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830000烏魯木齊市第一人民醫(yī)院(兒童醫(yī)院)，新疆烏魯木齊

白血病屬造血干細胞惡性克隆疾病的一種，發(fā)病后臨床癥狀主要為發(fā)熱、貧血、骨關節(jié)疼痛、感染、淋巴結腫大及器官浸潤等，該疾病較為兇險，受到遺傳、病毒、放射等多種因素影響，近年來發(fā)病率較高，一旦發(fā)病給人們的生活及生存質(zhì)量造成了極大不良影響，嚴重者危及生命。當前該疾病治愈難度大，若治療不及時或治療方案選擇不當，可導致患者發(fā)生機體多器官功能障礙、衰竭，甚至引起死亡。所以白血病的早發(fā)現(xiàn)、早治療非常重要，進而有效改善患者生存質(zhì)量、延長中位生存時間[1]。分析目前臨床常見白血病的早期發(fā)現(xiàn)及診斷情況，可以了解早期發(fā)現(xiàn)主要采用骨髓涂片檢查+外周血細胞形態(tài)檢查方法。所以本文選擇我院就診的白血病患者分組進行檢查，結合兩組患者檢查結果，評價白血病檢查診斷中應用外周血細胞形態(tài)及骨髓細胞形態(tài)學檢查方法的重要性，報告如下。

資料與方法

2016年1月-2018年12月選取疑似白血病患者50例，隨機分為兩組各25例。觀察組男13例，女12例，平均年齡(5.3±2.5)歲。對照組男18例，女7例，平均年齡(4.5歲±2.6)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：兩組均接受血常規(guī)檢查，50例患者均采集2 mL外周靜脈血，將其置于血細胞分析儀中，依次對血樣進行相關指標檢測，包括白細胞計數(shù)、血小板計數(shù)、紅細胞計數(shù)、血紅蛋白濃度等。之后進行形態(tài)學檢查，觀察組樣本制作為外周血+骨髓細胞涂片，而對照組僅制作為骨髓細胞涂片。待染色處理后，應用高倍顯微鏡進行血細胞形態(tài)觀察。

表1 兩組形態(tài)學檢查符合率結果比較[n(%)]

觀察指標：記錄兩組檢查診斷疾病期間外周血液白細胞計數(shù)、血細胞形態(tài)學表現(xiàn)。

統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)使用SPSS 15.0軟件分析；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

檢查后依據(jù)檢查結果，50例患者均確診為白血病，其中檢出急性淋巴細胞白血病、急性非淋巴細胞白血病兒童分別為46例與4例。將該結果與觀察組、對照組檢出結果進行比較，觀察組急性淋巴細胞白血病、急性非淋巴細胞白血病兒童檢出26例(52.00%)，分別為23例、3例；對照組急性淋巴細胞白血病、急性非淋巴細胞白血病檢出24例(48.00%)，分別為23例、1例。兩組檢出白血病例數(shù)接近，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)

白細胞計數(shù)在50～100×109/L以上。觀察組經(jīng)骨髓涂片檢查，與相應白血病血細胞檢查標準符合的例數(shù)較多，符合率與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

討 論

目前診斷白血病時，血常規(guī)檢查法利用率較高，檢驗人員通過對血液借助于血細胞分析儀進行檢查分析，可結合白細胞計數(shù)等數(shù)據(jù)診斷白血病，但是由于儀器設備設計缺陷，檢查人員忽視血液檢查結果復檢工作，會引發(fā)白血病誤、漏診問題，進而延誤患者最佳治療時機，引發(fā)醫(yī)患糾紛。針對此種情況，醫(yī)院檢驗科檢驗人員需要對血涂片形態(tài)學檢查法涉及的內(nèi)容多進行研究，進而充分認識到該檢查方法輔助用于白血病血常規(guī)檢查的重要性[2]。

首先在血常規(guī)檢查中，通過對受檢者靜脈血進行分析檢測，可獲得準確的血液血細胞計數(shù)，其他常見白血病該指標計數(shù)多在10～50×109/L，需要醫(yī)生參考相應白血病白細胞計數(shù)診斷值進行判斷。其次待常規(guī)檢查后，需要檢驗醫(yī)生對血細胞計數(shù)檢測結果進行準確性分析，若存在問題可繼續(xù)進行骨髓涂片檢查，參考臨床多名學者對血涂片及骨髓涂片診斷白血病價值研究發(fā)現(xiàn)，骨髓涂片檢查符合率高，經(jīng)過骨髓涂片形態(tài)學檢查，能夠?qū)Σ煌愋桶籽〖毎螒B(tài)學改變情況進行觀察與把握，進而依據(jù)疾病診斷標準及白細胞計數(shù)可確診白血病。

結合臨床研究成果可知大部分伴成熟型AML患者，分別進行外周血涂片與骨髓涂片檢查后，后一種檢查法檢出白血病細胞數(shù)量比例遠高于前一種；同時骨髓涂片法應用時檢查出的原始細胞成熟度高，進而能夠?qū)σ恍﹩魏思毎⒃剂Ｏ导毎M行準確鑒別，而且部分白血病血細胞的特殊形態(tài)學表現(xiàn)、病態(tài)細胞在血涂片中無法觀察到，難以對不同系細胞形態(tài)進行分辨，但是在骨髓片中清晰可見，所以骨髓涂片檢查結果優(yōu)于血涂片。研究兩種形態(tài)學檢查結果差異原因，發(fā)現(xiàn)主要影響因素為細胞分化進展、生存環(huán)境存在較多差異，從而導致檢出結果不一致，所以骨髓涂片檢查法鑒別分析原始細胞、判斷疾病類型的價值略高于血涂片。本研究中，觀察組檢出血常規(guī)異常白血病患者繼續(xù)進行骨髓涂片形態(tài)學檢查檢出疾病符合率非常高，提示在后續(xù)醫(yī)院檢驗科檢查診斷白血病期間，需要在常規(guī)檢查基礎上進行骨髓細胞形態(tài)學檢查法的應用及推廣。