張 霞 李 霞

（四川省長(zhǎng)寧縣中醫(yī)醫(yī)院肛腸科 四川 宜賓 644300）

臨床常見(jiàn)的肛門(mén)直腸疾病為痔瘡、肛瘺以及肛裂，臨床多給予保守治療，若無(wú)法達(dá)到預(yù)期效果實(shí)施手術(shù)治療。手術(shù)治療過(guò)程中常見(jiàn)的一種并發(fā)癥是術(shù)后疼痛。與換藥手法、創(chuàng)面暴露、排便刺激以及術(shù)中操作有關(guān)[1]。此外，患者心理及飲食還可引發(fā)術(shù)后疼痛。本研究選取我院收治的98例痔瘺患者，對(duì)其實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)措施，探究其對(duì)術(shù)后疼痛的影響，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年1月至2019年5月我院收治的痔瘺患者98例，按照數(shù)字隨機(jī)法分為試驗(yàn)組49例與參照組49例，其中試驗(yàn)組男27例，女22例，年齡29～69歲，平均年齡（51.3 8±6.72）歲，病程2個(gè)月～18年，平均病程（7.42±3.25）年。參照組中男28例，女21例，年齡29～70歲，平均年齡（52.44±7.01）歲，病程2個(gè)月～17年，平均病程（7.55±3.31）年。兩組患者在一般資料方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

護(hù)理前對(duì)患者出現(xiàn)疼痛原因進(jìn)行分析，給予參照組患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，給予試驗(yàn)組患者綜合性護(hù)理干預(yù)措施。術(shù)后疼痛原因分析：手術(shù)期間患者各項(xiàng)組織會(huì)受到一定損傷，如手術(shù)者牽拉過(guò)度、縫扎、操作粗暴等，這些操作嚴(yán)重?fù)p傷了局部組織，加劇患者術(shù)后疼痛。術(shù)后暴露過(guò)多創(chuàng)面，對(duì)神經(jīng)產(chǎn)生刺激，加之肛門(mén)容易出現(xiàn)活動(dòng)痙攣，引發(fā)患者出現(xiàn)術(shù)后疼痛。就解剖角度分析，脊神經(jīng)支配齒狀線(xiàn)周?chē)M織，故齒狀線(xiàn)周?chē)M織對(duì)痛感十分敏感。疼痛刺激容易引發(fā)肛門(mén)括約肌痙攣，進(jìn)而阻滯肛門(mén)局部血液循環(huán)，引發(fā)局部缺氧癥狀，加劇疼痛感。創(chuàng)面長(zhǎng)時(shí)間暴露后，外界因素對(duì)神經(jīng)末梢進(jìn)行刺激，導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛。換藥過(guò)程中護(hù)理人員手法不熟練，粗暴，直接刺激患者患處，加劇疼痛。因術(shù)后易形成局部創(chuàng)面，患者在排便時(shí)糞便給傷口造成一定刺激，加之部分患者出現(xiàn)大便干結(jié)，出現(xiàn)傷口撕裂疼痛。這種劇烈疼痛會(huì)加劇疼痛感。部分患者會(huì)對(duì)飲食進(jìn)行控制，降低入食量，使排便時(shí)間大大加長(zhǎng)，這樣又易引發(fā)大便干結(jié)，在這種惡性循環(huán)下又加劇括約肌痙攣，致使患者出現(xiàn)劇烈疼痛。術(shù)前護(hù)理人員沒(méi)有與患者進(jìn)行溝通，導(dǎo)致患者不了解手術(shù)相關(guān)內(nèi)容及病區(qū)環(huán)境，增加了術(shù)后疼痛負(fù)擔(dān)?；颊邆€(gè)體差異不同對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)感也存在差異，患者對(duì)疼痛的過(guò)度擔(dān)憂(yōu)是引發(fā)術(shù)后疼痛的重要原因之一。

護(hù)理方法：其一，規(guī)范手術(shù)操作。手術(shù)過(guò)程中要求醫(yī)護(hù)人員必須實(shí)施無(wú)菌操作。手術(shù)過(guò)程中動(dòng)作穩(wěn)重、輕柔且迅速，維持引流通暢。手術(shù)切口選擇必須保證正確性，以防止出現(xiàn)水腫，結(jié)扎痔核時(shí)要仔細(xì)謹(jǐn)慎，防止結(jié)扎皮膚，這樣能夠有效緩解患者術(shù)后疼痛。其二，藥物止痛。臨床物理期間提倡早期用藥，主要藥物為曲馬多片。其作為復(fù)方制劑的一種主要由曲馬多與對(duì)乙酰氨基酚組成。曲馬多為中樞性阿片鎮(zhèn)痛劑，至少有兩種作用機(jī)制，即曲馬多原形藥物及代謝產(chǎn)物M1與μ阿片受體相結(jié)合，并對(duì)去甲腎上腺素和5-羥色胺的再攝取有弱的抑制作用。對(duì)乙酰氨基酚是非甾體類(lèi)解熱鎮(zhèn)痛藥，兩種藥物合成加強(qiáng)了鎮(zhèn)痛效果。若患者在用藥后未能有效止痛，可以給予0.1g曲馬多注射液肌肉注射，換藥過(guò)程中搭配痔瘡寧栓使用，痔瘡寧栓的主要成分是吲哚美辛，其次還包呋喃唑酮、冰片成分。經(jīng)藥理研究提示，吲哚美辛具有消炎、鎮(zhèn)痛及解熱作用，其機(jī)理為通過(guò)對(duì)環(huán)氧酶的抑制而減少前列腺素的合成，制止炎癥組織痛覺(jué)神經(jīng)沖動(dòng)的形成，抑制炎癥反應(yīng)；呋喃唑酮對(duì)革蘭氏陽(yáng)性、陰性細(xì)菌有抗菌作用，進(jìn)而緩解術(shù)后疼痛感。除此之外，痔瘡寧栓還有緩解粘膜水腫，加快黏膜愈合作用。其三，飲食指導(dǎo)。通常患者術(shù)后當(dāng)日可服用流食，包括面條、稀飯、雞蛋羹等，術(shù)后第二天可以服用半流質(zhì)食物。術(shù)后囑咐患者進(jìn)食以新鮮蔬菜、水果為主，禁食辛辣等刺激性食物，忌煙酒，多喝開(kāi)水，多食粗糧，保證大便通暢。醫(yī)護(hù)人員要與患者積極溝通、交流，掌握病人實(shí)際狀況，促進(jìn)其依從性提升。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察記錄兩組患者術(shù)后疼痛強(qiáng)度、疼痛消失時(shí)間以及護(hù)理滿(mǎn)意度。

