王彩

（青島市第八人民醫(yī)院 肛腸外科，山東 青島 266100）

0 引言

痔瘡是臨床常見(jiàn)肛腸科疾病，其定義是肛門(mén)直腸或黏膜靜脈豐富處的出現(xiàn)靜脈曲張，形成的靜脈團(tuán)，患者以疼痛、瘙癢、肛門(mén)出血或痔塊從肛門(mén)內(nèi)脫出等為主要臨床癥狀和表現(xiàn)，病情嚴(yán)重患者可引發(fā)貧血，或痔瘡處感染、肛周組織壞死等，不僅對(duì)患者的健康造成了不良影響，也使得患者的生活、工作受到了嚴(yán)重的阻礙[1-2]。目前該疾病的治療首選手術(shù)方案，該種治療方法見(jiàn)效快、效果顯著，微創(chuàng)手術(shù)的出現(xiàn)和普遍應(yīng)用進(jìn)一步提升了患者的治療效果，但是手術(shù)屬于創(chuàng)傷性操作，且手術(shù)部位特殊，因此術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高，為鞏固患者手術(shù)療效和提升術(shù)后安全性，為患者開(kāi)展有效的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要[3-4]。本次研究擇取2017 年3 月至2019 年3 月我院收治的100 例重度痔瘡患者開(kāi)展不同護(hù)理模式效果研究，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2017 年3 月至2019 年3 月我院肛腸科收治的100 例重度痔瘡患者參與研究，所有患者均行手術(shù)治療，采取拋硬幣方法進(jìn)行完全隨機(jī)分組，其中對(duì)照組50 例，觀察組50 例。對(duì)照組內(nèi)包括男性35 例，女性15 例，最小年齡25 歲，最大年齡48 歲，平均（36.5±2.5）歲，其中12 例內(nèi)痔患者，15 例外痔患者以及23 例混合痔患者；觀察組內(nèi)包括男性33 例，女性17 例，最小年齡26 歲，最大年齡50 歲，平均（37.3±2.4）歲，其中15 例內(nèi)痔患者，14 例外痔患者以及21 例混合痔患者，統(tǒng)計(jì)學(xué)顯示兩組一般資料無(wú)顯著差異（P＞0.05）。本次研究?jī)?nèi)容、目的及流程等材料均已上報(bào)倫理委員會(huì)進(jìn)行審核，并獲得了研究批準(zhǔn)，同時(shí)兩組患者對(duì)此均知情，屬于自愿參與。

1.2 方法

對(duì)照組患者開(kāi)展常規(guī)護(hù)理干預(yù)，術(shù)前了解患者基本情況，為其介紹手術(shù)優(yōu)勢(shì)、流程、預(yù)期效果、注意事項(xiàng)、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)等，術(shù)中做好醫(yī)生的操作配合，監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，及時(shí)了解患者的異常并立即匯報(bào)，配合醫(yī)生進(jìn)行對(duì)應(yīng)處理措施。做好術(shù)中保溫護(hù)理，避免對(duì)患者造成不良影響。術(shù)后定時(shí)為患者換藥，對(duì)其病情進(jìn)行觀察，為患者制定合理的飲食方案，開(kāi)展藥物指導(dǎo)等。

觀察組患者開(kāi)展延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，患者術(shù)后進(jìn)入穩(wěn)定期時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)與患者進(jìn)行良好溝通，對(duì)患者的病情進(jìn)行觀察，評(píng)估患者心理狀態(tài)并了解其情緒變化，同時(shí)聯(lián)系患者家屬，告知其在患者護(hù)理過(guò)程中的監(jiān)督職責(zé)，需要家屬給予患者安慰和鼓勵(lì)。根據(jù)患者的術(shù)后情況為其制定個(gè)性化護(hù)理方案，保證患者本人及家屬對(duì)護(hù)理方案和具體措施、進(jìn)程均有全面了解，以獲得患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的配合度。開(kāi)展強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，術(shù)后不僅需要定時(shí)為患者切口進(jìn)行換藥，還可以通過(guò)藥浴方式促進(jìn)患者切口愈合，常用川百止癢洗劑等，將20 mL 止癢洗劑加入500 mL溫水中進(jìn)行手術(shù)部位藥浴護(hù)理，每次持續(xù)10 min，每日可開(kāi)展2 次。指導(dǎo)患者家屬正確的按摩方式，患者應(yīng)呈平臥位，將其肚臍視為中心，按照順時(shí)針?lè)较蛲ㄟ^(guò)手掌進(jìn)行腹部按摩，每次可持續(xù)按摩15 min，每日按摩2 次即可以促進(jìn)患者排便。針對(duì)患者術(shù)后疼痛癥狀可進(jìn)行穴位按摩，在其合谷或足三里等穴位處進(jìn)行按摩對(duì)患者疼痛癥狀進(jìn)行緩解，若患者疼痛嚴(yán)重?zé)o法忍受，可遵醫(yī)囑給予藥物鎮(zhèn)痛方案。在飲食方面需要根據(jù)患者術(shù)后情況制定膳食計(jì)劃，一般情況下患者術(shù)后6 h 內(nèi)可食用流食，以肉湯、水果蔬菜汁為主，保證患者正常營(yíng)養(yǎng)攝入，增強(qiáng)其術(shù)后免疫力。術(shù)后6 h 后可食用半流食，飲食應(yīng)慢慢進(jìn)行，同時(shí)注意禁止食用辛辣刺激性食物。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分（VAS）、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理滿(mǎn)意度等指標(biāo)。①VAS評(píng)分通過(guò)標(biāo)記有11 個(gè)刻度的游尺進(jìn)行評(píng)定，其中0刻度表示患者無(wú)痛；1～3 刻度表示患者輕度疼痛，在可承受范圍內(nèi)；4～6 刻度表示中度疼痛，需要通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力等方式進(jìn)行緩解；7～10 表示重度疼痛，需要通過(guò)鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物或止痛泵等醫(yī)療方式進(jìn)行緩解[5]。在患者術(shù)后2 周和術(shù)后4 周時(shí)進(jìn)行評(píng)定；②記錄患者住院時(shí)間，術(shù)后開(kāi)展隨訪(fǎng)以統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后尿潴留、肛門(mén)水腫、出血及排尿障礙等并發(fā)癥發(fā)生率；③護(hù)理后為患者發(fā)放護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷，結(jié)果分為滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意，統(tǒng)計(jì)每組滿(mǎn)意患者在組內(nèi)總患者中的占比作為滿(mǎn)意度指數(shù)[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（±s）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，采用t值檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷；計(jì)數(shù)資料采用（n，%）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為P＜0.05，即差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間術(shù)后VAS 評(píng)分及住院時(shí)間對(duì)比分析

