張冉

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病（coronary atherosclerotic heart disease），簡(jiǎn)稱冠心病，是中老年人常見的心血管疾病之一，其發(fā)展到終末期，可誘發(fā)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可危及患者生命[1]。冠心病因心肌缺血缺氧引起心排血量減少，無(wú)法滿足機(jī)體代謝需要，嚴(yán)重時(shí)會(huì)誘發(fā)心力衰竭[2]。患者心肌收縮乏力，心輸出量明顯下降，難以滿足機(jī)體組織代謝所需，威脅到患者的生命健康。老年冠心病心力衰竭患者采取合理有效治療方案，對(duì)臨床療效的提升、心功能的改善等方面有著重要的意義[3]。本研究隨機(jī)選取我院2015年9月—2018年10月收治的冠心病心力衰竭患者，以基礎(chǔ)對(duì)癥聯(lián)合美托洛爾+曲美他嗪治療老年冠心病心力衰竭，應(yīng)用效果頗令人滿意，報(bào)告結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月—2018年10月我院60例老年冠心病心力衰竭住院患者作為研究對(duì)象，均符合本病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，冠脈造影證實(shí)診斷，NYHA分級(jí)Ⅱ～Ⅳ級(jí)，肝腎功能無(wú)異常，年齡≥60歲，排除其他因素導(dǎo)致的心衰，無(wú)用藥禁忌。隨機(jī)將60例患者分成對(duì)照組和觀察組，各30例患者。對(duì)照組：男18例、女12例；合并癥包括：13例高血壓（high blood pressure，HBP）、10例2型糖尿?。╰ype 2 diabetes，T2DM）、7例霍奇金淋巴瘤（Hodgkin's lymphoma，HL）；NYHA Ⅱ級(jí)8例、Ⅲ級(jí)18例，Ⅳ級(jí)4例；平均年齡（68.74±6.57）歲。觀察組：男16例、女14例；合并癥包括：12例HBP、9例T2DM、9例HL；NYHA Ⅱ級(jí)7例、Ⅲ級(jí)17例，Ⅳ級(jí)6例；平均年齡（69.21±8.36）歲。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予強(qiáng)心劑、利尿劑、β受體阻斷劑、ACEIs等藥物對(duì)癥治療。觀察組聯(lián)合美托洛爾（生產(chǎn)廠家：阿斯利康制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391；規(guī)格：25 mg×20片）和曲美他嗪（生產(chǎn)廠家：施維雅（天津）制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20083596；規(guī)格：20 mg×30片）治療。美托洛爾片劑初始口服6.25 mg/次、2次/d，視病情需要可加量至50 mg/次、2次/d。曲美他嗪片劑口服20 mg/次，3次/d。對(duì)照組和觀察組療程均6個(gè)月。

1.3 觀察項(xiàng)目

觀察評(píng)估患者的臨床療效，觀察記錄不良反應(yīng)情況，治療前后評(píng)估患者的心功能指標(biāo)，包括進(jìn)行6分鐘步行試驗(yàn)測(cè)量患者的6分鐘步行距離（6-minute walk test，6MWT），以超聲心動(dòng)圖檢測(cè)患者的左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）；并評(píng)估患者的心肌重塑指標(biāo)，包括左室收縮末期內(nèi)徑（left ventricular end-systolic dimension，LVESD）和左室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular end-diastolic dimension，LVEDD）。療效標(biāo)準(zhǔn)[5]：治療后NYHA等級(jí)提升≥2級(jí)為顯效；治療后NYHA等級(jí)提升1級(jí)為有效；其他為無(wú)效。以顯效、有效人數(shù)計(jì)算總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料組間采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組臨床總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 不良反應(yīng)

兩組用藥期間安全性良好，無(wú)毒副反應(yīng)發(fā)生，均順利、安全地完成治療。

2.3 心功能變化對(duì)比

與治療前相比，兩組治療后心功能指標(biāo)（6MWT、LVEF）均升高，且觀察組治療后心功能指標(biāo)（6MWT、LVEF）高于對(duì)照組（P＜0.01 或 P＜0.05）。見表2。

