李婭，陸靜，朱紅梅

（德陽市人民醫(yī)院，四川 德陽 618000）

0 引言

疼痛不但影響患者的心理變化。使患者容易產(chǎn)生焦慮、煩躁等負(fù)面情緒，影響患者對(duì)睡眠，并出現(xiàn)身體上的變化如表現(xiàn)為血壓的升高和心率加快等[1]。有研究認(rèn)為，疼痛還有可能會(huì)增加患者靜脈血栓以及感染等并發(fā)癥發(fā)生的幾率，影響患者的康復(fù)進(jìn)程[2]。日間手術(shù)模式是一種快速運(yùn)轉(zhuǎn)的手術(shù)模式。需要醫(yī)護(hù)人員對(duì)此類患者進(jìn)行有效的疼痛管理[3]。因此。為了探討疼痛護(hù)理在日間小兒腹外疝術(shù)中的干預(yù)效果，本研究進(jìn)行了對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)選取我院2017 年1 月至2019 年1 月接受小兒腹外疝日間手術(shù)患兒90 例，根據(jù)入院順序進(jìn)行分組，對(duì)2017 年1 月至2018 年1 月患兒45 例納入為對(duì)照組，均為男性，年齡2-9 歲；平均（5.33±0.47）歲，另對(duì)2018 年2 月至2019 年1月患兒45 例納入為疼痛護(hù)理組均為男性，年齡2-9歲，平均（4.84±0.78）歲，兩組患兒性別、年齡等一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組僅給予傳統(tǒng)對(duì)護(hù)理干預(yù)，疼痛護(hù)理組在常規(guī)的處理基礎(chǔ)上給予疼痛護(hù)理，包括：（1）疼痛評(píng)估：患者術(shù)后1、3、6、12 小時(shí)進(jìn)行疼痛評(píng)估，根據(jù)患者的疼痛情況給予相應(yīng)的處理。（2）疼痛健康指導(dǎo)：患者術(shù)前給予疼痛相關(guān)的知識(shí)教育，指導(dǎo)患者了解疼痛管理的重要性，使患者和家屬能夠自覺地使用疼痛評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)指導(dǎo)患者克服對(duì)疼痛的恐懼。（3）術(shù)后進(jìn)行相關(guān)的健康教育：針對(duì)相應(yīng)的疼痛程度進(jìn)行針對(duì)性的教育，并告知患者鎮(zhèn)痛藥物的使用以及不良反應(yīng)，消除其對(duì)鎮(zhèn)痛藥物的恐懼和憂慮，使患者和家屬共同參與到疼痛管理中。（4）融入快速康復(fù)理念，減少患者的不適。（5）指導(dǎo)患者早期進(jìn)行合理的飲食，術(shù)后2 小時(shí)即可進(jìn)行少量的飲水，4 小時(shí)可以進(jìn)食流質(zhì)飲食。（6）鼓勵(lì)患者循序漸進(jìn)地進(jìn)行下床活動(dòng)和床上活動(dòng)。根據(jù)活動(dòng)的情況來安排合理的運(yùn)動(dòng)，有利于減輕疼痛和分散患者的注意力。

1.3 觀察指標(biāo)

采用視覺疼痛視覺模擬評(píng)分系統(tǒng)對(duì)患者術(shù)后1、3、6、12 小時(shí)進(jìn)行疼痛評(píng)估，由患者根據(jù)自身的疼痛情況進(jìn)行打分，1-3 分為輕微疼痛，4-6 分為中度疼痛，7-10 分為重度。記錄患者疼痛的程度，計(jì)算總分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0 軟件，對(duì)兩組資料對(duì)分布性進(jìn)行檢驗(yàn)，正態(tài)分布對(duì)計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒術(shù)后1、3、6、12h 的疼痛程度比較

疼痛護(hù)理組患兒在術(shù)后1 h 的疼痛視覺評(píng)分（Visual Analogue Scale，VAS）為（5.02±0.69）分，在術(shù)后3 h 開始下降，12h 達(dá)最低值，其中術(shù)后3 h、6 h 和12 h 與對(duì)照組比較差異均具有顯著性（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒術(shù)后1、3、6、12 h 的疼痛程度比較

