夏雪麗

【摘 ?要】目的：探討在婦科腫瘤患者PICC導(dǎo)管留置期間實(shí)施集束化護(hù)理模式的效果。方法：選取楚雄州人民醫(yī)院婦科2019年1月至2019年12月行PICC置管化療的120例腫瘤患者作為研究對(duì)象。依據(jù)隨機(jī)對(duì)照原則分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組60例。對(duì)照組PICC帶管患者未實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組PICC帶管患者實(shí)施了針對(duì)性護(hù)理，比較實(shí)施針對(duì)性護(hù)理前后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者置管依從性高于對(duì)照組，相關(guān)并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在婦科腫瘤化療患者PICC導(dǎo)管留置期間應(yīng)用集束化護(hù)理模式能夠有效提高患者對(duì)導(dǎo)管留置知識(shí)知曉度和依從性，改善心理狀態(tài)，減少并發(fā)癥，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 集束化護(hù)理：婦科腫瘤：PICC導(dǎo)管;并發(fā)癥;滿意度

【中圖分類號(hào)】R715 ??【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A???【文章編號(hào)】1004-7484（2019）10-0115-02

經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）廣泛用于婦科腫瘤患者的化療治療中，不僅避免了因反復(fù)靜脈穿刺給患者帶來的痛苦，且降低了長(zhǎng)期輸注化療藥物對(duì)血管的刺激損傷“。PICC置管操作簡(jiǎn)單方便，臨床穿刺成功率較高，但日常維護(hù)對(duì)于護(hù)理人員來說非常重要，如護(hù)理不當(dāng)，則可能引發(fā)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的健康狀態(tài)和治療效果口。集束化護(hù)理是指集合一系列有循證基礎(chǔ)的臨床護(hù)理措施對(duì)醫(yī)治較困難的病患進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，相比于單一護(hù)理手法，更能幫助醫(yī)護(hù)人員改善和提高患者的護(hù)理結(jié)局”。良好的集束化護(hù)理能有效減少婦科腫瘤患者PICC的不良反應(yīng)，并提高患者依從性，減少并發(fā)癥發(fā)生率?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

2019年1月至2019年12月行PICC置管化療的120例腫瘤患者，隨機(jī)分為兩組，各60例。觀察組25～71歲，平均（46.13±1.52）歲。對(duì)照組24～69歲，平均（46.18±1.56）歲。兩組患者一般資料比較、差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：（1）對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：護(hù)理人員告知患者行PICC以及出院以后的相關(guān)注意事項(xiàng)、并且通知患者定期復(fù)檢。（2）觀察組實(shí)施延續(xù)護(hù)理：①行PICC的婦科腫瘤患者出院之前詳細(xì)記錄患者的基本信息，包括電話、姓名以及家庭住址，出院后進(jìn)行電話隨訪，了解患者導(dǎo)管的維護(hù)情況，同時(shí)還要耐心回答患者提出的疑問，如果患者在出院后有任何身體不適的情況，需要告知患者及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行檢查。②隨訪維護(hù)：部分患者由于自身情況導(dǎo)致無法到院進(jìn)行維護(hù)，護(hù)理人員可以通過電話隨訪的方式指導(dǎo)患者自行維護(hù)，首先要確保護(hù)理人員具有專業(yè)的能力和水平，進(jìn)一步減少患者由于維護(hù)不當(dāng)所產(chǎn)生的不良反應(yīng)。③建立公眾號(hào)或者微信群、QQ群等，組織和聯(lián)系患者及其家屬，安排護(hù)理人員每天通過網(wǎng)絡(luò)與患者溝通交流，從而有效利用資源，幫助患者答疑解惑，患者也能夠盡快獲得相關(guān)專業(yè)答案。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 ?對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，即責(zé)任護(hù)士按照PICC 置管與護(hù)理操作規(guī)范實(shí)施操作，包括護(hù)理人員的常規(guī)PICC置管物品準(zhǔn)備、消毒準(zhǔn)備、患者穿刺部位皮膚消毒準(zhǔn)備、穿刺長(zhǎng)度測(cè)量、置管后的定期消毒及定期更換敷料等，同時(shí)進(jìn)行PICC置管相關(guān)知識(shí)的健康教育和個(gè)人自我護(hù)理指導(dǎo)，對(duì)患者出現(xiàn)的感染、堵管、過敏等不良反應(yīng)做出及時(shí)處理，并不定期地對(duì)患者進(jìn)行PICC置管情況評(píng)估。

1.2.2 集束化護(hù)理 觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予集束化護(hù)理。

相關(guān)知識(shí)與技能培訓(xùn)：首先成立集束化護(hù)理小組，制定集束化護(hù)理方案，然后對(duì)小組人員進(jìn)行具體的集束化護(hù)理相關(guān)知識(shí)如培訓(xùn)導(dǎo)管日常維護(hù)、異常處理等集束化策略，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，降低感染發(fā)生。定期考核，如六步洗手法，局部消毒法、沖管和封管操作等。

嚴(yán)格執(zhí)行置管規(guī)范流程：經(jīng)超聲結(jié)果評(píng)估后選擇最佳穿刺部位、置管血管、導(dǎo)管。

嚴(yán)格無菌操作，嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生規(guī)范，穿刺用具和護(hù)理用品要保證無菌性;提高一次穿刺置管成功率.