2.4 心肌重塑指標(biāo)變化對(duì)比

與治療前相比，兩組治療后心肌重塑指標(biāo)（LVEDD、LVESD）均降低（均P ＜0.01），且觀察組療后心肌重塑指標(biāo)（LVEDD、LVESD）低于對(duì)照組（均P＜0.01）。詳見表3。

3 討論

隨著生活方式的改變，冠心病在老年人群中的發(fā)病率逐年上升。冠心病由于動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈狹窄、阻塞，從而心肌缺血、缺氧引發(fā)各種并發(fā)癥的綜合征。心力衰竭是老年冠心病最嚴(yán)重且常見的并發(fā)癥[6]。由于冠心病心力衰竭多發(fā)見于血管病變較嚴(yán)重的老年患者，而傳統(tǒng)治療藥物多通過(guò)降低心肌耗氧量、擴(kuò)張冠脈增加血流量來(lái)達(dá)到治療目的，治療效果不佳[7-8]，老年冠心病心力衰竭患者采取合理有效治療方案，對(duì)臨床療效的提升、心功能的改善等方面有著重要的意義[9]。

老年冠心病心力衰竭屬于慢性疾病，臨床中首要的治療方式為藥物治療。通過(guò)藥物擴(kuò)張側(cè)支循環(huán)，增加冠脈供血，減少心肌耗氧量和外周血管阻力，改善臨床癥狀。然而，患者心肌供氧和供血嚴(yán)重不足，心肌細(xì)胞三磷酸腺苷（ATP）合成障礙，影響細(xì)胞代謝和心肌順應(yīng)性，導(dǎo)致心肌重塑和心肌收縮力下降。在這方面，傳統(tǒng)的對(duì)癥藥物效果有限[10]。

美托洛爾減少血管收縮，降低心肌氧耗，而且還能降低外周血循環(huán)阻力，增強(qiáng)心肌電穩(wěn)定，使心肌細(xì)胞對(duì)兒茶酚胺敏感性增強(qiáng)，減少精氨酸加壓素的分泌，并降低全身循環(huán)阻力，防止或逆轉(zhuǎn)心肌重塑。曲美他嗪能增強(qiáng)線粒體活性，從而使線粒體能量代謝水平提升，心肌細(xì)胞葡萄糖和乳酸的利用率提高，改善心肌功能，保護(hù)心肌細(xì)胞，減少鈉和鈣離子的細(xì)胞超載，平衡機(jī)體的電解質(zhì)，保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。美托洛爾藥物的生物利用度較高，口服后迅速作用于心肌細(xì)胞，產(chǎn)生藥效，而曲美他嗪作用相對(duì)較慢而持久，兩藥聯(lián)用可充分發(fā)揮優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，提高臨床療效。

從本研究結(jié)果來(lái)看，兩組用藥期間均安全性良好，無(wú)毒副反應(yīng)發(fā)生。觀察組臨床總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；對(duì)照組和觀察組治療后與治療前相比，6MWT、LVEF均升高，LVEDD、LVESD均降低（均P＜0.01），且觀察組治療后6MWT、LVEF高于對(duì)照組，LVEDD、LVESD低于對(duì)照組（P ＜0.01或P＜0.05）。這與相關(guān)報(bào)道結(jié)果基本一致[11-12]。

表1 兩組臨床療效對(duì)比 [n（%）]

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)變化（ ，n=30）

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)變化（ ，n=30）

組別 6MWT（m） LVEF（%）治療前 治療后 t 值 P 值 治療前 治療后 t 值 P 值對(duì)照組 235.16±24.84 278.48±30.65 6.014 3 0.000 0 36.83±4.19 40.61±4.64 3.311 6 0.001 6觀察組 236.28±26.41 294.32±30.43 7.889 8 0.000 0 37.02±4.05 45.37±4.81 7.273 4 0.000 0 t 值 0.169 2 2.008 8 0.178 6 3.901 0 P 值 0.866 2 0.049 2 0.858 9 0.000 3

表3 兩組心肌重塑指標(biāo)對(duì)比（，n=30）

表3 兩組心肌重塑指標(biāo)對(duì)比（，n=30）

?

綜上所述，老年冠心病心力衰竭患者應(yīng)用美托洛爾、曲美他嗪臨床效果顯著，能有效改善心功能，降低心肌重塑風(fēng)險(xiǎn)，且有較高的安全性、實(shí)用性。