依據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)[2]中關(guān)于疼痛強(qiáng)度評(píng)估方法，無(wú)痛用0表示，輕微疼痛用1表示，嚴(yán)重疼痛用10表示。依據(jù)患者主觀(guān)感覺(jué)完成疼痛評(píng)估。具體標(biāo)準(zhǔn)為，無(wú)痛：0；輕微疼痛：1～3；中度疼痛：4～6；重度疼痛：7～10分。

護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)估，采用我院自制護(hù)理滿(mǎn)意度問(wèn)卷調(diào)查表，問(wèn)卷內(nèi)容包括病房環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員操作手法、護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度等。滿(mǎn)分為100分，非常滿(mǎn)意：＞90分，滿(mǎn)意：70～90分，不滿(mǎn)意：＜70分。滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有研究數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，正態(tài)計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛強(qiáng)度評(píng)估對(duì)比分析

試驗(yàn)組輕微疼痛患者所占比例為89.80%，參照組輕微疼痛患者所占比例為48.64%，試驗(yàn)組顯著高于參照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者疼痛強(qiáng)度評(píng)估對(duì)比分析[n（%）]

2.2 兩組患者術(shù)后疼痛消失時(shí)間對(duì)比分析

試驗(yàn)組術(shù)后疼痛消失時(shí)間為（4.13±1.2 1）d，參照組術(shù)后疼痛消失時(shí)間為（6.72±1.62）d，試驗(yàn)組顯著低于參照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05（t=8.966.P=0.001）。

2.3 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比分析

試驗(yàn)組護(hù)理滿(mǎn)意度為97.96%，參照組為79.59%，試驗(yàn)組顯著高于參照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比分析[n（%）

3.討論

常規(guī)護(hù)理是常用的護(hù)理干預(yù)措施，但因護(hù)理人員沒(méi)有充分評(píng)估患者疼痛，沒(méi)有準(zhǔn)確評(píng)估疼痛，未及時(shí)評(píng)估患者疼痛等，加劇患者術(shù)后疼痛，導(dǎo)致術(shù)后效果不理想[3]。綜合性護(hù)理干預(yù)措施，依據(jù)患者實(shí)際情況開(kāi)展護(hù)理，除規(guī)范手術(shù)操作、定期開(kāi)展培訓(xùn)、藥物止痛、飲食指導(dǎo)及心理護(hù)理外，研究中還對(duì)患者開(kāi)展疼痛教育，疼痛是患者術(shù)后常見(jiàn)的癥狀之一，因此，護(hù)理人員要對(duì)患者術(shù)后疼痛感進(jìn)行詢(xún)問(wèn)，對(duì)患者疼痛程度、發(fā)生時(shí)間進(jìn)行密切觀(guān)察，做到準(zhǔn)確評(píng)估患者疼痛。還對(duì)患者進(jìn)行消腫止痛，術(shù)后疼痛容易引發(fā)淋巴循環(huán)障礙、局部血液循環(huán)以及肛門(mén)括約肌痙攣，進(jìn)而造成肛緣水腫，加劇患者疼痛。故在術(shù)后給予中藥藥方治療，方中有9g桃仁、12g龍膽草，30g薏苡仁，15g蒼術(shù)，15g黃柏，12g炙甘草，15g白芍藥。水煎服，每日2次，每次1袋。經(jīng)綜合護(hù)理干預(yù)后，試驗(yàn)組術(shù)后疼痛程度顯著低于參照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)果提示經(jīng)綜合護(hù)理干預(yù)可有效緩解患者術(shù)后疼痛。試驗(yàn)組術(shù)后疼痛消失時(shí)間顯著短于參照組，提示綜合護(hù)理干預(yù)可縮短術(shù)后疼痛消失時(shí)間。且試驗(yàn)組護(hù)理滿(mǎn)意度顯著高于參照組。

綜上所述，痔瘺病人實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)可減輕患者術(shù)后疼痛，減少疼痛消失時(shí)間，提高護(hù)理滿(mǎn)意度。