張文輝

【摘 要】目的：研究經(jīng)微創(chuàng)手術(shù)和開顱手術(shù)對(duì)高血壓腦出血進(jìn)行治療所取得的效果。方法：選擇本院在2017年3月至2018年10月收治的高血壓腦出血患者62例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)方法將所有患者分為微創(chuàng)組和開顱組，每組患者平均為31例，對(duì)兩組患者分別選擇相對(duì)應(yīng)的手術(shù)進(jìn)行治療，評(píng)價(jià)手術(shù)的效果。結(jié)果：經(jīng)過不同的治療，本文微創(chuàng)組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和ADL分級(jí)都明顯優(yōu)于開顱組，P<0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：對(duì)高血壓腦出血患者選擇微創(chuàng)手術(shù)方法進(jìn)行治療效果優(yōu)于開顱手術(shù)，能有效的減輕對(duì)患者的損傷，提升患者的恢復(fù)效果。

【關(guān)鍵詞】微創(chuàng)手術(shù);開顱手術(shù);高血壓腦出血

文章編號(hào)：WHR2019012623

高血壓腦出血在臨床上是十分常見的一種病癥，這種病情多發(fā)生在老年群體，有研究認(rèn)為在出血性血管病癥當(dāng)中，高血壓腦出血大約占80%[1]。高血壓腦出血的發(fā)病率較高，而且臨床具有較高的致殘率和死亡率，所以臨床早期需要為患者選擇有效的方案進(jìn)行治療，通過外科手術(shù)治療能有效清除血腫，降低患者的顱內(nèi)壓，對(duì)于解除患者被損傷的神經(jīng)元壓迫具有重要意義[2]，可以有效的預(yù)防和減輕出血后的一系列病理變化。本文作者針對(duì)于此主要分析對(duì)高血壓腦出血患者在治療時(shí)通過微創(chuàng)手術(shù)治療和開顱手術(shù)治療的效果，并將主要研究情況作出如下的報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選擇的研究對(duì)象為2017年3月至2018年10月本院收治的高血壓腦出血患者，選擇62例作為研究對(duì)象分為微創(chuàng)組和開顱組，每組患者平均為31例。微創(chuàng)組當(dāng)中男性患者18例，女性患者13例，平均年齡（68.9±5.8）歲;開顱組中，男性患者17例，女性患者14例，平均年齡（67.2±6.4）歲。本文所有患者均被診斷為高血壓腦出血，診斷符合高血壓腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。微創(chuàng)組31例，患者出血部位位于腦疝8例，位于小腦部位2例，位于腦葉部位12例，其余9例位于基底節(jié)部;開顱組31例患者出血部位位于腦疝10例，位于小腦1例，腦葉10例，其余10例患者位于基底節(jié)部位。本文所有患者入院的時(shí)候均存在昏迷癥狀，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)兩組患者的一般資料，兩組患者沒有明顯差異性，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)本文的所有開顱組患者在治療的過程中選擇開顱手術(shù)，為患者進(jìn)行全身麻醉，觀察患者頭顱內(nèi)血腫的位置和大骨瓣的狀況，對(duì)患者手術(shù)的入口選擇距離皮層最前的區(qū)域。在顯微鏡下進(jìn)行操作，選擇較低輸出功率的電流方式，負(fù)壓吸引力選擇最小，手術(shù)操作的過程中應(yīng)控制患者血腫腔，需避免對(duì)血腫周圍結(jié)構(gòu)產(chǎn)生影響。患者存在小血塊位于深部地方，對(duì)此不需要強(qiáng)行清除，以避免因反復(fù)操作，導(dǎo)致出現(xiàn)再出血。手術(shù)以后需常規(guī)將患者的骨瓣進(jìn)行去除，充分對(duì)患者進(jìn)行減壓，對(duì)出血破入腦室的患者，為患者進(jìn)行腦室置管外引流術(shù)治療。

