劉紅燕

(山東大學齊魯醫(yī)院，濟南，250000)

口服藥物具有安全、快捷、便于操作等優(yōu)勢，是臨床給藥的最常用途徑。有研究指出[1]，安全、正確的用藥方式可保證藥物治療效果，提高治療依從性和患者滿意度，減少醫(yī)療糾紛。對于風濕科患者而言，口服藥物能抑制體內(nèi)免疫損傷，保證藥效及藥物濃度的穩(wěn)定性。但風濕疾病患者通常需長期用藥治療，服藥周期較長，且藥物類型較多，極易出現(xiàn)不遵醫(yī)囑、擅自停藥或漏服藥物等問題，進而影響藥物治療效果，給患者康復造成嚴重影響[2]。同時，患者在住院過程中受疾病、外界環(huán)境等因素干擾，其睡眠質(zhì)量嚴重下降，導致病情加重，情緒惡化，甚至引發(fā)多種并發(fā)癥[3]。因此，對風濕科住院患者實施針對性護理干預，提高其精準服藥率，改善睡眠狀況和生命質(zhì)量十分重要。本院風濕免疫科對132患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施程序化護理管理，以提高患者精準服藥率，改善其睡眠狀況和生命質(zhì)量，取得理想效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月至2019年6月山東大學齊魯醫(yī)院風濕免疫科收治的患者264例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組132例。觀察組中男64例，女68例；年齡14～75歲，平均年齡(44.75±6.58)歲；其中紅斑狼瘡34例，類風濕性關(guān)節(jié)炎26例，強直性脊柱炎24例，系統(tǒng)性硬化癥16例，干燥綜合征15例，骨關(guān)節(jié)炎13例，其他4例；調(diào)查服藥次數(shù)679次。對照組中男62例，女70例；年齡12～77歲，平均年齡(45.09±6.44)歲；其中紅斑狼瘡35例，類風濕性關(guān)節(jié)炎25例，強直性脊柱炎23例，系統(tǒng)性硬化癥17例，干燥綜合征16例，骨關(guān)節(jié)炎12例，其他4例；調(diào)查服藥次數(shù)682次；2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 1)確診為風濕性疾??；2)意識清楚，無溝通障礙；3)認知能力較好；4)知情同意。

1.3 排除標準 1)非風濕性疾病患者；2)意識不清或無法正常交流者；3)存在心、肝、腎等重要臟器功能損害者；4)中樞系統(tǒng)損害、孕期或哺乳期婦女。

1.4 護理方法 對照組給予常規(guī)護理，主要措施有進行健康宣教、遵醫(yī)囑用藥，提供服藥指導、營造良好睡眠環(huán)境等。觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予程序化護理管理，措施如下。1)建立一體化服藥體系：成立給藥服務小組，成員有醫(yī)生、臨床護士、藥師等，負責制訂精準服藥手冊，根據(jù)風濕科患者用藥特點，對其口服藥物情況進行統(tǒng)計分析，掌握藥物特點(理化性質(zhì)、作用環(huán)境、相互作用和服藥時間等)，及時更新服藥知識，開展培訓學習等。2)分析影響精準服藥的相關(guān)因素：采用自制查檢表調(diào)查非精準服藥情況，總結(jié)影響精準服藥的主要原因(包括口服藥物種類多于6種、有明顯不良反應或特殊用途藥物、患者自身原因?qū)е虏蛔襻t(yī)囑服藥等)。3)分析睡眠質(zhì)量的相關(guān)因素：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)調(diào)查風濕科住院患者的睡眠質(zhì)量，并對總分>7分者采用本科自行設(shè)計的睡眠狀況調(diào)查表調(diào)查相關(guān)影響因素，其中對自身病情過于擔心是影響患者睡眠質(zhì)量的主要因素，其次是疾病本身所致睡眠障礙，病房其他患者影響、夜間服藥及其他相關(guān)治療對睡眠的影響相對較小。4)干預對策：a.制定服藥計劃，主要內(nèi)容有宣教、服藥提示及監(jiān)管、監(jiān)督改進、團隊審核后落實等；對首次服藥者加強健康教育，自服藥開始7 d內(nèi)由責任護士對患者進行健康教育，監(jiān)督其服藥到口，養(yǎng)成良好服藥習慣，對多次(≥3次)不遵醫(yī)囑服藥者進行重點監(jiān)管；對口服藥物種類達6種以上者進行重點指導，告知用藥方法、劑量、不良反應及相關(guān)注意事項，提醒其注意飲食禁忌，給予服藥提示等；制定針對性藥物藥單，患者服用不良反應明顯或特殊用藥藥物時提供指導，并加強監(jiān)管，在干預單上記錄服藥相關(guān)事項、用藥后反應以及藥物間相互作用等情況并進行干預。b.患者對自身病情擔心是影響其睡眠質(zhì)量的主要因素，因此應重視心理護理，初入院時主動介紹病情、疾病特點、轉(zhuǎn)歸和病區(qū)環(huán)境等，提高患者配合治療的積極性；主動關(guān)心患者，積極與之溝通，建立良好關(guān)系，耐心開導安慰患者，設(shè)法解決其關(guān)心的問題，使其對治療充滿信心，積極調(diào)整好心態(tài)，改善睡眠狀況。風濕科患者常有疼痛、發(fā)熱等臨床癥狀，護士應針對其病情實施護理，因發(fā)熱影響睡眠者及時通知醫(yī)生，通過物理降溫、藥物干預等方式進行治療；關(guān)節(jié)疼痛者酌情應用鎮(zhèn)痛藥物；需夜間服藥時提前告知患者，告知其到時自有護士提醒，使其安心休息，無嚴格時間要求的藥物可在睡前服藥。

