夏雙意

【摘 ?要】目的：探討CT對肺小結(jié)節(jié)的臨床診斷價值。方法：對肺小結(jié)節(jié)患者40例進行CT診斷，分析和總結(jié)診斷結(jié)果。結(jié)果：低劑量組患者的結(jié)節(jié)檢出數(shù)是55個，常規(guī)劑量組檢出數(shù)量是37個，兩組的結(jié)果存在統(tǒng)計學(xué)差異性。結(jié)論：CT診斷能夠精準(zhǔn)甄別肺小結(jié)節(jié)的情況，進行更好的定性和診斷，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】CT;肺小結(jié)節(jié);診斷

【中圖分類號】R459.7 ??【文獻標(biāo)識碼】A???【文章編號】1004-7484（2019）10-0157-02

The clinical value of CT in the diagnosis of pulmonary nodules

Xia Shuangyi Heilongjiang Bureau of Agricultural Reclamation Central Hospital， Heilongjiang Heihe Nen River 161441

【Abstract】Objective：To explore the clinical value of CT in the diagnosis of pulmonary nodules.Methods：40 patients with pulmonary nodules were diagnosed by CT，and the results were analyzed and summarized. Results：the number of nodules detected in the low dose group was 55，while that in the conventional dose group was 37. There was statistical difference between the two groups. Conclusion：CT diagnosis can accurately identify the condition of pulmonary nodules， and carry out better qualitative and diagnosis，which is worth popularizing.

【Key words】CT;pulmonary nodules;diagnosis

隨著CT的普及和低劑量肺癌早期篩查的開展，肺內(nèi)直徑<10mm的結(jié)節(jié)（稱小結(jié)節(jié)或亞厘米結(jié)節(jié)）檢出率明顯提高[1]?肺小結(jié)節(jié)一般為類圓形?局灶性，可能單發(fā)，也可能多發(fā)，一般不伴隨肺門腫大?肺不張等情況?有10%～20%的肺小結(jié)節(jié)可能是早期腫瘤，因此應(yīng)給予足夠重視，早診斷?早發(fā)現(xiàn)?早治療?現(xiàn)今世界上CT成像技術(shù)迅速發(fā)展，從而促進CT成像技術(shù)成為肺部小結(jié)病變診斷的熱點話題[2]?為進一步評估CT檢查的應(yīng)用效果，現(xiàn)對我院收治40例肺小結(jié)節(jié)患者的資料進行分析，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1資料 根據(jù)2018年1月至2019年12月我院的40例肺小結(jié)節(jié)患者來進行研究分析，共有男性患者28例，女性患者12例，最小患者38歲，最大患者77歲，平均63.2歲，患者的有咳嗽、咳痰、胸痛等等癥狀，無心腦腎嚴(yán)重疾病存在，無凝血異常疾病。

1.2方法?儀器型號為用Philips Brilliance 64層螺旋CT掃描機。掃描參數(shù)及關(guān)鍵步驟 ①常規(guī)劑量組：以上全部患者均先行常規(guī)劑量掃描。安置患者于仰臥位，掃描前，充分吸氣后屏住呼吸/充分呼氣后屏氣。掃描順序為肺底至肺尖，掃描中應(yīng)控制患者屏氣時間，以免影響測量數(shù)據(jù)。掃描方法為容積數(shù)據(jù)掃描，參數(shù)設(shè)定為：管電壓：120 kV，管電流：200 mA，掃描厚度：10 mm;掃描間隔：10 mm;掃描時間：1s。若發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)，則設(shè)定不同參數(shù)反復(fù)掃描5次。②低劑量組：全部患者常規(guī)劑量掃描后行低劑量掃描。描方法為容積數(shù)據(jù)掃描，掃描順序為肺底至肺尖。參數(shù)設(shè)定為：管電壓：120 kV，管電流30 mA，掃描厚度：10 mm;掃描間隔：10 mm;掃描時間：1s。

1.3療效評價標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組結(jié)節(jié)檢出數(shù)目和形態(tài)學(xué)掃描結(jié)果。對兩組輻射劑量進行效果評價。

2 結(jié)果

低劑量組患者的結(jié)節(jié)檢出數(shù)是55個，常規(guī)劑量組檢出數(shù)量是37個，兩組的結(jié)果存在統(tǒng)計學(xué)差異性。低劑量組的CTDlw和DLP輻射劑量分別為（25.22±3.13）、（1.48±0.21），對照組分別為（187.18±22.31）、（9.24±0.52），結(jié)果存在差異性（P<0.05）。兩組形態(tài)掃描結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)差異性（P>0.05）。

