艾芳 羅世香 陸秦楠 蘇瑾 趙飛飛

［摘 ? ? ? ? ? 要］ ?目的：探討PBL結(jié)合CBL教學(xué)法在妊娠期高血壓疾病臨床帶教中的應(yīng)用效果。方法：選擇2017年3月—2018年3月在云南省第一人民醫(yī)院產(chǎn)科進(jìn)行臨床見習(xí)的52名本科生為研究對象，分為實(shí)驗(yàn)組和對照組。實(shí)驗(yàn)組采用PBL結(jié)合CBL教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)。通過測驗(yàn)和問卷調(diào)查對兩組學(xué)生的教學(xué)效果進(jìn)行評估。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在提高學(xué)習(xí)興趣、活躍課堂氣氛、掌握基礎(chǔ)知識、理論聯(lián)系實(shí)際、培養(yǎng)臨床思維、提高分析能力、提高表達(dá)能力、增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作、加強(qiáng)文獻(xiàn)查閱能力、利于知識面拓展等方面高于對照組（均P<0．05）；實(shí)驗(yàn)組學(xué)生測驗(yàn)成績高于對照組（P<0.05）；兩組在增加學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)一項(xiàng)上無顯著差異（P>0.05）。結(jié)論：PBL結(jié)合CBL教學(xué)法有助于提高妊娠期高血壓疾病臨床帶教的教學(xué)效果。

［關(guān) ? ?鍵 ? 詞］ ?PBL教學(xué)法；CBL教學(xué)法；妊娠期高血壓疾?。慌R床帶教；教學(xué)效果

［中圖分類號］ ?G642 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ［文獻(xiàn)標(biāo)志碼］ ?A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?［文章編號］ ?2096-0603（2019）23-0166-02

妊娠期高血壓疾?。╤ypertensive disorder complicating pre-gnancy，HDCP）是一種嚴(yán)重威脅到母嬰生命健康的妊娠期特有的疾病，HDCP病情較為復(fù)雜、涉及面較廣、變化較快，因上述原因該疾病也是產(chǎn)科理論和臨床教學(xué)中的難點(diǎn)和重點(diǎn)[1]。臨床帶教是一種能將臨床實(shí)踐和醫(yī)學(xué)理論知識緊密結(jié)合起來的方式。以問題為基礎(chǔ)（problem - based learning，PBL）的教學(xué)法不同于傳統(tǒng)“填塞式”的教學(xué)方法，是以學(xué)生作為教學(xué)的中心，將學(xué)習(xí)設(shè)置在復(fù)雜且符合臨床實(shí)際的問題之中，激發(fā)學(xué)生的求知欲及好奇心，更有利于學(xué)生臨床思維及獨(dú)立思考問題的培養(yǎng)[2]。而以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法（case-based learning，CBL）是以案例作為引子，學(xué)生作為受體，教師引導(dǎo)學(xué)生形成分組討論從而進(jìn)行學(xué)習(xí)的一種教學(xué)模式，學(xué)生在模擬情景中通過對臨床病例進(jìn)行分析、討論，達(dá)到對醫(yī)學(xué)知識的掌握和運(yùn)用的目的[3]。本研究將PBL結(jié)合CBL教學(xué)方法應(yīng)用到了HDCP的臨床帶教中，對教學(xué)效果進(jìn)行深度分析。

一、資料與方法

（一）一般資料

選取2017年3月至2018年3月在云南省第一人民醫(yī)院產(chǎn)科進(jìn)行臨床見習(xí)的52名本科生為研究對象，研究對象中男生22人，女生30人，見習(xí)內(nèi)容均為妊娠期高血壓疾病。所有學(xué)生隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（27例）和對照組（25例）。對照組年齡為20至22歲，平均年齡為（20.2±1.1）歲。實(shí)驗(yàn)組年齡為20至22歲，平均年齡為（20.3±1.2）歲。學(xué)生組間資料比較無明顯差異（P＞0.05）。

（二）方法

對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，實(shí)驗(yàn)組采用PBL結(jié)合CBL教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，此教學(xué)內(nèi)容由同一位教師帶教。

1.傳統(tǒng)教學(xué)法

負(fù)責(zé)帶教的教師根據(jù)大綱制定相應(yīng)的教學(xué)計(jì)劃，以口頭講授方式先復(fù)習(xí)HDCP的理論課內(nèi)容。首先就一個典型病例，管床學(xué)生到床旁進(jìn)行病史采集、體格檢查和專科檢查，由其他學(xué)生對其錯誤之處進(jìn)行糾正，教師進(jìn)行補(bǔ)充并對檢查手法進(jìn)行規(guī)范，結(jié)合病例分析HDCP的臨床表現(xiàn)、診斷與治療。最后由教師對此次課程內(nèi)容進(jìn)行歸納總結(jié)。

2.PBL結(jié)合CBL教學(xué)法

教師在課前3天提供典型的臨床病例，根據(jù)教學(xué)大綱提出預(yù)設(shè)問題。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生分為5小組（5～6人/小組），按照帶教教師提出的問題和要求獨(dú)立查閱相關(guān)資料及文獻(xiàn)，自主探究學(xué)習(xí)。臨床見習(xí)時，由管床學(xué)生對患者進(jìn)行病史采集、體格檢查和?？茩z查，教師循序漸進(jìn)地根據(jù)教學(xué)重點(diǎn)導(dǎo)入病例，針對性地進(jìn)行補(bǔ)充和糾正。然后，學(xué)生進(jìn)行分組討論，分享各自收集的資料和學(xué)習(xí)成果，積極討論并交流意見，針對問題進(jìn)行歸納總結(jié)，給出答案，由其他各小組成員進(jìn)行完善補(bǔ)充。教師對討論結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，并歸納重點(diǎn)內(nèi)容，著重分析疑難問題，訓(xùn)練學(xué)生的臨床思維。

