陳玉蘭 李恒 鐘燕麗

妊娠期糖尿病在臨床治療中較為常見，臨床將其分為兩種，即一是妊娠前就有糖尿病，另一種為妊娠期出現(xiàn)糖尿病[1]。在妊娠早、中、晚期，隨著孕周的增加，使得胎兒對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求量也有所增加，且胎兒通常會(huì)通過(guò)母體取得葡萄糖，來(lái)獲取能量[2]。當(dāng)孕婦出現(xiàn)妊娠期糖尿病后，會(huì)影響腎小管對(duì)糖吸收，使得部分孕婦增加排糖量，從而影響胎兒能量的攝量。甲狀腺功能異常的主要原因?yàn)榧谞钕僮陨砻庖咝约膊?，發(fā)病率可達(dá)3%，雖癥狀輕微，但其出現(xiàn)與脂肪代謝、胰島素敏感等有一定的影響。臨床研究發(fā)現(xiàn)[3]，妊娠期糖尿病與妊娠期甲狀腺功能的異常有極大的關(guān)系，當(dāng)甲狀腺功能異常時(shí)，會(huì)增加妊娠期糖尿病發(fā)病率。但臨床現(xiàn)下并沒有統(tǒng)一說(shuō)法。故本次研究取取150例妊娠12周的孕婦開展研究，分析妊娠前半期甲狀腺功能異常與妊娠期糖尿病的關(guān)系，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

研究時(shí)間：2016年12月—2018年6月，取150例本院在研究時(shí)間內(nèi)收治的妊娠12周的孕婦開展研究，所有研究對(duì)象均實(shí)施妊娠前半期甲狀腺功能檢測(cè)，分組原則：甲狀腺功能檢測(cè)異常與否，將150例患者分為對(duì)照組（77例）、試驗(yàn)組（73例）。對(duì)照組為妊娠前半期甲狀腺功能正常者。試驗(yàn)組中包括亞臨床甲減者25例、亞臨床甲亢者11例、臨床甲減者20例、低T4血癥者17例。本次研究均經(jīng)我院倫理會(huì)批準(zhǔn)同意。且末次月經(jīng)、孕早期B超檢查確定孕周。將有甲狀腺地方性疾病者、免疫性疾病者、甲狀腺疾病史者、高血壓及糖尿病家族病者、服用過(guò)影響甲狀腺功能藥物者排除[4]。本次研究參與者與家屬均知情，并簽署同意書。

1.2 方法

所有研究對(duì)象均實(shí)施資料收集于初次建檔前。收集資料含年齡、孕周、糖尿病史、有無(wú)甲狀腺史者等。在初次建檔時(shí)，收集患者的靜脈血，檢測(cè)甘油三酯、膽固醇、FT3、。

根據(jù)甲狀腺協(xié)會(huì)制定的妊娠期甲狀腺功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，并以其為參照實(shí)施分組。即：妊娠前半期甲狀腺功能正常者；亞臨床甲減者：孕周低于12周，TSH超過(guò)2.5 mIU/L，F(xiàn)T3、FT4正常；亞臨床甲亢：TSH低于0.1 mIU/L，F(xiàn)T3、FT4正常；臨床甲減者：TSH超過(guò)4.78 mIU/L，F(xiàn)T3、FT4降低；低T4血癥者：只有FT4低于正常下限[6]。

低T4血癥者、亞臨床甲亢患者不實(shí)施相應(yīng)的治療措施。亞臨床甲減者、臨床甲減者給予左旋甲狀腺激素治療，使患者在2～4周內(nèi)甲狀腺功能恢復(fù)正常。

對(duì)所有孕婦實(shí)施跟蹤隨訪，于24～28周時(shí)，實(shí)施糖耐量檢測(cè)，即測(cè)定餐后1小時(shí)、2小時(shí)血糖水平。

1.3 分析指標(biāo)

對(duì)比2組甲狀腺功能異常率，同時(shí)采用Spearman分析血糖水平（空腹血糖 、餐后1小時(shí)、2小時(shí)血糖水平）與TSH、FT4相關(guān)性。

妊娠期糖尿病判定標(biāo)準(zhǔn)：0小時(shí)，血糖水平超過(guò)5.1 mmol/L，1小時(shí)血糖水平超過(guò)10.0 mmol/L，2小時(shí)血糖水平超過(guò)8.5 mmol/L即可診斷為妊娠期糖尿病。甲狀腺功能檢測(cè)采用化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行檢測(cè)。血糖水平應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 妊娠前半期甲狀腺功能情況

150例孕婦，經(jīng)甲狀腺功能檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，妊娠前半期甲狀腺功能異常者有73例，將其設(shè)為試驗(yàn)組，見表1。

