慈麗華，李俊青

（1.威?？谇会t(yī)院 口腔外科，山東 威海 264200；2.威?？谇会t(yī)院 口腔種植科，山東 威海 264200）

0 引言

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病（TMD）是口腔科的多發(fā)病、常見病[1]。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的發(fā)病原因目前尚未完全闡明，包括心理社會因素、（牙合）因素、免疫因素、關(guān)節(jié)解剖因素等[2]。臨床表現(xiàn)主要有下頜運動異常、疼痛、彈響及雜音[3]。下頜第三磨牙阻生可能會影響咬合，導致顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的發(fā)生。本研究主要選擇威?？谇会t(yī)院TMD 并下頜第三磨牙近中阻生患者，采取阻生齒拔除術(shù)等綜合治療方法，與非拔牙組患者對照，治療后隨訪觀察，以探討下頜第三磨牙近中阻生對顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的臨床應用研究。

1 資料和方法

1.1 研究對象

選擇2016 年來威?？谇会t(yī)院口腔頜面外科門診就診的TMD 并下頜第三磨牙近中阻生患者80 例，其中男28 例，女52 例，平均年齡（20.34±3.24）歲。納入標準：具有TMD 癥狀或體征；年齡18～40 歲；下頜第三磨牙近中阻生；無第三磨牙拔除史、無磨牙癥及牙面過度磨耗、無嚴重骨性錯頜、無正畸治療史；排除全身系統(tǒng)性疾病及相關(guān)病史患者（如類風濕性關(guān)節(jié)炎等）。

1.2 研究方法

所有患者隨機分為實驗組和對照組，每組40例。實驗組采取理療+藥物+下頜第三磨牙阻生牙拔除術(shù)等綜合治療，對照組采取理療+藥物等保守治療。具體方法如下：（1）理療：紫外線局部照射20 min，1 次/d，1 周為1 個療程。（2）藥物治療：主要是應用維生素B1、腫痛安及芬必得等藥物。（3）阻生牙拔除術(shù)：術(shù)前排除拔牙手術(shù)禁忌癥，簽署拔牙知情同意書，拔除下頜第三磨牙近中阻生牙。兩組完成治療周期后隨訪觀察1 年，對比治療效果。

1.3 療效標準

（1）有效：TMD 臨床癥狀好轉(zhuǎn)或消失。（2）無效：TMD 臨床癥狀無變化或者加重。

1.4 統(tǒng)計學分析

應用SPSS 18.0 統(tǒng)計學軟件對本次研究結(jié)果進行分析，采用t檢驗計量資料，采用χ2檢驗計數(shù)資料，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過1 年的隨訪觀察，實驗組有效率為90 %，對照組有效率為70 %，兩組療效差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.5，P＜0.05），詳見表1。

表1 實驗組和對照組臨床療效結(jié)果（n,%）

3 討論

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病是多因素引發(fā)的疾病，病因復雜，治療困難[4]。主要原因有（1）精神因素：患者常有情緒焦急、易怒、精神緊張、好激動以及失眠等癥狀。（2）咬合關(guān)系：患者多有咬合關(guān)系明顯紊亂的情況，如（牙合）干擾、牙尖早接觸，多數(shù)后牙缺失，咬合面過度磨耗等。（3）關(guān)節(jié)負荷過重：經(jīng)常咬堅硬食物、夜間磨牙、緊張時咬牙習慣，使顳頜關(guān)節(jié)負荷過重，會導致本病的發(fā)生。（4）偏咀習慣：單側(cè)咀嚼習慣會引起兩側(cè)關(guān)節(jié)不均衡運動，并影響兩側(cè)頜骨的發(fā)育和肌力量的平衡。長期的偏咀習慣易致顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂。（5）外傷、打哈欠張口過度、突然的寒冷刺激、不良坐姿及牙齒疾病等，也可造成顳頜關(guān)節(jié)、周圍肌群和韌帶的損傷而致發(fā)病。（6）營養(yǎng)不良、內(nèi)分泌失調(diào)等也與本病的發(fā)生有一定的關(guān)系。近年來大家研究熱點關(guān)注在咬合關(guān)系上[5]。Tecco S 等[6]通過對1134 名年齡在5～15歲的青少年正畸患者進行TMD 研究，發(fā)現(xiàn)牙合干擾類型與TMD 產(chǎn)生有著密切的關(guān)系。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的治療以保守治療為主，采用對癥治療和消除或減弱致病因素相結(jié)合的綜合治療。治療關(guān)節(jié)局部癥狀的同時應改進全身狀況和病員的精神狀態(tài)。對患者進行醫(yī)療知識教育，使病人了解疾病的性質(zhì)、發(fā)病因素，使患者增強信心，配合醫(yī)生治療，在醫(yī)生的指導下進行自我治療、自我保護關(guān)節(jié)。循序漸進，確定一個合理的治療方案。采用的治療方法有：心理治療，藥物治療，理療，封閉療法，調(diào)（牙合），正畸矯正等方法[7]。如果有明顯手術(shù)適應癥的，也可采用手術(shù)療法。本次研究中，患者由于下頜第三磨牙近中阻生與上頜牙咬合時產(chǎn)生干擾，進而產(chǎn)生顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病癥狀。拔除阻生牙后，患者顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病癥狀好轉(zhuǎn)，表明咬合因素在顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病中起到重要作用[8]。

隨著人類的進化，頜骨的退化與牙量的退化不一致，導致骨量小于牙量，第三磨萌出間隙不足，下頜第三磨牙近中阻生牙時易造成咬合干擾。王美青等[9]通過第三磨牙伸長者咀嚼運動軌跡的研究，表明第三磨牙伸長時咀嚼相同食物需要的咬合力較正常者大。進食時雙側(cè)關(guān)節(jié)運動不平衡易導致顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的產(chǎn)生。本研究也證實了下頜第三磨牙近中阻生時易導致顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病[10]。因此對于下頜近中阻生牙應盡早拔除，以免產(chǎn)生咬合紊亂導致顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病，影響身心健康。