作單元，護(hù)理人員在關(guān)注患者疾病本身的同時，還需要關(guān)注影響疾病康復(fù)的住院環(huán)境、心理狀態(tài)、操作技術(shù)、健康宣教等對疾病康復(fù)的影響[4]，管理制度的執(zhí)行與流程控制是精細(xì)化護(hù)理的突出體現(xiàn)[5]。眼科是個精細(xì)學(xué)科，亞?？品N類繁多，?？菩詮?qiáng)。依據(jù)眼科的護(hù)理特征，研究精細(xì)化護(hù)理模式在眼科護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用效果很有必要。本研究主要從術(shù)后患者的疼痛評分、?？撇僮鞑l(fā)癥、患者滿意度、不良事件發(fā)生率等進(jìn)行分析比較精細(xì)化護(hù)理模式對眼科術(shù)后患者康復(fù)及護(hù)理質(zhì)量的影響[6]。旨在為眼科臨床護(hù)理提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取新疆軍區(qū)總醫(yī)院2017年8月至2018年8月收治的142 例患者為研究對象，其中男性82例，女性60 例；年齡20～85歲，平均(58.29±7.34)歲；白內(nèi)障52例，青光眼26例，斜視28例，翼狀胬肉20例，眼瞼外傷16例。142例患者隨機(jī)分為常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組，每組71 例，兩組患者性別、年齡、病種等進(jìn)行一般臨床資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為第一次住院患者；需要手術(shù)治療的患者；精神正常且無嚴(yán)重的重要臟器功能損傷；無藥物過敏史和手術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神疾病者，合并有心臟、肝臟、腎臟等疾病者。本研究通過醫(yī)院倫理委員會審查，符合倫理學(xué)要求。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法 常規(guī)組患者給予基礎(chǔ)護(hù)理、專科疾病護(hù)理、藥物指導(dǎo)、康復(fù)護(hù)理等常規(guī)護(hù)理措施。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，加入精細(xì)化護(hù)理模式，主要包括：(1)精細(xì)化理念滲透：及時進(jìn)行崗前培訓(xùn)，把精細(xì)化護(hù)理理念滲透到每位責(zé)任護(hù)士，對精心管理和精細(xì)化服務(wù)進(jìn)行理論授課，樹立較強(qiáng)愛傷觀念，操作精細(xì)，體貼關(guān)懷，讓患者感受到“溫馨感”、“家庭感”、“親情感”的優(yōu)質(zhì)服務(wù)[7]。(2)做好環(huán)節(jié)質(zhì)控：構(gòu)建好安全的護(hù)理組織架構(gòu)，做到事事有人管，質(zhì)量管理落實(shí)到每個細(xì)節(jié)，薄弱環(huán)節(jié)均由專人指導(dǎo)，對每一次檢查不足之處加以修改和補(bǔ)充[8-9]。每月定期召開護(hù)理安全分析討論制度、護(hù)理風(fēng)險管理制度、護(hù)理缺陷、事故登記報告制度。建立完善?？茟?yīng)急預(yù)案，做好缺陷分析、整改。將疾病護(hù)理流程、?？萍膊〔l(fā)癥預(yù)防、不良事件發(fā)生處理流程等制成便攜式手冊，有效提高護(hù)理質(zhì)量安全認(rèn)知。(3)心理護(hù)理：由于眼部疾病導(dǎo)致視覺異常、視力障礙使大部分患者生活不能自理而致生活質(zhì)量下降，患者多會出現(xiàn)焦慮、憂郁、恐懼、暴躁，表現(xiàn)為食欲降低、失眠、抑郁等，護(hù)理人員要及時觀察患者的不良情緒及了解患者的心理狀態(tài)，本研究采用多模式健康教育法來減輕患者的焦慮，消除不良情緒。(4)精細(xì)化病房管理：以“患者為中心”針對患者疾病需求在術(shù)前、術(shù)后發(fā)放健康宣教處方[10]。規(guī)范病房床頭“左綠右紅”醒目標(biāo)識，手術(shù)患者當(dāng)日由晨間護(hù)士、主管醫(yī)生雙人核對后在術(shù)眼處蓋紅色印章，防止左右眼混淆。(5)疼痛護(hù)理：實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施音樂療法并擺放舒適體位，分散患者注意力。(6)行為護(hù)理：將巡視病房時間由每小時一次縮短為每半小時一次，對術(shù)后雙眼或單眼包扎的高危、高齡患者建立防跌倒、墜床、燙傷表單，及時給予動態(tài)評估。(7)飲食指導(dǎo)：由分病種飲食指導(dǎo)模式改進(jìn)為分病種個體化飲食指導(dǎo)模式。(8)并發(fā)癥預(yù)防：對實(shí)驗(yàn)組成員每周組織?？茦I(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、教學(xué)查房、多媒體授課，每月開展疑難病例討論分析，建立專科技術(shù)的操作準(zhǔn)入制度。