表1 妊娠前半期甲狀腺功能情況分析

2.2 妊娠期糖尿病發(fā)病率比較

試驗(yàn)組妊娠期糖尿病共發(fā)生11例，妊娠期糖尿病發(fā)病率高于對(duì)照組（χ2=7.363，P=0.007）。特別是試驗(yàn)組中的低T4血癥患者妊娠期糖尿病發(fā)病率最高，其與對(duì)照組相比，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=27.896，P=0.000）；而試驗(yàn)組中的亞臨床甲減者、亞臨床甲亢者、臨床甲減者妊娠期糖尿病發(fā)病率與對(duì)照組相比，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 血糖水平與TSH、FT4相關(guān)性

試驗(yàn)組空腹血糖（5.25±1.25）mmol/l，餐后1小時(shí)血糖（9.05±2.25）mmol/l，餐后2小時(shí)血糖（8.45±1.46）mmol/l；FT4（16.3±4.05）pmol/L；TSH（1.55±1.05）mIU/ml。經(jīng)Spearman分析，F(xiàn)T4水平與空腹血糖呈負(fù)相關(guān)（r=-0.745），與餐后1小時(shí)、2小時(shí)血糖水平無(wú)相關(guān)性；而TSH與空腹血糖、餐后1小時(shí)、2小時(shí)血糖水平無(wú)相關(guān)性。見表3。

3 討論

妊娠期糖尿病會(huì)增加不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。而在妊娠期糖尿病發(fā)病過(guò)程中，甲狀腺功能起著關(guān)鍵因素。當(dāng)妊娠期甲狀腺功能出現(xiàn)異常時(shí)，會(huì)對(duì)胎兒神經(jīng)發(fā)育、大腦發(fā)育產(chǎn)生嚴(yán)重影響，同時(shí)還會(huì)使產(chǎn)婦出現(xiàn)心律失常、充血性心衰、貧血等癥狀，對(duì)母嬰身體健康造成極大的威脅。故本次研究，針對(duì)妊娠期糖尿病與妊娠前半期甲狀腺功能異常情況的關(guān)系進(jìn)行分析。

表2 妊娠期糖尿病發(fā)病率比較[n（%）]

表3 血糖水平與TSH、FT4 相關(guān)性（r）

隨著臨床對(duì)妊娠期糖尿病的深入研究，發(fā)現(xiàn)妊娠期產(chǎn)婦如出現(xiàn)亞甲減、低T4血癥時(shí)，會(huì)影響胎兒的腦部發(fā)育[8]。其是由于甲狀腺激素是一種重要的胰島素對(duì)抗體，其會(huì)產(chǎn)生雙重影響，既可以降解胰島素，還會(huì)改善機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性；當(dāng)甲狀腺激素水平下降后，胰島素的降解能力會(huì)變?nèi)酰舾行詴?huì)增強(qiáng)，同時(shí)還會(huì)降低葡萄糖的吸收效果，從而出現(xiàn)甲減癥狀。此外，亞臨床甲狀腺功能的減退，會(huì)增加胰島素的抵抗功能，而胰島素的抵抗又會(huì)使脂代謝出現(xiàn)異常，當(dāng)孕婦體內(nèi)脂代謝出現(xiàn)異常后，會(huì)降低胰島素的分泌，從而引起妊娠期糖尿病[9-10]。而亞臨床甲狀腺會(huì)調(diào)節(jié)激素的分泌，導(dǎo)致孕婦自主神經(jīng)功能出現(xiàn)紊亂現(xiàn)象，其也是引起妊娠期糖尿病的另一機(jī)制。因此，在妊娠過(guò)程中，需及時(shí)對(duì)孕婦血糖水平及甲狀腺功能進(jìn)行監(jiān)測(cè)，盡早發(fā)現(xiàn)癥狀，盡早給予針對(duì)性治療，以此來(lái)提高母嬰安全[11-13]。本次研究示：試驗(yàn)組妊娠期糖尿病發(fā)病率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可知，妊娠期糖尿病的發(fā)生可能與甲狀腺疾病存在一定的相關(guān)性。研究證實(shí)，血糖水平與FT4為負(fù)相關(guān)，臨床可將FT4作為一種升血糖激素，當(dāng)甲狀腺功能減退、亞臨床甲狀腺功能減退時(shí)，體內(nèi)的甲狀腺激素水平會(huì)下降，使得胰島素對(duì)外周組織中的葡萄糖反應(yīng)與攝取功能下降，從而引起高胰島素血癥的形成。因此，F(xiàn)T4與葡萄糖水平具有一定的相關(guān)性。本次研究示：FT4水平與空腹血糖呈負(fù)相關(guān)，與餐后1小時(shí)、2小時(shí)血糖水平無(wú)相關(guān)性；TSH與空腹血糖、餐后1小時(shí)、2小時(shí)血糖水平無(wú)相關(guān)性。

綜上所述，在產(chǎn)檢中，臨床應(yīng)對(duì)甲狀腺功能進(jìn)行檢測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)妊娠期糖尿病，盡早治療，提高母嬰生命安全。