高躍蓓 周娟

【摘 ?要】 目的：探討自制陰道流血評(píng)估記錄卡應(yīng)用于早期先兆流產(chǎn)中的臨床效果。方法：選取2017年3月～2019年2月期間在我科治療的63例陰道流血患者分為對(duì)照組和觀察組。通過統(tǒng)計(jì)分析，總結(jié)歸納陰道流血觀察卡在婦科先兆流產(chǎn)患者中的臨床應(yīng)用效果。結(jié)果：經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析可知，醫(yī)護(hù)人員和患者通過陰道流血評(píng)估記錄卡對(duì)陰道流血量的判斷較準(zhǔn)確。 結(jié)論：陰道流血評(píng)估卡可以使患者與醫(yī)護(hù)人員采用圖片式評(píng)估工具，統(tǒng)一評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，并發(fā)揮患者主觀能動(dòng)性記錄陰道流血的次數(shù)，減少漏記或者多記發(fā)生率;及時(shí)有效病情觀察是實(shí)施針對(duì)性治療措施的基礎(chǔ)，該方法臨床實(shí)踐運(yùn)用簡便有效，獲得患者及醫(yī)護(hù)人員的滿意。

【關(guān)鍵詞】早期先兆流產(chǎn);陰道流血;評(píng)估工具

【中圖分類號(hào)】R249 ??【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A???【文章編號(hào)】1004-7484（2019）10-0170-01

0 ?引言

先兆流產(chǎn)是指妊娠28周前，先出現(xiàn)少量的陰道流血，繼而出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰痛。婦科檢查宮口未開、胎膜完整，無妊娠物排出，子宮大小與孕周相符，如癥狀加重可能發(fā)展為難免流產(chǎn)[1]。妊娠12周以前的先兆流產(chǎn)為早期先兆流產(chǎn)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為導(dǎo)致流產(chǎn)的原因較多，主要與遺傳基因缺陷、環(huán)境因素、母體疾病等多方面有關(guān)[2]。陰道流血是指除女性月經(jīng)等自然性生理外的其他致陰道流血癥狀、造成陰道流血因素較多[3]。本文討論的陰道流血是早期先兆流產(chǎn)主要或首發(fā)的癥狀。家庭與孕婦對(duì)新生命高度期待，妊娠期間女性心理上的情緒變化也較為顯著。對(duì)陰道流血極為關(guān)注，往往會(huì)夸大流血量，造成自我情緒的焦慮。醫(yī)護(hù)人員無法做到患者每一次出血時(shí)都能及時(shí)到場評(píng)估，沒有統(tǒng)一的評(píng)估工具，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)不一致，造成評(píng)估有偏差。在早期先兆流產(chǎn)患者的病情觀察中，如能準(zhǔn)確判斷陰道流血量，便可提高觀察的有效率，制定對(duì)應(yīng)的治療方案。本次觀察通過2017年3月—2019年2月在我科收治的63例陰道流血患者分為對(duì)照組和觀察組，統(tǒng)計(jì)分析其觀察結(jié)果。

1 ?資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月～2019年2月在我科收治的63例陰道流血患者，分為對(duì)照組28例和觀察組35例。年齡區(qū)間26～37歲，平均（29±1.7）歲;文化程度為初中到本科，理解能力符合調(diào)查條件。主要癥狀均為陰道流血，伴有或不伴有腹痛。

1.2 方法

1.2.1 陰道流血卡的制作 ?購買市面衛(wèi)生巾三種規(guī)格，分別是護(hù)墊、日用、夜用，要求為純白色。使用的劑量液體為稀釋的藍(lán)色水劑。將配置好的藍(lán)色水劑使用注射器取1毫升、3毫升、5毫升，分別注射在三個(gè)護(hù)墊上，形成區(qū)域面積不等的藍(lán)色印記，拍照制作成卡片，標(biāo)注對(duì)應(yīng)的編號(hào)A1-A3。同法取8毫升、15毫升、20毫升的藍(lán)色水劑注入日用衛(wèi)生巾上，并標(biāo)注對(duì)應(yīng)的編號(hào)B1-B3;取25毫升、35毫升、50毫升的藍(lán)色水劑注入在夜用衛(wèi)生巾上，標(biāo)注對(duì)應(yīng)的編號(hào)C1-C3。評(píng)估記錄卡采用單面設(shè)計(jì)，由三條卡片組成而成，下方設(shè)計(jì)成記錄表格。

1.2.2 護(hù)理方法

1.2.2.1 對(duì)照組 醫(yī)護(hù)人員及患者沒有使用評(píng)估工具，采用肉眼觀察的方法按照經(jīng)驗(yàn)評(píng)估陰道流血量;記錄中多采用比較方式，如陰道流血較昨日增多或減少。

