楊芳，姜葵，孫超，王邦茂

（1.天津醫(yī)科大學(xué)寶坻臨床學(xué)院，天津 301800；2.天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 消化科，天津300070）

結(jié)腸憩室是指結(jié)腸黏膜經(jīng)腸壁肌層缺損處向外形成囊狀突出的病理結(jié)構(gòu)。西方學(xué)者認(rèn)為，憩室的發(fā)病率與年齡、性別、低纖維飲食、基因、腸道蠕動(dòng)和生活方式等相關(guān)。憩室主要發(fā)生于美國和歐洲等發(fā)達(dá)國家，美國北部及英國的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示≥60歲人群的憩室發(fā)病率高達(dá)50.00%。這和西方低纖維、缺少運(yùn)動(dòng)的生活方式相關(guān)。隨著亞洲生活方式及飲食習(xí)慣的逐步西方化，結(jié)腸憩室發(fā)病率也在增長。NAGATA等[1]研究發(fā)現(xiàn)，憩室的發(fā)病率從2003年的18.00%增長到2011年的23.00%。中國臺(tái)灣的發(fā)病率為13.50%[2]。韓國的發(fā)病率為12.00%[3]。泰國對2 877名患者進(jìn)行調(diào)查，其中結(jié)腸憩室的發(fā)病率為28.50%[4]。

結(jié)腸憩室患者會(huì)出現(xiàn)腹部不適、脹痛、腹瀉和便秘等癥狀，偶有持續(xù)性劇烈腹痛者，常提示有并發(fā)癥，如：急慢性憩室炎、穿孔、出血和膿腫等。這些并發(fā)癥給西方國家造成了經(jīng)濟(jì)壓力，也給衛(wèi)生健康組織帶來負(fù)擔(dān)。英國2004年憩室并發(fā)癥的治療費(fèi)用高達(dá)40億美元[5]。一般認(rèn)為，憩室的發(fā)病率與年齡的增長相關(guān)。我國作為世界第一人口大國，面臨著人口老齡化的巨大挑戰(zhàn)。2050年我國老年人口將達(dá)到4.87億，占據(jù)總?cè)丝诘娜种籟6]。但是，我國目前缺少關(guān)于憩室病的研究。本研究選擇2011年1月-2015年12月在天津醫(yī)科大學(xué)寶坻臨床學(xué)院及天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心行腸鏡檢查的患者進(jìn)行回顧性研究，探討憩室患病率的變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選入2011年1月-2015年12月在天津醫(yī)科大學(xué)寶坻臨床學(xué)院及天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院的消化內(nèi)鏡中心行腸鏡檢查的26 463例患者，平均年齡為（53.1±14.0）歲。 其 中， 女 13 738例（51.91%）， 男 12 725例（48.09%）。確診為結(jié)腸憩室的患者951例，其中右半結(jié)腸憩室693例（72.87%），左半結(jié)腸憩室113例（11.88%），雙側(cè)結(jié)腸憩室145例（15.25%）。納入患者84.31%為門診患者（22 310/26 463），67.68%為應(yīng)用腸鏡進(jìn)行診斷治療的患者（17 911/26 463）?！?0歲的人群從2011年的31.20%增長到2015年的38.50%（P＜0.05）（圖1），但性別比例并未隨著時(shí)間的推移而具有明顯差異（P=0.671）（圖2）。951例患者被確診為結(jié)腸憩室。其中，男576例（60.57%），女375例（39.43%），年齡 19～93歲，平均年齡（58.0±13.1）歲，其中≥60歲的患者450例（47.32%）。排除條件：①結(jié)腸切除術(shù)后患者；②診斷為炎癥性腸病患者；③腸道準(zhǔn)備差，影響觀察者；④腸鏡未完成者；⑤調(diào)查期間內(nèi)行重復(fù)腸鏡者。患者篩選流程見圖3。

圖1 患者年齡分布Fig.1 Age distribution in patients

圖2 患者性別分布Fig.2 Sex distribution in patients

圖3 患者篩選流程圖Fig.3 Patients screening chart

1.2 腸鏡檢查

①腸道準(zhǔn)備：患者于檢查前1 d食用流質(zhì)飲食，檢查前當(dāng)天服用聚乙二醇粉劑，用2 L溫水沖服，于2 h內(nèi)喝完，至排瀉物為澄清液體再行腸鏡檢查；②消化科醫(yī)生應(yīng)用腸鏡（型號(hào)CF-Q260，Olympus Optical Co.，東京，日本）行腸鏡檢查。將憩室的位置按照左半結(jié)腸（橫結(jié)腸脾曲、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸）、右半結(jié)腸（回盲部、升結(jié)腸、橫結(jié)腸）、雙側(cè)結(jié)腸的方式記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用STATA 12.0（Stata Corp公司，德克薩斯大學(xué)，美國）和SPSS 18.0（SPSS Inc.，芝加哥，美國）軟件進(jìn)行分析。應(yīng)用χ2檢驗(yàn)比較患者年齡（≤39歲，40～59歲，≥60歲）、性別與憩室年增長情況的關(guān)系。不同位置憩室發(fā)病率、年齡與年增長情況的關(guān)系應(yīng)用Cochran-Armitage趨勢檢驗(yàn)。應(yīng)用Logistic單因素及多因素回歸分析探討憩室、憩室分布與年齡、性別的關(guān)系。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 憩室位置分布