（三）教學(xué)評估

1.閉卷測驗(yàn)

兩組學(xué)生在課程結(jié)束后均進(jìn)行有關(guān)HDCP的閉卷測驗(yàn)。試卷設(shè)置依據(jù)教學(xué)大綱命題，以病例分析為形式，內(nèi)容涉及HDCP的診斷、高危因素和診斷依據(jù)、鑒別診斷、治療原則，滿分100分。

2.問卷調(diào)查

以問卷調(diào)查的形式對兩組學(xué)生的見習(xí)帶教效果進(jìn)行評價，問卷中要求學(xué)生作答完整。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以（n，％）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05定義為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）兩組學(xué)生的測驗(yàn)成績比較

52名學(xué)生全員參加測驗(yàn)。對照組平均分?jǐn)?shù)為（72.4±7.7）分，實(shí)驗(yàn)組平均分?jǐn)?shù)為（86.4±8.1）分，實(shí)驗(yàn)組分?jǐn)?shù)高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義即P<0.05。

（二）兩組學(xué)生問卷調(diào)查結(jié)果的比較

52名學(xué)生全員參加測驗(yàn)，發(fā)放調(diào)查問卷共52份，收回52份，回收率為100％，全部為有效問卷。問卷從提高學(xué)習(xí)興趣、活躍課堂氣氛、掌握基礎(chǔ)知識、理論聯(lián)系實(shí)際、培養(yǎng)臨床思維、提高分析能力、提高表達(dá)能力、增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作、加強(qiáng)文獻(xiàn)查閱能力、利于知識面拓展10個方面進(jìn)行綜合分析，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的教學(xué)效果相較于對照組較優(yōu)，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）；而在“增加學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)”一項(xiàng)，實(shí)驗(yàn)組和對照組無數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)性差異（P>0.05）（見下表）。

三、討論

醫(yī)學(xué)生從教科書等書籍中汲取專業(yè)理論知識，而這些理論知識是按系統(tǒng)編排，大多呈縱向聯(lián)系，如何幫助醫(yī)學(xué)生將基礎(chǔ)理論知識和臨床實(shí)踐有機(jī)統(tǒng)一起來，學(xué)會橫向聯(lián)系臨床知識，培養(yǎng)正確的臨床思維能力、提高臨床技能是教師在臨床帶教工作中的重點(diǎn)。傳統(tǒng)教學(xué)模式的主體是教師，學(xué)生被動接受知識，不利于調(diào)動學(xué)生的主觀能動性，教學(xué)質(zhì)量欠佳，不可能一勞永逸地實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)教育的全部目標(biāo)，因此，探尋行之有效的教學(xué)方法顯得尤為重要。

本研究在產(chǎn)科重點(diǎn)掌握疾病“妊娠期高血壓疾病”的臨床帶教中引入PBL結(jié)合CBL的教學(xué)模式，通過與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比較，教學(xué)效果得到了提高，具有明顯的優(yōu)勢。在本研究中，通過PBL結(jié)合CBL的教學(xué)模式，學(xué)生反饋在提高學(xué)習(xí)興趣、活躍課堂氣氛、掌握基礎(chǔ)知識、理論聯(lián)系實(shí)際、提高表達(dá)能力、提高分析能力、培養(yǎng)臨床思維、增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作、加強(qiáng)文獻(xiàn)查閱能力、利于知識面拓展等方面得到了提高，病例分析能力也有所進(jìn)步。此外，PBL結(jié)合CBL的教學(xué)模式需要學(xué)生花費(fèi)較多的時間查閱、收集、整理資料，并進(jìn)行學(xué)習(xí)和討論，部分學(xué)生反映增加了學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，但在本研究中實(shí)驗(yàn)組與對照組在“增加學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)”一項(xiàng)并無顯著差異。對不同于以往的教學(xué)模式，學(xué)生與教師都需要循序漸進(jìn)地適應(yīng)和了解。

綜上所述，PBL結(jié)合CBL的教學(xué)模式通過導(dǎo)入臨床典型病例，提出緊密相扣的問題，促進(jìn)學(xué)生主動學(xué)習(xí)，提高學(xué)生協(xié)作配合能力和綜合分析能力，在產(chǎn)科臨床帶教中教學(xué)效果良好。

參考文獻(xiàn)：

［1］李曉.妊娠期高血壓疾病臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中PBL教學(xué)法的應(yīng)用［J］.系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2017，2（14）：93-95.

［2］朱參戰(zhàn)，王新宏，劉昕，等.PBL教學(xué)模式在高等醫(yī)學(xué)教學(xué)改革中的應(yīng)用分析［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2019（1）：39-41.

［3］劉晶，司斯，孟濤，等.國內(nèi)CBL教學(xué)在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中應(yīng)用效果的系統(tǒng)評價［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2018，495（12）：136-139.

編輯 馮永霞