觀察組患者術(shù)后2 周、術(shù)后4 周VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組，住院時(shí)間少于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)顯示組間差異有意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 組間術(shù)后VAS 評(píng)分及住院時(shí)間對(duì)比分析（±s）

表1 組間術(shù)后VAS 評(píng)分及住院時(shí)間對(duì)比分析（±s）

2.2 組間術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理滿(mǎn)意度指標(biāo)對(duì)比分析

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率6.00 %，護(hù)理滿(mǎn)意度96.00 %，對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率22.00 %，護(hù)理滿(mǎn)意度82.00 %，統(tǒng)計(jì)學(xué)顯示組間差異有意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2

表2 組間術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理滿(mǎn)意度指標(biāo)對(duì)比分析[n（%）]

3 討論

近年來(lái)我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展帶動(dòng)了醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，同時(shí)人們的健康意識(shí)逐漸蘇醒并增強(qiáng)，因此臨床護(hù)理模式也需要進(jìn)行改革優(yōu)化以適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)患者的需求[7]。臨床護(hù)理工作以護(hù)理高效、快速和方便為追求的重點(diǎn)。重度痔瘡患者術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，加之手術(shù)部位的特殊性和私密性可能導(dǎo)致患者在接受護(hù)理操作時(shí)產(chǎn)生一定的抵觸情緒，這就需要通過(guò)開(kāi)展有效的護(hù)理模式規(guī)避并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，提升手術(shù)療效[8]。

延續(xù)性護(hù)理模式的臨床定義是通過(guò)個(gè)性化護(hù)理措施和活動(dòng)的設(shè)計(jì)，為患者提供的不同水平護(hù)理之間連續(xù)性和協(xié)作性統(tǒng)一的照護(hù)，其強(qiáng)調(diào)的重點(diǎn)不在于患者出院后的長(zhǎng)期護(hù)理，而是通過(guò)護(hù)理方案的實(shí)施增強(qiáng)患者自我護(hù)理能力和家屬的護(hù)理、監(jiān)督能力，進(jìn)而提升患者臨床療效[9]。本次研究擇取100 例重度痔瘡患者分組實(shí)施常規(guī)護(hù)理和延續(xù)護(hù)理，通過(guò)不同模式的護(hù)理服務(wù)對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥、疼痛改善效果、住院時(shí)間和護(hù)理滿(mǎn)意度等指標(biāo)進(jìn)行比較，結(jié)果顯示觀察組并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)更低，疼痛改善更顯著，住院時(shí)間更短，護(hù)理滿(mǎn)意度更高（P＜0.05），提示觀察組的延續(xù)性護(hù)理臨床應(yīng)用效果更理想。延續(xù)性護(hù)理方案中，通過(guò)術(shù)后與患者和家屬的有效溝通能夠第一時(shí)間了解患者的情況，在其親自參與情況下確定個(gè)性化護(hù)理方案保證能夠滿(mǎn)足患者的護(hù)理需求，開(kāi)展強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理對(duì)術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行積極預(yù)防以控制術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)施飲食干預(yù)對(duì)患者術(shù)后的免疫力下降情況進(jìn)行調(diào)整以促進(jìn)患者快速康復(fù)[10]。

4 結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，為重度痔瘡手術(shù)患者開(kāi)展延續(xù)性護(hù)理對(duì)其術(shù)后康復(fù)及控制并發(fā)癥具有重要意義，因此可用于臨床推廣。