2.1.1 不同位置憩室發(fā)病率隨年代增長情況右半結(jié)腸憩室693例（72.87%），左半結(jié)腸憩室113例（11.88%），雙側(cè)結(jié)腸憩室145例（15.25%）。右半結(jié)腸憩室患病率從2011年的2.09%（84/4 028）增長至2015年的 3.58%（222/6 208）（P＜0.01，趨勢分析），雙側(cè)結(jié)腸憩室患病率從2011年的0.35%（14/4 028）增長至 2015年的 0.85%（53/6 208）（P＜0.01，趨勢分析），但左側(cè)結(jié)腸憩室患病率并未隨著年代的增長而增加，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.212，趨勢分析）。見圖4。

圖4 不同位置憩室發(fā)病率隨年代增長情況Fig.4 Incidence of diverticulum in different locations increased with years

2.1.2 Logistic多因素分析憩室分布與性別和年齡的關(guān)系右半結(jié)腸憩室常見于＜60歲患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000）。左半結(jié)腸憩室患者中60歲以上人群較多，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000）。結(jié)腸兩側(cè)憩室與＞60歲人群差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000）。右半結(jié)腸憩室及兩側(cè)憩室更常見于男性，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000；P=0.000）。左半結(jié)腸憩室則更好發(fā)于女性，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000）。見表1。

2.2 憩室患病率

2.2.1 不同年齡憩室患病率年代增長情況憩室患病率從2011年的2.78%（112/4 028）增長至2015年4.98%（309/6 208），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。將年齡分為3組：≤39歲組、40～59歲組和≥60歲組，不同年齡組的憩室患病率均隨著年代的增長而增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見圖5。

表1 Logistic多因素分析憩室位置與性別和年齡的關(guān)系Table 1 Logistic regression analysis of age and gender regarding the location of diverticulum

圖5 不同年齡憩室患病率隨年代增長情況Fig.5 The prevalence of diverticulum in different age groups increased with years

2.2.2 不同年齡結(jié)腸憩室患病率≤39歲人群中，憩室發(fā)病率為1.88%，而≥60歲人群中憩室的發(fā)病率則達(dá)到4.84%；男性及女性的結(jié)腸憩室患病率均在≥60歲人群中達(dá)到高峰，分別為5.13%和4.55%。見圖6。

2.2.3 憩室患病率與性別和年齡的關(guān)系單因素分析中，≥40歲人群的憩室患病率同≤39人群比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。男性憩室患病率較女性相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。Logistic多因素回歸分析顯示，年齡增長（40～59歲：OR^=1.93，95%CI：1.54～ 2.43；60歲：OR^=2.82，95%CI：2.25 ～ 3.55；P＜0.01）及男性（OR^=1.74，95%CI：1.52～1.99；P＜0.01）均是發(fā)生結(jié)腸憩室的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

圖6 不同年齡結(jié)腸憩室患病率Fig.6 Prevalence of colonic diverticulum in different age groups

表2 憩室患病率與性別和年齡的關(guān)系 例（%）Table 2 Relationship between the prevalence of colonic diverticulum and gender and age n（%）

3 討論

近年來，結(jié)腸憩室的發(fā)病率在全球范圍內(nèi)呈現(xiàn)增長趨勢。一般認(rèn)為，該病好發(fā)于西方發(fā)達(dá)國家，存在著明顯的地域及種族差異性。美國北部及英國的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，≥60歲人群的憩室發(fā)病率高達(dá)50.00%[7]。隨著一些亞洲國家（地區(qū)）的生活方式逐步西方化及人口老齡化的加劇，憩室發(fā)病率雖仍遠(yuǎn)低于西方國家，但也在逐年上升。一項(xiàng)日本研究[1]發(fā)現(xiàn)，憩室的發(fā)病率從2003年的18.00%增長到2011的23.00%。而中國臺(tái)灣的發(fā)病率也達(dá)到13.50%[2]。韓國對848名患者進(jìn)行回顧性研究，發(fā)現(xiàn)結(jié)腸憩室發(fā)病率為12.00%[3]，泰國結(jié)腸憩室發(fā)病率則高達(dá)28.50%[4]。我國南方最新一項(xiàng)研究，對63 282例患者進(jìn)行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)結(jié)腸憩室的發(fā)病率為1.97%，并且過去20年并無明顯增長趨勢[8]。但中國幅員遼闊，南北方從經(jīng)濟(jì)、文化到飲食習(xí)慣均存在著顯著差異。

