楊樣平，澤仁措,廖國芬，袁小又

（1崇州市人民醫(yī)院 四川 崇州 611230）

（2四川省馬爾康市草登鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院 四川 馬爾康 513229）

肺氣漏是指肺泡內(nèi)氣體外逸形成的征候群。包括肺間質(zhì)氣腫、縱隔積氣、氣胸、心包積氣、頸胸部皮下氣腫、腹膜腔/腹膜后積氣及空氣栓塞等[1]。肺氣漏病情進展快，如不及時診治，極易導致死亡，文獻報道病死率可高達38.6%[2]，因此本病早期診治顯得極其重要?；仡櫺苑治?3例新生兒肺氣腫影像學表現(xiàn)，以提高對本病認識及診斷水平，為臨床診治提供重要依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組23例中，男14例，女9例。足月兒16例（包括過期產(chǎn)兒1例），早產(chǎn)兒7例。人院日齡1h～48h內(nèi)：＜12h 19例，＞12h 4例。分娩方式：剖宮產(chǎn)17例（選擇性剖宮產(chǎn)5例），經(jīng)陰道產(chǎn)6例（產(chǎn)鉗助產(chǎn)2例）。

1.2 檢查方法

所有患兒均行X線檢查，使用不同品牌數(shù)字X線攝片機，檢查時患兒采用胸部仰臥位常規(guī)攝片；13例行胸部螺旋CT掃描，采用Philips Brilliance16 MSCT掃描儀，管電壓100kV，管電流80mA，層厚3mm，螺距1.0，并對患兒甲狀腺及性腺部位采取防護措施。

1.3 臨床特點

所有患兒均有不同程度的進行性呼吸困難、氣促、發(fā)紺、呻吟、躁動、面色蒼白、口吐泡沫、體溫不升、心率呼吸下降、血壓下降、血氧飽和度降低及體格檢查雙肺呼吸音不對稱癥狀；血氣分析均表現(xiàn)為代謝性酸中毒。

2 結(jié)果

2.1 影像學特征

本組23例中，間質(zhì)肺氣腫（11例）表現(xiàn)為肺野透亮度增高，肺體積增大，肋間隙增寬，心影變窄，心緣銳利。氣胸（15例）表現(xiàn)為患側(cè)胸腔內(nèi)有線條狀或窄帶狀透亮影，其內(nèi)無肺紋理通過，可見胸膜壓縮線；少量常表現(xiàn)異常銳利清晰弧形透亮帶，心臟常無明顯移位；大量氣胸則肺組織向肺門側(cè)受壓萎陷，心影縱隔向健側(cè)偏移?？v隔氣腫（14例）表現(xiàn)為縱隔區(qū)縱行條帶狀、不規(guī)則囊狀透亮影，其中“翼狀征”4例。心包積氣（3例）表現(xiàn)為心影周圍見空氣影包繞，特別是CT上顯示心包腔異常銳利規(guī)整弧形透亮帶。皮下氣腫（2例）表現(xiàn)為皮下組織內(nèi)線條狀或帶狀透亮影，臨床可觸及捻發(fā)感，以頸胸部居多。氣腹（1例）表現(xiàn)膈下新月形游離氣體或側(cè)臥位倒置三角形透亮區(qū)，見表1。

表1 影像檢查結(jié)果

新生兒肺氣漏影像學表現(xiàn)以多種征象并存為主（圖2、圖7），單一征象者相當少見（圖4）；利用螺旋CT掃描分辨率高，掃描速度快特點，適合新生兒檢查，對細小病灶及隱匿性病灶檢出明顯優(yōu)于普通X線攝片，對及時發(fā)現(xiàn)、準確診斷肺氣漏具有重要作用。

圖1

圖2

圖3

圖1～3：縱隔氣腫、間質(zhì)肺氣腫。圖1：胸片可見“胸腺帆征”（?）及中上縱隔內(nèi)不規(guī)則囊狀透光影（白色箭頭）。圖2：CT掃描顯示間質(zhì)肺氣腫的泡樣、線條樣透光影（?），周圍可見肺小血管影；縱隔內(nèi)積氣的分隔囊樣透亮影（白色箭頭）。圖3：治療后復查C掃描顯示間質(zhì)肺氣腫顯示，縱隔內(nèi)積氣的分隔囊樣透亮影（黑色箭頭）明顯減少。