2.2 兩組患兒術(shù)后因疼痛影響睡眠的情況比較

對(duì)照組7 例因疼痛影響睡眠，12 例出現(xiàn)間歇性疼痛，而疼痛護(hù)理組疼痛未影響睡眠的比例達(dá)84.44 %，明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒術(shù)后因疼痛影響睡眠的情況比較 例（%）

3 討論

目前外科是治療小兒腹外疝的主要方式。日間手術(shù)為適應(yīng)現(xiàn)代快速的生活節(jié)奏而產(chǎn)生的一種手術(shù)治療方式，在手術(shù)患者手術(shù)當(dāng)天入院，術(shù)后6-8 小時(shí)內(nèi)進(jìn)行留院觀察后即可進(jìn)行出院。其具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小而無需長(zhǎng)期住院等優(yōu)勢(shì)被廣泛應(yīng)用[4]。但由于腹股溝疝患兒的年齡較小、對(duì)環(huán)境的適應(yīng)能力較差，在一定程度上將延誤了手術(shù)的進(jìn)程和延長(zhǎng)了手術(shù)的時(shí)間，影響術(shù)后的康復(fù)[5]。因此臨床上對(duì)于腹外疝患兒，需在術(shù)后采用相應(yīng)的疼痛護(hù)理干預(yù)以保證手術(shù)的順利開展和術(shù)后的快速康復(fù)，并有利于構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系[6]。也有研究認(rèn)為，日間手術(shù)模式治療腹外疝具有傷口疼痛率低、術(shù)后感染和出血發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì)[7]。但任何一種手術(shù)創(chuàng)傷均存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。在臨床中患兒容易出現(xiàn)的腹部疼痛、切口疼痛等，進(jìn)來影響術(shù)后恢復(fù)。有學(xué)者認(rèn)為，雖然腹腔鏡下腹外疝手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，但其仍是一個(gè)應(yīng)激過程[8]。李志超[9]認(rèn)為，手術(shù)過程中釋放對(duì)炎癥介質(zhì)可以引起血管的通透性增加，同時(shí)會(huì)使患兒的痛閾值下降，進(jìn)而導(dǎo)致患兒術(shù)后疼痛的加劇。腹外疝術(shù)后疼痛的機(jī)制還與腹部的膨脹、組織的損傷、化學(xué)介質(zhì)的刺激等有關(guān)[10]。有學(xué)者認(rèn)為，對(duì)于腹腔鏡下腹外疝手術(shù)術(shù)后患兒的疼痛若未能進(jìn)行及時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)，將影響患兒的心理狀態(tài)，抑制胃腸功能，并使患兒的睡眠得不到保障，影響患兒的康復(fù)和出院時(shí)間[11]。疼痛是日間手術(shù)模式的重要并發(fā)癥，需要給患兒進(jìn)行及時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)和處理。本研究對(duì)日間腹外疝手術(shù)患兒進(jìn)行了疼痛護(hù)理，獲得了較好的效果。本研究結(jié)果顯示，疼痛護(hù)理組患兒在術(shù)后3 h 開始下降，12 h 達(dá)最低值，疼痛未影響睡眠的比例達(dá)84.44 %，明顯高于對(duì)照組。國(guó)內(nèi)有學(xué)者亦認(rèn)為，在疼痛護(hù)理管理的基礎(chǔ)上，對(duì)患兒選取適當(dāng)?shù)奶弁丛u(píng)估表，準(zhǔn)確評(píng)估化的疼痛情況，并根據(jù)評(píng)分結(jié)果給予相應(yīng)的鎮(zhèn)痛藥物和相應(yīng)的處理，可有最大程度的緩解患兒的疼痛，并且使患兒術(shù)后因疼痛出現(xiàn)的哭鬧煩躁等情況發(fā)生率降低，盡量降低醫(yī)患糾紛的發(fā)生，保證護(hù)理質(zhì)量[12-13].