1.2.2 觀察指標(biāo) (1)觀察兩組研究對象分別在手術(shù)后24 h、48 h、72 h的疼痛評分指數(shù)。指導(dǎo)患者使用數(shù)字疼痛評分法(NRS)作為評估工具，對照疼痛標(biāo)尺，根據(jù)自己的感受描記出準(zhǔn)確的疼痛分值：0表示無痛，10表示無法耐受的高強(qiáng)度疼痛。(2) 觀察并比較兩組住院天數(shù)、術(shù)眼并發(fā)癥發(fā)生情況、出院滿意率、不良事件發(fā)生率的差異。(3)滿意度調(diào)查。評價表自行設(shè)計(jì)，項(xiàng)目包括入院健康宣教、標(biāo)本留取、護(hù)理巡視、?？撇僮骷寄堋⒎?wù)態(tài)度、基礎(chǔ)護(hù)理、人文關(guān)懷、心理護(hù)理、出院指導(dǎo)等 10個項(xiàng)目(每項(xiàng)10分共 100分)：0～59分為不滿意；60～79分為一般；70～80分為比較滿意；91～100分為非常滿意。(4)記錄并統(tǒng)計(jì)兩組所實(shí)施的護(hù)理模式下發(fā)生不良事件如燙傷、跌倒、墜床、點(diǎn)藥眼別錯誤、專科操作并發(fā)癥發(fā)生的例數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 出院滿意度結(jié)果比較

與常規(guī)組(84.50%)比較，實(shí)驗(yàn)組患者出院滿意度(95.77%)升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 患者出院滿意度進(jìn)行對比[n(%)]

2.2 不良事件發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組患者住院期間護(hù)理不良事件總發(fā)生率(2.81%)低于常規(guī)組(12.67%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 患者住院期間護(hù)理不良事件發(fā)生率進(jìn)行對比[n(%)]

2.3 患者疼痛自評評分結(jié)果

與常規(guī)組比較，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后24、48、72 h的疼痛評分均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組疼痛自評評分比較分)

2.4 患者?？撇僮鞑l(fā)癥發(fā)生率結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(7.04%)低于常規(guī)組(22.53%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者?？撇僮鞑l(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對比[n(%)]

