(臨沂市第四人民醫(yī)院，山東 臨沂 276000)

下肢骨折患者行內(nèi)固定術(shù)后需要長(zhǎng)期臥床休息，機(jī)體抵抗力下降，加之因骨折可能導(dǎo)致的失血、組織創(chuàng)傷等為病原體的入侵創(chuàng)造了有利條件，容易發(fā)生感染及其它并發(fā)癥，不利于患者的康復(fù)[1-2]。本文對(duì)下肢骨折行內(nèi)固定術(shù)后病人的醫(yī)院感染情況進(jìn)行回顧性分析，同時(shí)提出預(yù)防措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取本院2015年1月—2018年5月收治的568例下肢骨折行內(nèi)固定術(shù)的患者為研究對(duì)象，其中男403例，女165例；年齡23～75歲，平均(47.25±3.65)歲；住院時(shí)間15～96 d，平均(50.25±3.86)d。其中41例患者發(fā)生醫(yī)院感染，發(fā)生率為7.16%。

1.2研究方法 自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，內(nèi)容包括患者的性別、年齡、住院時(shí)間、有無(wú)侵襲性操作(深靜脈置管、留置導(dǎo)尿管、留置胸腔引流管)、臨床分型、感染部位及病原菌檢測(cè)情況等。

2 結(jié)果

2.1感染部位發(fā)生情況 41例感染患者中，呼吸道16例(占39.02%)、切口12例(占29.27%)、泌尿系統(tǒng)8例(占19.51%)、腸道3例(占7.32%)、其他2例(占4.88%)。

2.2病原菌分布 41例感染患者中檢出病原菌38株，其中革蘭氏陰性菌19株(占50%)，其中肺炎克雷伯桿菌6株、大腸埃希菌5株、銅綠假單胞菌4株、陰溝腸桿菌3株、鮑氏不動(dòng)桿菌1株；革蘭氏陽(yáng)性菌16株(占42.11%)，其中金黃色葡萄球菌7株、溶血性鏈球菌及表皮葡萄球菌各4株、糞腸球菌1株；真菌3株(占7.89%)，其中白色念珠菌2株、黃曲霉菌1株。

2.3單因素分析 患者年齡、住院時(shí)間、損傷類型、侵入性操作及糖尿病是該類患者發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表1。

2.4醫(yī)院感染的多因素分析 將醫(yī)院感染作為因變量，其他因素為自變量，行Logistic回歸分析，結(jié)果提示：年齡≥60歲、住院時(shí)間≥30d、開(kāi)放性骨折、侵入性操作及糖尿病是發(fā)生醫(yī)院感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表2。

表1 醫(yī)院感染患者的單因素分析

表2 醫(yī)院感染的多因素回歸分析

3 討論

研究結(jié)果顯示，本組患者醫(yī)院感染率為7.21%，主要感染類型為呼吸道感染、切口感染及泌尿系感染，主要病原菌為革蘭陰性菌、革蘭陽(yáng)性菌及真菌。多因素分析顯示，年齡、住院時(shí)間、損傷類型、侵入性操作及糖尿病是該類患者發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素。為此，應(yīng)采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，以便降低該類患者醫(yī)院感染的發(fā)生。干預(yù)措施應(yīng)注重以下幾方面：規(guī)范醫(yī)院護(hù)理人員的臨床操作和知識(shí)培訓(xùn)；對(duì)糖尿病患者通過(guò)藥物和飲食嚴(yán)格控制血糖；縮短住院時(shí)間；綜合治療，提高患者免疫力和抵抗力；加強(qiáng)診療過(guò)程操作中的無(wú)菌管理，嚴(yán)格控制操作環(huán)境的無(wú)菌性，以便減少侵入性操作而造成的感染[3]；保持住院環(huán)境舒適、潔凈，及時(shí)通風(fēng)；鼓勵(lì)病人增加活動(dòng)、多咳嗽，對(duì)臥床患者輔助其被動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)；采用合理的抗菌藥物進(jìn)行治療，盡量避免二重感染和霉菌感染[4-5]。