3 討論

現(xiàn)如今，肺內(nèi)小結(jié)節(jié)篩查是早期診斷肺癌的重要手段，胸部X線平片檢查，由于受組織結(jié)構(gòu)重疊影多和對比度低等因素影響，即使是高年資影像學(xué)專家，肺部小結(jié)節(jié)的漏診率也達30%。肺癌，早期缺乏明顯癥狀，大多數(shù)病人確診時已經(jīng)發(fā)展至中晚期，已經(jīng)喪失最佳治療時機，死亡率高。隨著螺旋CT技術(shù)的發(fā)展，肺內(nèi)小結(jié)節(jié)檢出率大大提高，即使是大小0.3cm的細(xì)小結(jié)節(jié)也可檢出，但是，相比胸部X平片，胸部CT的輻射劑量更高，常規(guī)胸部CT的輻射劑量約為胸部平片的100倍，故而限制了其臨床應(yīng)用。臨床多靠手術(shù)病理、活檢、胸腔鏡手術(shù)對肺內(nèi)良性、惡性結(jié)節(jié)進行鑒別，但CT作為一種無創(chuàng)性的檢查手段，具有其他檢查方式不可替代的價值。肺癌診斷方式有腫瘤標(biāo)志物、X線、CT等等幾種。腫瘤標(biāo)志物的操作比較復(fù)雜，漏診率高;X線敏感度低，確診率不夠理想。CT技術(shù)發(fā)展越來越成熟，現(xiàn)在是影像診斷的主要方式。CT低劑量掃描技術(shù)會讓圖像造影和縱膈偽影增加，可是對正常肺組織以及相關(guān)結(jié)構(gòu)關(guān)系的呈現(xiàn)不會造成影像，能夠清晰的觀察到病變特征[3]。研究結(jié)束后，低劑量組檢出的結(jié)節(jié)數(shù)量比高劑量組多。因為普通劑量CT掃描受到呼吸運動的影像，肺部病癥可能會遺漏。而且肺部病變和空氣對比度高，患者20至30秒屏氣就可以完成掃描，大血管波動以及心臟跳動產(chǎn)生的偽影被減少了，精確的對結(jié)節(jié)附近及其邊緣結(jié)構(gòu)進行了呈現(xiàn)，所以低劑量組的敏感度較高。兩組的結(jié)節(jié)形態(tài)學(xué)無統(tǒng)計學(xué)差異性，低劑量的CT掃描輻射較低，更加安全[4]。

肺小結(jié)節(jié)是由于肺局部纖維化、肺泡塌陷、肺泡內(nèi)有機物質(zhì)滲出或者大量炎細(xì)胞浸潤導(dǎo)致肺局部病變所引起的癥狀?？傮w來看，肺小結(jié)節(jié)的病灶惡性發(fā)病率在10%～20%左右，即通常所說的早期癌癥，如果未能及時診治，可能導(dǎo)致較高的病死率。目前胸部CT，尤其是高分辨CT能夠準(zhǔn)確判斷小結(jié)節(jié)的分布、形態(tài)、大小、數(shù)目、與肺小葉結(jié)構(gòu)的關(guān)系以及伴隨其它肺部征象。本次研究結(jié)果表明，惡性組患者的影像學(xué)診斷特征與良性組患者存在顯著差別，而且診斷的準(zhǔn)確性比較高，值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1]潘家琦，李強，馬獻武，等.320排螺旋CT低劑量容積灌注在孤立性肺結(jié)節(jié)鑒別診斷中效果分析[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2018，2（09）：108.

[2] 李萍，于春瑤，劉斌，等.256排螺旋CT迭代算法診斷肺結(jié)節(jié)的最優(yōu)水平[J].中華實用診斷與治療雜志，2015，29（01）：187.

[3] 田巍，李龍蕓，于桂蘭，等.低劑量CT掃描對于肺內(nèi)小結(jié)節(jié)病變診斷的臨床研究.癌癥進展，2009，3（4）：378.

[4] 史燕杰，張曉錦，李劍穎，等.多排低劑量螺旋CT鑒別肺結(jié)節(jié)：兩種重建層厚比較.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2010，26（8）：1477.