對(duì)本文所有的微創(chuàng)組患者治療時(shí)選擇微創(chuàng)穿刺手術(shù)進(jìn)行治療，患者選擇平躺，進(jìn)行局部麻醉，同時(shí)根據(jù)CT對(duì)出血部位進(jìn)行確定。選擇適合長(zhǎng)度的血腫粉碎穿刺針，對(duì)血腫破入腦室或血腫較大的，可為患者應(yīng)用雙針或三針，抽出患者的液態(tài)血腫，之后，將尿激酶大約20000單位分次注入，閉管大約1～4h以后為患者開放沖洗引流，在閉管的過程中動(dòng)態(tài)復(fù)查患者的頭顱CT，在血腫清除達(dá)到滿意效果以后拔除穿刺針。

1.3 觀察指標(biāo)

經(jīng)過不同治療以后，對(duì)本文兩組研究對(duì)象的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和ADL分級(jí)等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)和比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文采用IBM SPSS 25.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，選擇采用t值檢驗(yàn)研究對(duì)象的計(jì)量資料，P<0.05表示兩組數(shù)據(jù)之間存在差異性，并且差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過不同的治療，本文微創(chuàng)組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和ADL分級(jí)都明顯優(yōu)于開顱組，P<0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情請(qǐng)參見表1所示。

3 討論

高血壓性腦出血是臨床上高血壓十分嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，最近這幾年因?yàn)槿藗兩钯|(zhì)量的不斷改善和飲食習(xí)慣的變化，使得最近這些年高血壓的發(fā)病率逐年提高，而且高血壓開始朝著年輕化趨勢(shì)發(fā)展[3]。高血壓會(huì)導(dǎo)致患者的腦底小動(dòng)脈出現(xiàn)病理變化，這樣就會(huì)使患者出現(xiàn)小動(dòng)脈瘤，引發(fā)基底節(jié)出血，導(dǎo)致患者出現(xiàn)一些腦損傷。

有臨床研究認(rèn)為，為患者針對(duì)性的進(jìn)行手術(shù)治療可盡早幫助患者清除血腫，這對(duì)促進(jìn)患者的恢復(fù)具有重要意義，能夠在很大程度上降低患者的死亡率和致殘率。傳統(tǒng)為患者選擇開顱手術(shù)進(jìn)行治療會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p傷，患者手術(shù)以后機(jī)體恢復(fù)相對(duì)較差，很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種各樣的并發(fā)癥，對(duì)整體的預(yù)后產(chǎn)生影響。隨著現(xiàn)代化影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，通過微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療能夠使患者的手術(shù)治療效果大大的提升[4]。從本文結(jié)果可以看出，微創(chuàng)治療組的治療效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的開顱組，也說明微創(chuàng)手術(shù)治療對(duì)高血壓腦出血會(huì)取得必要的效果。高血壓性腦出血經(jīng)過微創(chuàng)手術(shù)治療，開始不斷的完善，對(duì)患者治療的方法較多，比如為患者進(jìn)行小骨窗微創(chuàng)手術(shù)治療，治療的過程中不需翻板，可以快速準(zhǔn)確的到達(dá)患者的病灶，為患者配合顯微鏡，也能有效的進(jìn)行血腫的清洗，對(duì)患者進(jìn)行引流和相關(guān)置換處理，盡早對(duì)患者的腦部組織進(jìn)行改善，快速的降低顱壓。微創(chuàng)手術(shù)治療的同時(shí)，也需強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者相關(guān)狀況的嚴(yán)格監(jiān)視，避免出現(xiàn)大出血，如果存在出血嚴(yán)重狀況，需要立刻對(duì)患者轉(zhuǎn)為開顱手術(shù)進(jìn)行治療，同時(shí)要配合骨瓣減壓術(shù)，這樣能防止不良后果的發(fā)生[5]。

綜上所述，對(duì)高血壓腦出血患者選擇微創(chuàng)手術(shù)方法進(jìn)行治療效果優(yōu)于開顱手術(shù)，能有效的減輕對(duì)患者的損傷，提升患者的恢復(fù)效果。

參考文獻(xiàn)

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