3 討論

眼睛是人類感觀中最重要的器官，大腦中約80%的知識和記憶都是通過眼睛所獲得，其健康狀況直接影響人的心理健康及生活質(zhì)量。由于眼部結(jié)構(gòu)精細(xì)，?？茩z查、?？撇僮黜?xiàng)目多，手術(shù)復(fù)雜，感控要求高，術(shù)后對患者體位要求嚴(yán)(側(cè)臥位、俯臥位、平臥位等)，術(shù)眼包扎導(dǎo)致視覺障礙，術(shù)前術(shù)后健康教育內(nèi)容多，對宣教效果要求高，故眼科護(hù)理相對于其他?？谱o(hù)理更加細(xì)致，?？菩砸蟾撸有枰龊萌轿痪?xì)化護(hù)理[11]。眼科手術(shù)嚴(yán)謹(jǐn)而精細(xì)，術(shù)后視力恢復(fù)狀況直接影響患者心理情緒，加之術(shù)后常會發(fā)生疼痛、出血、高眼壓、角膜水腫等并發(fā)癥， 嚴(yán)重影響康復(fù)效果，因此，需要不斷提升專科操作水平及專業(yè)知識，實(shí)施有效的護(hù)理措施[12-13]，從而消除患者不良情緒，減少并發(fā)癥，減輕疼痛，加快術(shù)后康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組通過實(shí)施精細(xì)化護(hù)理，在入院介紹、環(huán)境衛(wèi)生狀況、巡視病房時間、操作技能、服務(wù)態(tài)度、治療檢查、基礎(chǔ)護(hù)理、人文關(guān)懷、心理護(hù)理、健康指導(dǎo)方面的得分及總分均高于常規(guī)組。實(shí)驗(yàn)組不良事件在燙傷、跌倒、墜床、點(diǎn)藥眼別錯誤、液體外滲等方面例數(shù)明顯降低。兩組NRS疼痛評分在術(shù)后各時間段均呈下降趨勢，24、48、72 h實(shí)驗(yàn)組疼痛評分均低于常規(guī)組。實(shí)驗(yàn)組有效減少患者結(jié)膜下、半球后損傷出血、角膜損傷、淚小點(diǎn)損傷等并發(fā)癥的發(fā)生。提示精細(xì)化護(hù)理模式，能多角度細(xì)化護(hù)理和管理工作，從而改善患者疾病預(yù)后，提高患者的滿意度。

本研究主要從精細(xì)化理念灌輸、環(huán)節(jié)質(zhì)控、人文護(hù)理、精細(xì)化病房管理、疼痛、行為護(hù)理、飲食指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防等方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，探討精細(xì)化護(hù)理模式在眼科護(hù)理中的應(yīng)用效果。結(jié)果表明，精細(xì)化理念增強(qiáng)了護(hù)士的工作責(zé)任心，提高了職業(yè)素養(yǎng)，提升了工作中的嚴(yán)謹(jǐn)自律性，激發(fā)了對患者的愛心、暖心、細(xì)心。精細(xì)化護(hù)理管理通過完善護(hù)理制度和細(xì)化工作程序，動態(tài)進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險評估，量化考核指標(biāo)，利用品管圈模式及時解決護(hù)理問題，每周進(jìn)行?？评碚摷凹寄芘嘤?xùn)，在高仿真模擬眼球模型上進(jìn)行演示訓(xùn)練，規(guī)范了專科操作流程及考核標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確評估侵入性操作的風(fēng)險，明確工作職責(zé)，嚴(yán)格按崗位等級實(shí)施?？撇僮鳒?zhǔn)入制度，降低了?？撇l(fā)癥及不良事件發(fā)生率。病區(qū)環(huán)境的舒適度與人文關(guān)懷影響患者的身心健康與對護(hù)理工作的滿意度。同時，科學(xué)合理的飲食護(hù)理可以促進(jìn)疾病早日康復(fù)及減少并發(fā)癥的發(fā)生。精細(xì)化護(hù)理通過針對不同個體的個性化健康宣教，構(gòu)建良好的溝通模式，實(shí)施有效的健康宣教，防范患者發(fā)生不良事件。通過適時的心理護(hù)理可幫助患者消除恐懼、焦慮、 抑郁等負(fù)面情緒，幫助患者建立樂觀向上的心態(tài)，有利于患者的術(shù)后康復(fù)[14]。

綜上，全面綜合的精細(xì)化護(hù)理模式有益于眼科手術(shù)患者的康復(fù)及護(hù)理質(zhì)量提升，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。