柏士龍

（山東省新汶礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院影像科 山東 新泰 271219）

顱內(nèi)室管膜瘤是一種良性腫瘤，其發(fā)生位置在室管膜細(xì)胞上，其發(fā)病率高達(dá)9%，一般男性的發(fā)生率高于女性，且多見(jiàn)于兒童、青少年，發(fā)病主要表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高，惡心頭暈、嘔吐等癥狀，誘發(fā)此病的原因與自身染色體和基因突變相關(guān)，臨床針對(duì)室管膜瘤的主要治療措施有手術(shù)切除、放化療等，由于該腫瘤組織發(fā)病位置的特殊性，生長(zhǎng)速度慢，是一種低級(jí)別腫瘤疾病，因此不宜被臨床重視和發(fā)現(xiàn)，一旦病情發(fā)展至中晚期，會(huì)引發(fā)腦水腫和腦疝，嚴(yán)重危及患者的生命安全，因此及早發(fā)現(xiàn)和診斷是治療該病的前提，故我院將抽取30例經(jīng)手術(shù)病理檢查確診為顱內(nèi)室管膜瘤患者展開(kāi)觀察研究，分析CT和MRI的臨床診斷結(jié)果以及影像的表現(xiàn)特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例資料收集時(shí)間2015年3月—2019年3月，抽選在我院經(jīng)手術(shù)病理確診為顱內(nèi)室管膜瘤患者為調(diào)查主要人物，對(duì)其中30例展開(kāi)深入研究，入選患者中男性20例，女性10例，年齡18～69歲，平均（45.88±4.82）歲，病程1個(gè)月～6年，均值（3.01±0.58）年，所有患者均存在頭疼、眩暈、惡心、身體疲乏及視野模糊等癥狀，均符合CT和MRI的診斷檢查，患者無(wú)其他惡性腫瘤、精神疾病史以及近半年內(nèi)有腦部手術(shù)史等。

1.2 方法

所有患者均接受CT和MRI檢查，選用的CT儀器為東芝320排容積CT掃描機(jī)，掃描范圍整個(gè)頭顱，掃描層厚和層距均為10mm，設(shè)置電壓和電流為140kV、280mAs，相對(duì)頭顱平掃，然后靜脈注射對(duì)比劑碘海醇（濃度300mgI/ml，1ml/kg）行增強(qiáng)掃描，對(duì)病灶部位進(jìn)行多平面重組。MRI檢查時(shí)所使用儀器為聯(lián)影1.5T MR掃描儀，使用專(zhuān)用頭線圈，掃描序列為SE，T1WI：TR 450ms、TE 14ms，T1WI：TR 5000ms，TE 130ms，設(shè)置矩陣為184×256，層距0.2mm，層厚5mm，平掃橫斷位、矢狀位、冠狀位、而增強(qiáng)掃描時(shí)使用的對(duì)比劑釓噴替酸葡甲胺，根據(jù)患者的體重調(diào)整注射劑量為0.1mmol/kg[1-2]。

1.3 觀察指標(biāo)

本次掃描后的圖像記均由放射科影像診斷經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師共同分析、閱片，觀察病灶位置、形態(tài)、瘤體成分，分別分析CT和MRI掃描后影像的表現(xiàn)特點(diǎn)等。

2 結(jié)果

2.1 掃描診斷結(jié)果分析

經(jīng)掃描診斷后其室管膜瘤的發(fā)病位置在腦室系統(tǒng)、大腦半球、鞍區(qū)和小腦分別為13例、8例、4例和5例，13例腦室系統(tǒng)中向腦脊液至鄰近腦室蔓延增長(zhǎng)者有7例，在所有腫瘤均表現(xiàn)為不同程度的梗阻性腦水腫，小腦半球的瘤體位于小腦表面，其邊緣關(guān)整，與周?chē)M織的界線清晰，大腦半球呈巨囊樣，瘤體巨大，向內(nèi)突出生長(zhǎng)至腦表。

2.2 CT和MRI掃描圖像表現(xiàn)

平掃檢查：CT掃描中，其圖像表現(xiàn)有稍高密度和等密度，腫瘤內(nèi)的鈣化病灶呈斑塊狀、條形和點(diǎn)狀，8例大腦半球的囊變邊緣光整，厚度均勻；MRI掃描中T1WI呈稍低和等信號(hào)，T2WI呈稍高信號(hào)。

增強(qiáng)掃描：CT掃描呈顯著強(qiáng)化和中等度強(qiáng)化，大腦半球的囊變強(qiáng)化度與實(shí)體相似，經(jīng)MRI掃描大部分患者的腫瘤呈顯著強(qiáng)化。

3 討論

中樞神經(jīng)系統(tǒng)中極為常見(jiàn)的腫瘤是室管膜瘤，該良性腫瘤生長(zhǎng)緩慢，在顱內(nèi)腫瘤中的發(fā)病率為3.8%，室管膜瘤依據(jù)組織學(xué)進(jìn)行分型，概括為細(xì)胞型、上皮型、乳突型和透明細(xì)胞型，其細(xì)胞排列緊密，腫瘤細(xì)胞的大小一致。

室管膜瘤的手術(shù)難度大，術(shù)后復(fù)發(fā)率極高，并且易發(fā)生椎管內(nèi)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)病后的典型癥狀是顱內(nèi)壓增高，其腦干受損出現(xiàn)頭痛、伴隨呼吸急促、眼球恍惚、走路跌撞等癥狀，情況嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)癲癇和肢體抽搐情況，因此及早接受影像學(xué)檢查并接受手術(shù)治療能有效控制病情[3]。臨床檢查室管膜瘤采用頭顱CT和MRI，從上述圖像診斷和表現(xiàn)分析來(lái)看，30例顱內(nèi)室管膜瘤43.33%位于腦室系統(tǒng)，其他部位的腫瘤發(fā)生率少，由于此發(fā)病位置不同，其圖像表現(xiàn)結(jié)果也各有差異[4]。綜合概述腫瘤的形態(tài)各異，兩種診斷技術(shù)增強(qiáng)掃描時(shí)表現(xiàn)為中等和顯著強(qiáng)度的特點(diǎn)，其邊界清晰，呈橢圓形或類(lèi)似圓形的陰影，MRI在診斷腫瘤定位方面的效果好，而CT在腫瘤內(nèi)鈣化的診斷方面效果好，因此及早診斷并分析其特征，對(duì)手術(shù)治療有極大的幫助作用[5]。

綜合上述，采用CT及MRI影像診斷顱內(nèi)室管膜瘤具有各自的典型表現(xiàn)，聯(lián)合檢查、診斷能有效提供確診率，幫助醫(yī)生手術(shù)治療提供可靠數(shù)據(jù)。