1.2.2.2 觀察組 宣教觀察陰道流血的目的和評(píng)估記錄卡的使用方法。指導(dǎo)患者首先選擇使用的衛(wèi)生巾規(guī)格;再根據(jù)實(shí)際衛(wèi)生巾表面血染面積對(duì)照卡片進(jìn)行比較。記錄時(shí)根據(jù)編號(hào)填寫，簡化操作有利于提高執(zhí)行率。遇到不能根據(jù)卡片判斷時(shí)或陰道流血突然增多且有組織排出，伴有腹痛時(shí)，需及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系。

1.3 觀察評(píng)價(jià) 比較兩組患者在治療期間對(duì)陰道流血量評(píng)估與記錄。對(duì)照組醫(yī)護(hù)人員和患者沒有使用評(píng)估工具，根據(jù)詢問和經(jīng)驗(yàn)的方式判斷陰道流血量，記錄上采用比較式結(jié)果，具體數(shù)值含糊不清[4]。觀察組根據(jù)陰道流血卡的記錄結(jié)果判斷流血量?；颊呒凹覍賹?duì)病情的關(guān)注度較高，配合度增高降低流血次數(shù)記錄的誤差率;醫(yī)護(hù)人員的記錄中數(shù)據(jù)更加明確;醫(yī)護(hù)人員與患者的滿意度增加。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將陰道出血患者進(jìn)行檢查記錄所得數(shù)據(jù)錄入到統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0中，對(duì)計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別采用t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)，將P<0.05差異記為統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異。

2 ?結(jié)果

對(duì)照組中常規(guī)護(hù)理的28例患者，未采用評(píng)估工具;漏記或者多記陰道流血次數(shù)為9次，誤差率為32.14%。專項(xiàng)調(diào)查患者貿(mào)易度為89.29%;醫(yī)護(hù)人員滿意度為86.67%。觀察組全部使用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)估工具進(jìn)行陰道流血的評(píng)估;次數(shù)記錄錯(cuò)誤為3次，誤差率為8.57%。專項(xiàng)調(diào)查患者滿意度為94.28%;醫(yī)護(hù)人員滿意度為93.33%。

3 ?討論

陰道流血是早期先兆流產(chǎn)的主要癥狀，陰道流血的變化反映病情轉(zhuǎn)歸的結(jié)果。醫(yī)護(hù)人員采用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)估工具進(jìn)行評(píng)估，能有效提高陰道流血量評(píng)估的準(zhǔn)確、陰道流血記錄數(shù)值化;醫(yī)護(hù)人員通過和患者、家屬共同使用評(píng)估工具，使用過程中加強(qiáng)溝通，增加醫(yī)患和諧度;也為醫(yī)護(hù)人員節(jié)省人力，提高醫(yī)護(hù)人員的滿意度。孕期患者的情緒及家庭的關(guān)注度，往往呈明顯緊張狀態(tài)[5]。當(dāng)醫(yī)護(hù)人員無法滿足患者及時(shí)到場評(píng)估需求時(shí)，患者及家屬的不安感上升。指導(dǎo)患者及家屬掌握評(píng)估及記錄的方法，讓他們共同參與到病情觀察中來，能直觀的知曉病情變化，有效提高患者的安全感與滿意度。發(fā)揮患者主觀能動(dòng)性，通過圖片對(duì)比方式，采用書面記錄編碼，操作簡便且減少漏記或多記的現(xiàn)象，提高陰道流血量評(píng)估的準(zhǔn)確性。（陰道流血量評(píng)估記錄卡于2019年3月36日獲得國家外觀設(shè)計(jì)專利證書，專利號(hào)ZL201830661576.1）

綜上所述，陰道流血評(píng)估記錄卡統(tǒng)一評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，采用圖片式評(píng)估工具，簡單易操作。本文中針對(duì)單一病種，病例數(shù)據(jù)有限。該評(píng)估工具應(yīng)用于陰道大量流血時(shí)，僅通過圖片血液污染面積判斷出血量存在不適用。使用過程中對(duì)患者及家屬的文化程度及理解能力有一定要求。醫(yī)護(hù)人員容易產(chǎn)生依賴患者的自我觀察，而忽略對(duì)患者病情的主動(dòng)觀察。這是我們工作中的缺陷，仍需不斷改進(jìn)。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳瑜，郭愛華.關(guān)于婦產(chǎn)科臨床中陰道流血的中西醫(yī)聯(lián)合治療方法分析[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志（電子版），2016，3（20）：8-9.

[2] 鄭秀菊.治療難治性婦產(chǎn)科大出血的臨床對(duì)比研究[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（01）：102-103.

[3] 楊玉環(huán).婦產(chǎn)科臨床中陰道流血病因及診療方法[J].臨床醫(yī)學(xué)，2017，4：62-63.

[4] 謝薇薇.婦產(chǎn)科臨床中陰道流血的病因及診療措施探析[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志，2019，4（11）：124.

[5] 梁爽爽.婦產(chǎn)科臨床中陰道流血的病因及診療體會(huì)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（59）：9-10.