制定完善的導(dǎo)管維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)并執(zhí)行：置管后穿刺點(diǎn)局部按壓30min，置管后24h內(nèi)需更換1次敷貼，之后每周更換1次，每日觀察置管情況每天測(cè)量置管肢體臂圍，觀察穿刺部位有無紅腫、滲血、滲液、肢體有無腫脹、疼痛。每周至少更換1次導(dǎo)管貼膜，更換時(shí)由下至上去掉貼膜，常規(guī)消毒穿刺部位皮膚待干后無張力貼膜，行S或U型固定，保證貼膜密閉性，貼膜上寫明維護(hù)人維護(hù)日期;每天定期觀察導(dǎo)管通暢度，以脈沖式正壓沖管和封管，嚴(yán)禁暴力沖管;每次維護(hù)導(dǎo)管時(shí)需觀察并記錄導(dǎo)管刻度，以判斷導(dǎo)管是否移位;已脫出導(dǎo)管，嚴(yán)禁人為移入體內(nèi);不定時(shí)觀察患者穿刺點(diǎn)有無滲液、滲血、紅腫等過敏表現(xiàn)及其他并發(fā)癥發(fā)生情況，并給予及時(shí)對(duì)癥處理。

1.2.3 健康宣教 ??由集束化護(hù)理小組護(hù)士借助視頻多媒體將PICC導(dǎo)管的材質(zhì)、優(yōu)點(diǎn)、化療藥物的性質(zhì)、置管的必要性、置管的優(yōu)勢(shì)、置管前注意事項(xiàng)、置管的術(shù)中配合的要點(diǎn)及重要性、置管后的注意事項(xiàng)及日常護(hù)理要點(diǎn)等相關(guān)知識(shí)通過有聲解說、文本、圖片宣教方式進(jìn)行講解，并現(xiàn)場(chǎng)答疑;正確指導(dǎo)患者及家屬攜管期間日常生活，對(duì)患者說明PICC置管日常事項(xiàng)注意點(diǎn)，指導(dǎo)患者可以從事的一般生活勞動(dòng)，功能鍛煉，局部穿刺部位的觀察，異常情況的處理等。加強(qiáng)骨髓抑制期宣教，減少感染發(fā)生。認(rèn)真執(zhí)行出院宣教，隨訪跟蹤，提高患者導(dǎo)管維護(hù)、安全留置等意識(shí)及相關(guān)知識(shí)掌握度。落實(shí)對(duì)PICC患者有效的健康教育，減少導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥，延長(zhǎng)導(dǎo)管留置時(shí)間，改善患者預(yù)后。

心理干預(yù)：護(hù)理人員要多觀察患者情緒變化，詢問患者感受，要保持態(tài)度親切、言語溫和，鼓勵(lì)患者積極參與治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的卡氏功能狀態(tài)（KPS）評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生情況及患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。KPS 評(píng)分用于評(píng)價(jià)腫瘤患者的健康狀況，內(nèi)容包括患者能否正?；顒?dòng)、病情及生活自理程度等，滿分為100分，10分為一個(gè)等級(jí)，分值越低，表明健康狀況越差。采用自擬護(hù)理工作滿意度調(diào)查問卷評(píng)價(jià)患者對(duì)護(hù)理工作的滿意情況，問卷調(diào)查采取不記名方式，滿分80分，≥70分為非常滿意，60≤分值<70為比較滿意，50≤分值<60為一般滿意，<50為不滿意，滿意度=（非常滿意+比較滿意+一般滿意）/總例數(shù)x100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 應(yīng)用 SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料比較采用X檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組KPS評(píng)分比較干預(yù)前，兩組KPS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.968，P>0.05）;干預(yù)后，兩組KPS評(píng)分均較干預(yù)前明顯改善（t=6.189、3.210，均P<0.05），觀察組KPS評(píng)分改善優(yōu)于對(duì)照組（t=2.102，P<0.05），見表1.

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組并發(fā)癥發(fā)生率10%（6/60），低于對(duì)照組的18.3%（11/60），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X=3.210，P≤0.05），見表2.

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度的比較觀察組患者的護(hù)理滿意度為91.7%（55/60），高于對(duì)照組的76.7%（46/60），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X=4.065，P<0.05），見變3.

3 討論

腫瘤是臨床常見且多發(fā)的一種疾病，化療是治療腫瘤患者的有效方式之一，可抑制腫瘤細(xì)胞增殖、擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移，甚至消滅腫瘤細(xì)胞。PICC是臨床上較常用的靜脈給藥途徑，可減少藥物對(duì)血管的刺激，降低靜脈炎的發(fā)生率，也可避免藥物外滲對(duì)皮膚的刺激，同時(shí)還能減少反復(fù)靜脈穿刺對(duì)靜脈造成的損害和帶給患者的疼痛感。在婦科腫瘤臨床中應(yīng)用廣泛，具有很大的優(yōu)勢(shì)，但日常護(hù)理至關(guān)重要，護(hù)理不當(dāng)可能引發(fā)靜脈血栓、靜脈炎、滲血、過敏及感染等并發(fā)癥，不但影響化療的持續(xù)性，對(duì)患者的生命安全亦可構(gòu)成威脅”：因此，需加強(qiáng)對(duì)該類患者PICC置管期間的護(hù)理工作，提高護(hù)理人員PICC技術(shù)、掌握并發(fā)癥的發(fā)生原因，做好患者的宣教、導(dǎo)管的維護(hù)，可延長(zhǎng)導(dǎo)管使用時(shí)間。常規(guī)護(hù)理具有一定的局限性。集束化護(hù)理是在循證基礎(chǔ)指導(dǎo)下的綜合化護(hù)理模式，能夠更好的規(guī)范護(hù)理操作，提高患者的護(hù)理結(jié)局并改善護(hù)患關(guān)系。集束化護(hù)理在PICC帶管患者的維護(hù)中具有顯著優(yōu)勢(shì)，能夠明顯降低PICC置管腫瘤化療患者的并發(fā)癥發(fā)生率，提高其治療依從性和生活質(zhì)量，提升護(hù)理滿意度。

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