王利英 楊 瓊 牛 靜

（咸陽市中心醫(yī)院 陜西 咸陽 712000）

護理交接班是臨床護士對于患者病情掌握程度的體現(xiàn)，也是作為責任護士能夠有效與患者及醫(yī)生進行溝通的體現(xiàn)。JCAHO研究，標準化的交接溝通，可有效提高交接質量，減少或消除交接過程中安全隱患的發(fā)生[1]。我院重癥醫(yī)學科自2016年1月開始應用SBAR交班模式，初期未進行系統(tǒng)化規(guī)范化培訓，導致臨床應用效果不太理想。隨著危重患者數(shù)量的增加，為了確保患者安全以及護理質量的提升，自2016年4月開始，對ICU護士進行SBAR交班模式培訓，取得較好成果，現(xiàn)匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

我院ICU開放床位12張，實際床位21張，共有護士37人。其中副主任護師1名，主管護師3名，護師15人，護士18人。

1.2 培訓方法

結合我院護士層級培訓計劃制定科內(nèi)層級培訓計劃，科內(nèi)護理工作形式為責任小組制，指定各小組組長為輔導老師，結合科室層級培訓計劃安排內(nèi)容進行理論知識學習，每周四科室內(nèi)集體學習，并針對近期收治危重患者的病情變化、觀察要點、風險評估、進行討論與學習，每兩月進行理論考核，并納入績效考核項目中。定期培訓的同時，在日常交班過程中應用改良后的SBAR交班報告，交班存在薄弱知識點或交班重點不清楚，護士長則在交班后進行指點，督促組長進行針對性的培訓。

1.3 SBAR交班報告的改良、培訓與應用

通過對該溝通模式學習與了解，在原有交班模式的基礎上進行改良：S（Situation現(xiàn)狀）：包括患者的床號、姓名；現(xiàn)存情況；B（Background背景）：包括患者的主訴、代訴、既往史、家族史以及此次發(fā)病的原因依據(jù)及分析；A（Assessment評估）：包括患者的異常反應、異常報告值、患者的心理狀態(tài)、對問題的評估、觀察要點；R（Recommendation建議）：包括已采取的護理措施、對問題處理的建議[3]。查找相關資料后，成立以護士長為組長，責任組長為成員的SBAR交班報告資料收集小組，改良交班報告的亮點在于在原有的基礎上增加了Self—Introduction自我介紹，明確層級[4]有研究表明，分層級有效提高臨床護理質量及臨床技能[5]；在現(xiàn)狀中，添加患者的診斷、入住時間、患者的意識、瞳孔變化情況、患者的手術名稱以及患者存在的管道，此外為了了解患者特殊用藥情況，增加了交班時患者正在輸入的液體情況；為了更詳細了解患者信息增加了患者在24小時內(nèi)出現(xiàn)的病情變化及處理結果、24小時的血糖以及血流動力學監(jiān)測的動態(tài)波動范圍、24小時患者的出入量以及液體平衡情況；

1.4 評價方法

1.4.1 通過收集2016年7月到2017年12月之間SBAR交班報告，隨機選取交班報告。交班報告納入標準：①按照表格格式書寫工整，參考并遵循病歷書寫規(guī)范標準，其要求：“客觀、真實、準確、及時、完整、規(guī)范”[5]；②詳細填寫值班時間、責任護士、層級級別；③對于新入院患者詳細記錄病情變化；④詳細記錄患者24小時內(nèi)特殊病情變化；⑤對于病情變化醫(yī)生下達的醫(yī)囑、護理給予的措施、護理的評價是否完整；⑥患者重點注意的異?；炛?；⑦患者現(xiàn)階段存在重要的護理問題及接班者重點觀察要點；⑧醫(yī)生根據(jù)患者病情對護理工作的指導。按照上述標準共收集標本1888份，其中合格1281份；不合格607份。通過“交班報告書寫方面、資料收集方面、交班閱讀方面”運用PDCA循環(huán)對不合格標本進行原因分析。

（1）低年資護士對于疾病觀察要點不全面，預見性較差；

（2）未能充分關注患者心理狀態(tài)；

（3）交班報告無日期、無對應責任護士姓名；

（4）異?；炛滴茨荏w現(xiàn)患者疾病特性及相關性。

1.4.2 根據(jù)上述存在的問題，立刻組成以護士長為組長、責任組長為組員的培訓小組，針對問題一：動態(tài)調整層級培訓計劃，邀請專科高年資護師對疾病觀察要點進行培訓；針對問題二：邀請精神心理科醫(yī)生、護師對科內(nèi)護士進行知識培訓，在日常工作中制作出清醒患者溝通卡；針對問題三：每日晨交班后，有責任組長收集交班報告并進行質控，確保交班報告的內(nèi)涵性；針對問題四：邀請科內(nèi)高年資醫(yī)師對疾病相關化驗進行解讀并指導臨床護理重點。通過為期1月時間進行不斷改進，影響交班報告不合格因素均明顯改善，利用PDCA循環(huán)工具提出的整改措施均為有效措施。

1.5 評價指標

根據(jù)我院2016年及2017年危重患者護理質量評價表以及每月醫(yī)護滿意度調查表進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，經(jīng)過運用改良后SBAR交班后，醫(yī)生對于護士臨床工作滿意度有明顯提升，如圖：

醫(yī)護滿意度調查對比

2.結果

通過前期的整改措施應用，改良后的SBAR交班報告在危重患者交接班過程中，發(fā)揮出較好的效果。從最初的簡單交接繁瑣內(nèi)容到詳細的交接患者現(xiàn)存在、可能會發(fā)生的問題以及接班護士工作中應該注意的重點，不僅提高了責任護士對患者病情變化的觀察、也提升了責任護士對患者的預見性思維；不僅提升了語言組織能力，也提高了與主管醫(yī)生溝通的有效性，增強了醫(yī)生對護理工作的認可度及滿意度。

3.討論

3.1 SBAR交班模式能夠提取患者有效信息

應用SBAR交班模式后根據(jù)表格要求責任護士將帶有預見性思維，主動接受患者信息，并進行問題分析，給予分析、歸納、總結后采取相應措施，并將有效信息傳遞給予主管醫(yī)生，從而護士積極協(xié)助患者解決現(xiàn)存的主要問題，確保護理安全，并促使護士主動加強巡視病房、及時與高年資護師溝通及與主管醫(yī)生溝通，提高護士管理患者的能力以及主動性。

3.2 SBAR 的報告形式有助于促進醫(yī)護和諧、提高護士自身價值

運行SBAR交班模式后，責任護士主動觀察病情、主動巡視病區(qū)，發(fā)現(xiàn)問題盡心分析并及時匯報，與醫(yī)生共同全面、系統(tǒng)的分析病情，對患者的問題作出正確的判斷和處置，從而提高醫(yī)生對護理專業(yè)的認可度，促進醫(yī)護和諧。

4.小結

當前醫(yī)療環(huán)境，對護理人員的能力和角色定位提出了更高的要求，因此大力推廣SBAR 報告在臨床上的應用，SBAR始終是以問題為導向的報告模式，符合醫(yī)學判斷邏輯，使溝通達到信息完整、內(nèi)容準確、傳遞清楚，同時提高護士綜合能力，有利醫(yī)護團結協(xié)作，推動患者安全的發(fā)展。使護士能夠在短時間內(nèi)快速掌握?？萍膊√攸c，滿足?？乒ぷ餍枨?，有利于培養(yǎng)護士的評判性思維能力。