圖4

圖6

圖4～6：自發(fā)性氣漏，雙側(cè)氣胸。圖4：胸片上僅表現(xiàn)右下肺野外帶梭形透亮影（白色箭頭）。圖5、6：CT掃描清楚顯示新月形及梭形的氣體影（白色箭頭）。

圖7

圖7：外院轉(zhuǎn)診患者，搶救失敗，胸片可見縱隔積氣（?）、心包積氣（■）、氣胸（白色箭頭）、廣泛性皮下積氣（△）、陰囊積氣（?）及氣腹（黑色箭頭）。

2.2 治療及轉(zhuǎn)歸氣漏的治療原則

癥狀輕者多采用保守治療，包括給氧、糾酸、抗炎、鎮(zhèn)靜和對癥治療；癥狀重者穿刺減壓或閉式引流，同時積極治療原發(fā)病及并發(fā)癥。23例隨訪情況，12例治療早期病情迅速發(fā)展，明確診斷后逐步好轉(zhuǎn)；1例外院轉(zhuǎn)診患兒，病情過重，因搶救無效死亡；10例早期及時確診，病情穩(wěn)定且治愈，如表2。

表2 患兒轉(zhuǎn)歸基本情況

3 討論

3.1 危險因素

增加新生兒氣漏發(fā)病危險因素為無產(chǎn)兆剖宮產(chǎn)、轉(zhuǎn)診、nCPAP、機械通氣應(yīng)用及肺部疾?。òê粑狡染C合征、濕肺、吸入綜合征）；大量臨床實踐證實新生兒肺部疾病及應(yīng)用機械通氣為新生兒氣漏發(fā)病的主要危險因素[3]。

3.2 病因及發(fā)病機制

任何原因引起的肺泡過度充氣，肺泡強壓力增高、肺泡腔與間質(zhì)間產(chǎn)生壓力階差及鄰近組織壓迫，均可導致肺泡壁破裂而產(chǎn)生氣漏[4]。

3.3 影像學特征

影像特征表現(xiàn)不僅與外逸氣體積聚的部位及容量有關(guān)，還與肺原發(fā)病變及醫(yī)療活動的關(guān)系密切。（1）間質(zhì)肺氣腫：主要原因是氣道相對狹小，側(cè)支換氣道尚未發(fā)育，有較多粘液腺分泌粘液，因此較成人更易形成炎性氣道狹窄，而呈活瓣現(xiàn)象[5]。影像表現(xiàn)肺野透亮度增加，可見泡樣、線條樣透亮影，并有肺小血管影包繞，如圖2。（2）氣胸：氣新生兒與成人的氣胸在影像學上有所區(qū)別，以張力性氣胸及前外側(cè)氣胸居多，主要表現(xiàn)為肺野外帶呈無肺紋理的異常透亮區(qū)，肺組織被壓縮向肺門，肺葉段密度增高，邊緣可見胸膜壓縮線，如圖4～6。（3）縱隔氣腫：縱隔積氣多蓄積于前中部，表現(xiàn)條帶狀或不規(guī)則囊腫透亮影，后者可有分隔；當積氣較大時，胸腺上抬的“胸腺帆征”，即“翼狀征”，如圖1；CT可清晰顯示縱隔結(jié)構(gòu)與氣體關(guān)系。（4）其他征象：單純的皮下氣腫、心包積氣及氣腹較少見，如圖7，臨床上多與縱隔積氣或氣胸并存。

3.4 鑒別診斷

（1）皮膚皺褶影：類似氣胸時壓縮的肺組織邊緣，多可延續(xù)至肺野外，兩側(cè)肺透亮度無明顯差異，側(cè)位片與CT檢查可鑒別。（2）支氣管氣像：為肺實變或肺泡萎陷襯托出與主支氣管相連的含氣支氣管逐級分支變細。間質(zhì)肺氣腫與其鑒別點：①分布不規(guī)則；②肺野末梢可以見到；③X線透亮度較高；④沒有支氣管充氣那樣有解剖學的規(guī)律性[6]。（3）單發(fā)巨大張力性肺囊：與單側(cè)大量氣胸均表現(xiàn)為肺野較大面積無肺紋理及邊緣壓縮線，并致縱隔向健側(cè)移位，大量氣胸則以肺組織被壓縮向肺門處萎陷為特點。CT檢查有助于新生兒肺氣漏的鑒別診斷。

總之，影像學表現(xiàn)具有一定特征性，能反映該病的一些病理特點，可及時準確發(fā)現(xiàn)本病并評估病情嚴重程度，對臨床診治及預后有重要的參考價值。