400038重慶市陸軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院，重慶

心臟瓣膜病是臨床中常見的心臟疾病之一，發(fā)病率較高，可導致心瓣膜狹窄或關(guān)閉不全，常采用心臟瓣膜置換術(shù)進行治療，但術(shù)后容易發(fā)生血栓栓塞性疾病等并發(fā)癥，因此患者術(shù)后需長時間甚至終身進行抗凝治療[1-2]。大多數(shù)患者在住院期間均能較好的配合治療，但住院后因患者疾病知識的缺乏以及病程時間過長，部分患者無法堅持正確服用抗凝藥，大大降低了治療依從性，影響治療效果[3]。延續(xù)護理屬于住院護理的延伸，是針對出院患者而設計的一種人性化護理模式，給予患者持續(xù)性的健康教育與指導，有利于提高患者治療依從性與生活質(zhì)量[4]。本文旨在探討分析延續(xù)護理對于心臟瓣膜置換術(shù)后患者抗凝治療依從性的影響，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2017年1月-2018年12月收治行心臟瓣膜置換術(shù)的患者380例，按隨機對照法分為兩組各190例。觀察組男100例，女90例，年齡25～67歲，平均(48.26±7.67)歲；其中主動脈瓣置換40例，二尖瓣置換80例，雙瓣膜置換70例。對照組男110例，女80例，年齡23～67歲，平均(49.53±8.14)歲；主動脈瓣置換43例，二尖瓣置換76例，雙瓣膜置換71例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準。

納入標準[5]：所有患者均確診為風濕性心臟病，且接受心臟瓣膜置換術(shù)；病例資料完整；心功能為Ⅰ～Ⅲ級的患者；給予相同品牌與規(guī)格的華法林進行抗凝治療；所有患者與患者家屬均對本次調(diào)查研究知情并簽署知情同意書。

表1 兩組治療依從性情況比較[n(%)]

表2 兩組治療依從性各項目比較[n(%)]

表3 兩組護理滿意度比較[n(%)]

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

排除標準：合并有嚴重心、肝、腎功能損傷者；患有腦梗死、偏癱、糖尿病、肺功能不全等疾病的患者；合并精神系統(tǒng)疾病、溝通或認知障礙等無法配合調(diào)查研究者。

方法：⑴對照組實施常規(guī)護理，包括在住院期間實施用藥護理、生命體征監(jiān)測、飲食護理、健康教育等，向患者講解出院后服用抗凝藥物的重要性與注意事項，定期到醫(yī)院進行復查，以及可能發(fā)生的并發(fā)癥等。(2)觀察組在常規(guī)護理的基礎上實施延續(xù)性護理模式[6-7]，主要方法：①建立隨訪檔案：由經(jīng)驗豐富、專業(yè)能力較強的護士長與責任護士等成立延續(xù)性護理小組，所有組員均定期參加相關(guān)培訓，且通過考核成績合格。出院前，為患者建立延續(xù)性護理隨訪檔案，檔案內(nèi)容主要包括患者的姓名、年齡、性別、聯(lián)系方式、地址、病歷資料、抗凝治療方案以及隨訪計劃、隨訪方式等情況。②出院指導服務：在患者住院期間，向患者及其家屬詳細講解出院后的注意事項與用藥指導等內(nèi)容，了解患者對疾病、用藥、飲食等相關(guān)知識的認知情況，根據(jù)患者情況進行具有針對性的個人化健康教育，如通過發(fā)放健康教育手冊、舉辦健康教育講座等方式進行宣教，耐心回答患者的問題并及時解決。③抗凝治療護理服務：所有患者均于術(shù)后拔管的第3天開始給予抗凝治療，每天監(jiān)測患者的凝血酶原時間，并根據(jù)患者情況適當調(diào)整華法林用量，治療10 d出院。在患者出院前，告知患者與患者家屬用藥時間、準確的服藥劑量及可能出現(xiàn)的不良反應以及注意事項。④定期進行隨訪：在患者出院后，每周進行1次電話或微信隨訪，叮囑患者定時服藥以及定期復診，每個月復診1次，半年后每3個月復診1次，同時指導患者合理飲食以及講解抗凝治療的方法與重要性。建立微信與QQ群，有利于加強患者與醫(yī)生間的隨時交流，加強心理干預，耐心解答患者問題，出現(xiàn)不適癥狀時及時就診。

觀察指標：①采用自制的依從性量表對患者抗凝治療依從性進行評價，主要包括患者的服藥情況、合理飲食以及自我監(jiān)測等內(nèi)容，并按照評分分為完全依從、部分依從與不依從3個等級。②采用自制的護理滿意度調(diào)查表調(diào)查護理滿意度情況，總分為100分，主要包括護理人員的服務態(tài)度、指導用藥、技能水平等內(nèi)容，非常滿意85分以上，基本滿意60～85分，不滿意60分以下。護理滿意度=(非常滿意例數(shù)+基本滿意)/總例數(shù)×100%。③同時記錄患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，如肢體乏力、出血、血栓等。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

兩組治療依從性情況比較：觀察組治療依從性顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組治療依從性各項目比較：觀察組堅持服藥、按正確劑量服藥、自我監(jiān)測、合理飲食與按時復查例數(shù)均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

兩組護理滿意度比較：觀察組護理總滿意度為98.9%，顯著高于對照組的78.9%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.753 8，P＜0.05)，見表3。

兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較：對照組并發(fā)癥發(fā)生率為23.7%，高于觀察組的5.2%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.537 4，P＜0.05)，見表4。

討 論

心瓣膜置換術(shù)是治療心臟瓣膜疾病的首選治療方式，術(shù)后患者需終身進行抗凝治療，但較多患者缺乏對抗凝治療重要性以及正確治療方法的認識，導致出現(xiàn)不按時服藥或擅自停藥等現(xiàn)象。延續(xù)護理服務是一種較新的護理理念，通過團隊形式對患者出院后持續(xù)實施專業(yè)的個人化護理服務，可以在患者出院后及時掌握患者的治療情況，令患者得到有效的護理服務與健康宣教，有利于提高患者的依從性、治療效果與生活質(zhì)量[8]。在本組研究中，實施延續(xù)性護理服務的觀察組治療依從性與護理滿意度顯著高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明，在心瓣膜置換術(shù)后，患者存在用藥依從性較差等現(xiàn)象，實施延續(xù)性護理服務可以明顯改善患者治療依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，延續(xù)性護理服務對改善心臟瓣膜術(shù)后患者抗凝治療依從性、降低并發(fā)癥發(fā)生率具有十分重要的意義，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)護理服務，值得在臨床中推廣應用。