1.5 觀察指標 1)精準服藥率：采用本科自制精準服藥查檢表調(diào)查服藥情況，每周安排1 d抽查，對藥物作用、服藥時間、劑量、次數(shù)、服藥順序和不良反應等6部分內(nèi)容全部合格者視為精準服藥，反之為未準確服藥。2)睡眠質(zhì)量：采用睡眠狀況自評量表(SRSS)調(diào)查患者的睡眠狀況，共有10個睡眠評分因子，根據(jù)問題出現(xiàn)頻率及嚴重程度打分，5分制共5個等級，總分50分，評分越高提示失眠越嚴重[2]。3)生命質(zhì)量：采用SF-36量表評定生命質(zhì)量狀況，共有軀體疼痛、生理功能、生理職能、活力、社會功能、情感職能、精神健康、總體健康8個維度，評分越高提示生命質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 2組患者精準服藥率比較 觀察組的精準服藥率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者精準服藥率比較

2.2 2組患者睡眠質(zhì)量比較 觀察組的失眠和輕度失眠發(fā)生率低于對照組，睡眠時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 2組患者生命質(zhì)量比較 觀察組的SF-36量表各維度評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 2組患者睡眠質(zhì)量比較

表3 2組患者生命質(zhì)量評分比較分)

3 討論

風濕科收治的患者主要有紅斑狼瘡、類風濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、系統(tǒng)性硬化癥、干燥綜合征、骨關(guān)節(jié)炎等疾病類型，其病情特點為發(fā)作與緩解交替，且不同患者對藥物的耐受劑量、藥物療效及不良反應都有較大差異[4]。同時，抗風濕性疾病藥物發(fā)揮作用較慢，患者多需長期服藥，且藥物種類多，服藥方法多樣，患者個體差異較大，因此確定一套最佳的服藥方法、劑量、順序及服藥時間對患者的治療及康復具有重要意義。研究指出[5]，風濕科患者需在醫(yī)生指導下根據(jù)自身病情變化情況適時調(diào)整藥物，為患者提供規(guī)范化的藥物治療方案是緩解其病情的關(guān)鍵。用藥安全一直是醫(yī)院、患者及其家屬關(guān)注的焦點問題，在保證用藥安全的基礎(chǔ)上最大程度發(fā)揮藥效，降低用藥成本，減少藥物不良反應，盡可能避免藥物所致機體損害是風濕科護理工作的重點內(nèi)容[6]。

程序化護理管理是近年來興起的一種行之有效的護理模式，其以護理流程管理為核心，可通過制定規(guī)范化護理程序、分析護理問題產(chǎn)生的原因、明確護理目標、制定護理對策等措施提高臨床護理質(zhì)量，也是確保護理工作針對性和提高護理工作準確性的有效方法[7]。精準服藥是指在充分考慮藥物間相互作用、不良反應、最佳用藥時間、用藥劑量及順序等多種因素的基礎(chǔ)上服藥，可保證藥物療效，確保用藥安全[1]。本研究結(jié)果顯示，實施程序化護理管理的觀察組其精準服藥率明顯高于對照組，這與程序化護理管理能有效減少不良服藥行為(不考慮藥物間相互作用、不良反應以及服藥時間、服藥劑量、次數(shù)、順序錯誤等)產(chǎn)生有關(guān)。且該護理模式涉及多專科、多學科，能發(fā)揮協(xié)同作用，有效提高精準服藥率[8]。此外，實施程序化護理對護理相關(guān)人員的業(yè)務素質(zhì)及工作能力提出了更高的要求，醫(yī)院以此為契機通過系統(tǒng)培訓、學習等手段能進一步提高醫(yī)護人員的綜合素質(zhì)，進而利于提高醫(yī)療護理質(zhì)量，在保證用藥安全的同時提高治療效果。本研究還發(fā)現(xiàn)，實施程序化護理管理后觀察組的睡眠質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組，這與健康宣教、心理護理、針對病情實施護理和營造良好睡眠環(huán)境等一系列針對性干預措施的實施有關(guān)。

綜上所述，實施程序化護理管理能提高風濕科患者服藥精準率，改善睡眠質(zhì)量，從整體上提高醫(yī)療護理質(zhì)量，值得推廣。