本研究發(fā)現(xiàn)，中國北方憩室患病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，從2011年的2.78%增長至2015年的4.98%。與其他研究[1-4]結(jié)論相符。

本研究表明，隨著年齡的增長，憩室患病率在上升。而本研究人群中老年人群的比例也在逐年增加，到2015年已達(dá)38.50%，是2011年的1.2倍。PEERY等[9]研究發(fā)現(xiàn)，40歲人群的憩室發(fā)病率＜16.00%，而70歲以上人群憩室發(fā)病率＞63.00%?？赡苁请S著年齡的增長腸壁的彈性逐漸減弱，當(dāng)腸腔壓力增高時(shí)，可使腸壁薄弱處疝出形成憩室[10]。還有可能是隨著年齡的增長，腸道運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能退化導(dǎo)致腸道蠕動(dòng)不協(xié)調(diào)，從而增加腸道內(nèi)壓力而形成憩室。中國作為世界人口第一大國，面臨著嚴(yán)峻的人口老齡化的考驗(yàn)，據(jù)估算，我國老年人口從2020年-2050年以620萬/年的速度增長，到2050年將達(dá)到4億人口，占據(jù)總?cè)丝诘?0.00%，憩室的人數(shù)及發(fā)病率也會(huì)隨著人口的增加、老齡化的加劇而上升[6]。

本研究表明，男性好發(fā)結(jié)腸憩室，NAGATA等[1]、WANG等[2]以及PEERY等[9]的內(nèi)鏡研究也證明了這一觀點(diǎn)。盡管一些研究表明了結(jié)腸憩室發(fā)病的性別差異，但更多關(guān)于憩室發(fā)病機(jī)制的研究仍需進(jìn)一步進(jìn)行。DANIELS等[11]認(rèn)為，腸道菌群結(jié)構(gòu)的改變、菌群失調(diào)導(dǎo)致自身的免疫應(yīng)答及一些有毒代謝物的釋放導(dǎo)致腸上皮細(xì)胞損傷都可能致使憩室形成。BOLNICK等[12]探究憩室與產(chǎn)甲烷菌之間的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)腸道菌群與結(jié)腸憩室病的性別差異相關(guān)。

憩室分布東西方差異顯著，西方國家以左半結(jié)腸憩室為主，而亞洲等國家（地區(qū)）的憩室則更好于右半結(jié)腸。本研究顯示，憩室患者中72.87%為右半結(jié)腸憩室，其好發(fā)于＜60歲人群，而左半結(jié)腸憩室及雙側(cè)結(jié)腸憩室亦好發(fā)于60歲以上人群。TAKANO等[13]研究認(rèn)為，憩室起源于右半結(jié)腸，隨著年齡的增長逐漸延伸至左半結(jié)腸。也有研究[14]認(rèn)為，左半結(jié)腸憩室與低纖維飲食及腸道運(yùn)動(dòng)障礙相關(guān)。憩室的形成機(jī)制復(fù)雜，需更多研究及更多數(shù)據(jù)加以佐證。

本研究結(jié)果與HONG等[8]關(guān)于中國南方結(jié)腸憩室發(fā)病率的研究結(jié)果不同，他們研究了63 282例腸鏡患者，發(fā)病率僅為1.97%，并且在過去的20年間未出現(xiàn)增長現(xiàn)象。不同的原因如下：①研究人群中老年人比例不同，本文研究人群中的老年人（≥60歲）比例在逐年增長；②南北方飲食習(xí)慣不同，南方以米、海鮮、豬肉和家禽為主，而北方則更傾向于高脂肪食物，如：動(dòng)物制品、低谷物和低蔬菜飲食等。CROWE等[15]認(rèn)為，谷物中富含高纖維能夠降低結(jié)腸憩室的發(fā)病率。一項(xiàng)研究[16]表明，高脂肪食物是結(jié)腸憩室形成的危險(xiǎn)因素。盡管PEERY等[9]的研究不認(rèn)為高脂肪食物與憩室相關(guān)，但是他們的研究人群僅限于無癥狀人群。

本文是中國北方關(guān)于內(nèi)鏡下結(jié)腸憩室的一項(xiàng)大型研究。但存在著一定的局限性：①研究人群是具有入選標(biāo)準(zhǔn)的，不能代表整體；②除了性別和年齡，并未對憩室病的其他危險(xiǎn)因素進(jìn)行深入的研究；③腸鏡數(shù)據(jù)較少；④中國疆域廣闊，南北方差異明顯，本數(shù)據(jù)結(jié)果不能代表整個(gè)中國；⑤筆者未統(tǒng)計(jì)醫(yī)療費(fèi)用。

綜上所述，隨著中國北方的西方化及人口老齡化，其憩室發(fā)病率在逐年上升。在不久的將來，該病可能會(huì)給我國的醫(yī)療保健制度及社會(huì)造成極大的負(fù)擔(dān)，需要進(jìn)一步研究。