(臨沂市中醫(yī)醫(yī)院，山東 臨沂 276002)

慢性腎臟病(Chronic kidney disease，CKD)臨床常見(jiàn)，病情演變快、花費(fèi)大，早期預(yù)防是有效控制其進(jìn)展及惡化的關(guān)鍵。因此，讓患者早期認(rèn)識(shí)疾病并熟練掌握日常生活管理、癥狀管理、情緒認(rèn)知管理等自我管理方法至關(guān)重要。而自我管理知識(shí)的獲取主要來(lái)源于醫(yī)護(hù)人員的健康教育。為了打破以往護(hù)患單方面健康教育的弊端，凸顯多學(xué)科交叉、多專業(yè)團(tuán)隊(duì)的共同參與，使健康教育效果落到實(shí)處，本文對(duì)CKD患者實(shí)施團(tuán)隊(duì)健康教育模式，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年6月—8月本院腎病科收治的120例患者為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：①參照《慢性腎臟病臨床實(shí)踐指南》規(guī)定的CKD診斷標(biāo)準(zhǔn)確診的患者；②年滿18周歲，意識(shí)清楚，能進(jìn)行簡(jiǎn)單的交流；③知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有精神障礙等癥狀者；②具有嚴(yán)重并發(fā)癥者。將入選患者按住院時(shí)間先后順序隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，各60例。干預(yù)組：男36例，女24例；年齡(45.21±2.29)歲；平均住院日(9.15±1.07)d。對(duì)照組：男33例，女27例；年齡(43.17±2.46)歲；平均住院日(9.09±1.34)d。兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)同意。

1.2方法

1.2.1研究工具 (1)CKD患者知識(shí)問(wèn)卷：見(jiàn)參考文獻(xiàn)[1]，共6個(gè)維度(18個(gè)條目)，包括正常腎臟功能(3個(gè))、疾病特征(3個(gè))、飲食(3個(gè))、自我護(hù)理實(shí)踐(3個(gè))、生活方式(4個(gè))和腹膜透析(2個(gè))。每條答對(duì)1分，答錯(cuò)0分，滿分18分，分值越高說(shuō)明知識(shí)掌握程度越好。本研究通過(guò)對(duì)20例CKD患者進(jìn)行預(yù)調(diào)查，Cronbach's α為0.93。(2)CKD患者自我護(hù)理能力測(cè)定量表：見(jiàn)參考文獻(xiàn)[2]，包括4個(gè)維度(43個(gè)條目)，即自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念和健康知識(shí)水平。采用4級(jí)評(píng)價(jià)法，每條目為0～4分，總分172分，4分代表“非常像我”，0分代表“非常不像我”。其中根據(jù)得分不同可分為三個(gè)水平：>總分的66%為高水平，33%～66%為中等水平，<33%為低水平。本研究測(cè)得Cronbach's α為0.91。

1.2.2干預(yù)方法 干預(yù)前對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行訪談，并告知其團(tuán)體性質(zhì)、目的、形式、活動(dòng)期限，取得其知情同意后簽字。團(tuán)隊(duì)健康教育計(jì)劃以慢性疾病自我管理項(xiàng)目為理論框架[3-4]，由團(tuán)隊(duì)健康教育小組成員在充分查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上結(jié)合病人實(shí)際情況制定而成。團(tuán)隊(duì)健康教育活動(dòng)共7次，每周1次，每次約60 min。每次團(tuán)體會(huì)期均在病房的日光室進(jìn)行，配有燈光、投影儀、電視等必要設(shè)施。干預(yù)過(guò)程分為2個(gè)階段：第1個(gè)階段為患者住院期間的院內(nèi)干預(yù)，分2次進(jìn)行；第2階段為延續(xù)干預(yù)，研究者在患者出院后組織患者返回醫(yī)院參加團(tuán)隊(duì)健康教育，分5次進(jìn)行。在干預(yù)結(jié)束時(shí)及干預(yù)前分別進(jìn)行問(wèn)卷評(píng)估，由接受培訓(xùn)的調(diào)查員統(tǒng)一發(fā)放問(wèn)卷并解釋填寫注意事項(xiàng)，當(dāng)場(chǎng)收回。對(duì)照組與干預(yù)組在相同時(shí)間進(jìn)行問(wèn)卷評(píng)估，僅給予一般健康宣教。研究者承諾在研究過(guò)程中如果對(duì)照組需要即刻對(duì)其干預(yù)或研究結(jié)束效果顯著后再實(shí)施干預(yù)。

本研究由5名醫(yī)師、5名護(hù)士、3名營(yíng)養(yǎng)師、3名研究生組成。團(tuán)體領(lǐng)導(dǎo)者共2名，其中主要領(lǐng)導(dǎo)者有30年以上個(gè)體干預(yù)經(jīng)驗(yàn)，并接受過(guò)正規(guī)團(tuán)體健康教育培訓(xùn)，協(xié)同領(lǐng)導(dǎo)者有6年以上干預(yù)研究經(jīng)驗(yàn)。此外，團(tuán)體設(shè)置3名觀察員，由3名研究生擔(dān)任，主要負(fù)責(zé)問(wèn)卷調(diào)查、團(tuán)體過(guò)程的觀察與記錄。具體干預(yù)方案(限于文字，略)。

2 結(jié)果

2.1知識(shí)掌握程度 干預(yù)前，兩組各維度得分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后，除腹膜透析外，干預(yù)組其他維度得分均高于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

