沈冬梅

（江蘇南京高淳人民醫(yī)院，江蘇 南京 211300）

0 引言

巨大兒指的是在出生后1 h 內(nèi)體重≥4000 g 的新生兒，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和物質(zhì)生活水平的提高，新生兒的平均體重不斷增加，提升了巨大兒的發(fā)生率[1]。本文旨在探討巨大兒產(chǎn)科處理的臨床表現(xiàn)及合理性，減少因處理不當(dāng)給母嬰帶來的不利后果，具體操作如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析于2017 年12 月至2019 年1 月在我院進(jìn)行分娩的1678 例產(chǎn)婦以及110 例巨大兒（體重≥4000 g）的臨床資料，其中體重≥4500 g 的有8例。產(chǎn)婦年齡在21～37 歲，平均為（29.4±1.9）歲。所有患兒的基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析差異不顯著，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 巨大兒產(chǎn)前診斷標(biāo)準(zhǔn)

產(chǎn)前診斷巨大兒采用宮高加腹圍≥140 cm；B 超檢查示：胎體大，雙頂徑（BPD）≥10.0 cm，股骨長(zhǎng)度≥8.0 cm、胎兒腹圍＞33 cm，3 項(xiàng)指標(biāo)準(zhǔn)確率達(dá)80 %以上。滿足以上任何一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)均為巨大兒。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察產(chǎn)前診斷的120 例巨大兒的產(chǎn)前診斷符合率以及110 例產(chǎn)后診斷巨大兒使用陰道分娩和剖宮產(chǎn)兩種分娩方式的占比。比較兩組分娩方式的產(chǎn)后出血率、新生兒重度窒息、肩難產(chǎn)與產(chǎn)傷等分娩結(jié)果。其中重度窒息標(biāo)準(zhǔn)表現(xiàn)為皮膚蒼白，口唇暗紫；無呼吸或僅有喘息樣微弱呼吸；心跳不規(guī)則，心率＜80 次/min，且弱；對(duì)外界刺激無反應(yīng)，肌肉張力松弛；喉反射消失；Apgar 評(píng)分0～3 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過SPSS 20.0 軟件實(shí)現(xiàn)了數(shù)據(jù)庫的錄入及統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05 表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)前診斷符合率

結(jié)果顯示，同期產(chǎn)前診斷出巨大兒例數(shù)為120例，分娩后符合巨大兒的有88 例，產(chǎn)前診斷符合率為73.33 %（88/120）。產(chǎn)后診斷出來的110 例巨大兒中，有22 例產(chǎn)前未能做出診斷。

2.2 分娩方法

結(jié)果顯示，110 例巨大兒中進(jìn)行剖宮產(chǎn)的有42例，剖宮產(chǎn)率為38.18 %（42/110），同期剖宮產(chǎn)率為17.76 %（298/1678）。產(chǎn)前診斷的120 例巨大兒中，實(shí)施剖宮產(chǎn)的有74 例，剖宮產(chǎn)率為61.67 %，陰道分娩率為38.33 %（46/120）；產(chǎn)前未能做出診斷的22 例巨大兒中，實(shí)施剖宮產(chǎn)的有5 例，剖宮產(chǎn)率為22.73 %，陰道分娩率為77.27 %（17/22）。產(chǎn)前診斷和未做出診斷的巨大兒相比，剖宮產(chǎn)率和陰道分娩率差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 分娩結(jié)果

110 例巨大兒的分娩結(jié)果顯示：42 例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血率要比68 例陰道分娩的高，且兩者差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；42 例剖宮產(chǎn)新生兒重度窒息要比68 例陰道分娩的低，但兩者差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組不同分娩方式產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血率和新生兒重度窒息率比較[n(%)]

結(jié)果還顯示，同期陰道分娩發(fā)生肩難產(chǎn)的有9 例，其中巨大兒有6 例，非巨大兒有3 例；新生兒產(chǎn)傷的有3 例，其中顱內(nèi)出血1 例，鎖骨骨折2 例，3 例新生兒產(chǎn)傷中體重≥4500 g 的有2 例。

3 討論

巨大兒對(duì)產(chǎn)婦和新生兒的生命健康有重要影響，產(chǎn)前診斷、分娩方式的選擇都有直接影響[2-3]。臨床表明，巨大兒對(duì)產(chǎn)婦容易產(chǎn)生產(chǎn)道撕裂、產(chǎn)后出血等危害，對(duì)新生兒有生產(chǎn)時(shí)間過長(zhǎng)、肩難產(chǎn)、神經(jīng)癱瘓等危害[4-5]。巨大兒帶來的直接問題是分娩困難，臨床上往往會(huì)選擇剖宮產(chǎn)[6]。但是巨大兒是可以順產(chǎn)的，具體選擇順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)應(yīng)該咨詢醫(yī)生的意見，觀察產(chǎn)婦的身體狀況是否良好[7]。

陳欣鳳[8]在對(duì)60 例產(chǎn)婦分娩巨大兒的臨床研究表明，巨大兒的發(fā)生存在諸多影響因素，在今后的臨床工作中應(yīng)做好積極的孕期監(jiān)控和臨床干預(yù)，對(duì)孕婦的孕期體重進(jìn)行嚴(yán)格的控制，預(yù)防巨大兒的發(fā)生，改善妊娠結(jié)局，提高產(chǎn)科工作質(zhì)量。本文研究結(jié)果顯示，目前預(yù)測(cè)診斷新生兒體質(zhì)量的方法有很多，但是符合率均不高，本文產(chǎn)前診斷符合率為73.33 %，且有22 例巨大兒在產(chǎn)前未被確診，這表明了將產(chǎn)前診斷巨大兒作為常規(guī)剖宮產(chǎn)指征有一定的盲目性，可以借助超聲顯像的方法，通過預(yù)測(cè)肩難產(chǎn)來作為擇期剖宮產(chǎn)的指征；本文發(fā)生肩難產(chǎn)的9例中，均有不同程度的產(chǎn)程異常，且巨大兒占比最高，而且有發(fā)生產(chǎn)傷的可能性更高，這表明了在巨大兒試產(chǎn)時(shí)，產(chǎn)程的任何階段一旦有產(chǎn)程停滯、延長(zhǎng)傾向、胎頭下降緩慢等癥狀發(fā)生時(shí)，應(yīng)該立即采用剖宮產(chǎn)的分娩方式，以減少肩難產(chǎn)和產(chǎn)傷的發(fā)生；巨大兒不能作為剖宮產(chǎn)的常規(guī)性指征，以助于減少因剖宮產(chǎn)率增加而增加的產(chǎn)婦分娩出血率和新生兒重度窒息發(fā)生率等并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果與以往文獻(xiàn)數(shù)據(jù)相符[9-10]。

綜上所述，巨大兒是產(chǎn)婦臨床選擇剖宮產(chǎn)的重要指征之一，但不是唯一指征，應(yīng)該根據(jù)產(chǎn)婦的臨床情況來選擇合適的分娩方法，以降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生，減少對(duì)母嬰的損傷，提高產(chǎn)婦和新生兒的生命健康和生活質(zhì)量。