2.2自我護(hù)理能力 干預(yù)前，兩組各維度得分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后，干預(yù)組各維度得分均高于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

表1 健康教育前后兩組患者知識(shí)掌握程度的比較分)

3 討論

3.1團(tuán)隊(duì)健康教育提高患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度 本研究結(jié)果顯示，實(shí)施團(tuán)隊(duì)健康教育后，患者整體知識(shí)掌握程度明顯提高。目前，由于大多數(shù)護(hù)理人員對(duì)健康教育工作的重視程度不夠、宣教形式單一、宣教內(nèi)容脫離實(shí)際，加之患者對(duì)理論知識(shí)的興趣不濃等，使得健康教育效果未落到實(shí)處。團(tuán)隊(duì)健康教育作為一種新興的干預(yù)手段，通過(guò)對(duì)患者實(shí)施團(tuán)體動(dòng)機(jī)激發(fā)干預(yù)，成功激發(fā)患者改變學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，并根據(jù)行為改變多階段跨理論模型及時(shí)采取認(rèn)知策略和行為策略，使學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)成功實(shí)現(xiàn)從意向期向維持期的過(guò)渡，有效推進(jìn)了患者目標(biāo)的達(dá)成；通過(guò)拓寬宣教渠道，積極應(yīng)用手機(jī)、互聯(lián)網(wǎng)等新興媒介，實(shí)時(shí)推送信息知識(shí)，進(jìn)行線上溝通交流、解惑，同時(shí)開(kāi)展個(gè)別咨詢、團(tuán)體講解等多形式的活動(dòng)，使患者及時(shí)準(zhǔn)確地獲取信息知識(shí)；通過(guò)為患者提供同伴教育、聯(lián)誼會(huì)等交流的機(jī)會(huì)，用榜樣的力量激勵(lì)成員，使其成為激勵(lì)性群體，共同增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，進(jìn)而積極主動(dòng)地克服學(xué)習(xí)障礙，理解知識(shí)，掌握技能。

表2 健康教育前后兩組自我護(hù)理能力的比較分)

3.2團(tuán)隊(duì)健康教育有助于提高患者自我管理能力 由于身體、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、家庭等因素的影響，CKD患者通常面臨著嚴(yán)重的心理壓力，表現(xiàn)出對(duì)疾病的恐懼，缺乏治療的信心，依從性較差[5]，甚至有自殺傾向。為提高患者對(duì)正確行為的依從性，讓患者主動(dòng)調(diào)整生活方式，積極參與治療和自我管理的各項(xiàng)決策是關(guān)鍵之舉?；颊咦晕夜芾矸椒ǖ墨@得主要來(lái)自醫(yī)務(wù)人員對(duì)其實(shí)施的健康教育[6]。團(tuán)隊(duì)健康教育是一種感染力強(qiáng)、效率高、涉及面廣的干預(yù)方法，采用游戲互動(dòng)和溝通交流的方式來(lái)幫助患者樹立正確的健康理念，應(yīng)用自己的知識(shí)與技能實(shí)施自我管理，改善患者的健康狀況，使患者獲得最佳的生活質(zhì)量。本研究以慢性病和健康行為的自我管理理論為指導(dǎo)，結(jié)合CKD特有的疾病特點(diǎn)和病人需求，制訂了團(tuán)隊(duì)健康教育干預(yù)方案，每例患者都需要遵守游戲規(guī)則，以團(tuán)隊(duì)精神為主導(dǎo)，相互鼓勵(lì)完成游戲項(xiàng)目，為同伴提供信息和情感支持，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的情感，使不良情緒得以宣泄，引導(dǎo)患者掌握解決問(wèn)題的有效方法，同時(shí)為患者提供交流平臺(tái)，促進(jìn)患者形成自助團(tuán)體，以期為改善患者生活質(zhì)量提供長(zhǎng)期有效的幫助。

3.3團(tuán)隊(duì)健康教育實(shí)施的效果分析 筆者發(fā)現(xiàn)，在進(jìn)行團(tuán)隊(duì)健康教育1～2周后，患者開(kāi)始認(rèn)識(shí)和改變學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，樹立正確的健康信念，主動(dòng)進(jìn)行團(tuán)隊(duì)交流和獲取信息知識(shí)；3～6周后，患者互相建立了信任感，相互鼓勵(lì)調(diào)整生活方式，保持樂(lè)觀的心理狀態(tài)，主動(dòng)運(yùn)用知識(shí)和技能進(jìn)行自我管理大比拼，獲得了寶貴的經(jīng)驗(yàn)，并根據(jù)不足主動(dòng)制定下一步的目標(biāo)計(jì)劃；7周后，大部分患者均能熟練掌握自我護(hù)理技巧，并加入了線上互動(dòng)交流平臺(tái)，如微信群，進(jìn)行深入的交流。本組2例患者因?yàn)槭抢夏耆耍挲g偏大不會(huì)使用智能手機(jī)，無(wú)法進(jìn)行線上的交流。這提示在實(shí)施團(tuán)隊(duì)健康教育的同時(shí)，也要考慮患者的個(gè)體差異，將線上微講課與線下實(shí)體課教育模式結(jié)合起來(lái)，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化干預(yù)，或與社區(qū)護(hù)士共同管理，才能增強(qiáng)患者的自我護(hù)理意識(shí)和能力，達(dá)到最佳的延續(xù)護(hù)理效果。