吳肖曉 鄭璇 姚榮中 吳婷

［摘 ? ? ? ? ? 要］ ?目的：探討高級急危重癥模擬人（emergency care simulator，ECS）在高職急危重癥護理學教學過程中的應(yīng)用及效果。方法：選擇我院2016級三年制護理學生96人，隨機分為實驗組（ECS）和對照組，分別對比學生綜合成績、評判性思維能力、教學滿意度。結(jié)果：實驗組（ECS）學生綜合成績、評判性思維能力均高于對照組（P＜0.05）；實驗組在問卷調(diào)查中除“教師教學滿意度”外，其余均高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：ECS的應(yīng)用能較好地激發(fā)學生的學習熱情，根據(jù)虛擬場景切換教學模式，有助于縮短急危重癥護理教學中理論與臨床實踐的差距，培養(yǎng)學生系統(tǒng)分析問題、解決問題能力，提高臨床思維。

［關(guān) ? ?鍵 ? 詞］ ?ECS；情境仿真；急危重癥護理學

［中圖分類號］ ?G712 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ［文獻標志碼］ ?A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?［文章編號］ ?2096-0603（2019）23-0060-02

急危重癥護理學是一門實踐性很強的學科，在高職護理教學中屬于教學拓展內(nèi)容。該課程要求學生能在緊急情況下，迅速對病人的病情作出判斷，并準確實施救治。在實際的臨床工作中，患者維權(quán)意識較高，很多人不愿接受實習護生為其服務(wù)。而護生因為多次被否定，心理上從而愈發(fā)恐懼臨床操作，缺乏實踐機會，形成惡性循環(huán)。因此，傳統(tǒng)的講授—實踐—考試模式已經(jīng)不適合如今臨床護理工作需求，大量本科院?，F(xiàn)已引入高級急危重癥模擬人（emergency care simulator，ECS）進行教學并取得較好效果。筆者在高職院校護理教學中初步嘗試以情境為基礎(chǔ)，設(shè)置ECS參數(shù)，引導綜合實訓，取得了一定的效果，現(xiàn)報告如下。

一、研究對象和方法

（一）研究對象

我院三年制大專2016級護理專業(yè)2個班共96人為研究對象，隨機分組。我院于第四學期開設(shè)該課程，在此之前學生已經(jīng)完成健康評估、基礎(chǔ)護理學等多門基礎(chǔ)課程的學習。兩組護生在性別、年齡、入學成績和基礎(chǔ)課成績比較，均無顯著性差異（P＞0.05）。該課程由同一教師授課，采用同一教材及課程標準。

（二）方法

實驗組采取結(jié)合ECS的理論實踐同步教學法，對照組采取傳統(tǒng)急危重癥護理教學法。

1.實訓室準備

我院護理實訓中心配有高級模擬人（Emergency Care Simu-lator，ECS）急救模型Apollo、中心監(jiān)護系統(tǒng)、ICU設(shè)備多套（包括床旁監(jiān)護儀、除顫儀、呼吸機、簡易呼吸囊、氣管插管模型、中心靜脈插管模型、電腦輸液泵、無創(chuàng)監(jiān)測儀及電動吸引器）等教學模型，能模擬逼真的臨床環(huán)境，完成情境仿真的實訓與考核。同時監(jiān)護室內(nèi)攝像頭與多媒體設(shè)備相聯(lián)通，能及時記錄護生搶救情況并可以進行動態(tài)回放，便于護生組內(nèi)與組間的討論。在整個授課過程中教師主要起引導作用。

2.實驗組

教師對授課內(nèi)容進行引導性講述，將學習任務(wù)和知識點進行總結(jié)歸納。在實訓課前一周，教師布置相關(guān)案例的預(yù)習作業(yè)，僅告知學生將面臨的ECS設(shè)置的病種（如呼吸衰竭、心跳驟停、上消化道大出血的等），而不告知具體生化指標和細節(jié)，學生隨機分組，以5~6人為一組，通過進行小組討論和查閱相關(guān)資料，引導學生進行充分預(yù)習，展開自主性探索。實訓課開始授課前15分鐘，教師結(jié)合臨床急救工作內(nèi)容對ECS模型進行情境設(shè)置，如以患者顱腦損傷造成呼吸心跳驟停為例，設(shè)置10分鐘內(nèi)完成相應(yīng)措施則復(fù)蘇搶救成功，否則病人死亡。教師通過ECS與電腦中端相聯(lián)，結(jié)合學生的具體操作，做出不同的結(jié)局和病情變化，如在給藥過程中學生出錯，在輸入20%甘露醇時盲目給藥而忽視了調(diào)節(jié)滴速，則教師手動將ECS模型人設(shè)置為病情加重甚至死亡。每一組在搶救后教師根據(jù)具體情況進行分析和點評。

3.對照組

教師進行備課，在課前準備一個相關(guān)案例，結(jié)合理論課講述。課程中所有實訓均已獨立操作為單元，如心肺復(fù)蘇、除顫術(shù)等反復(fù)進行實訓，學生隨機分組，按5~6人為一組。教師在進行演示后安排分組操作，課中教師進行巡回指導，課后對每組進行分析和點評。

二、評價方法

（一）理論考試

在學期末統(tǒng)一進行考試，分為選擇題（A1、A2、A3型題，80分）和案例分析題（20分），卷面成績共100分，按70%計入綜合總成績。

（二）臨床技能考試

在學期末進行，由學生抽簽決定考試項目的其中一項，授課教師按照臨床考核評分標準進行打分，考核項目包括心肺復(fù)蘇、球囊-面罩通氣術(shù)、氣道異物清除術(shù)、外傷止血包扎固定術(shù)等，總分100分。臨床技能考試成績按30%計入綜合總成績。

（三）問卷調(diào)查

設(shè)計問卷對兩組護生進行為教學效果評價，主要從5個方面進行綜合評價。所有條目均采用隨機排列方式，采用Likert五點計分，按課堂效果的實現(xiàn)程度與滿意度和個人的能力素質(zhì)進行打分，最高分計5分，最低分計1分。本次調(diào)查共發(fā)放了調(diào)查問卷96份，回收96份，有效率100％。

（四）統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（X±S）表示，計量資料采用兩獨立樣本t檢驗，采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行分析，P＜0.05為有顯著性差異。

三、結(jié)果

（一）綜合考評總成績

比較實驗組和對照組成績（表1），將考試成績分別進行獨立樣本t檢驗，P＜0.05，具有顯著差異，差異有統(tǒng)計學意義。

（二）問卷結(jié)果

問卷結(jié)果（表2）數(shù)據(jù)顯示除“對教師教學態(tài)度滿意度”項目無顯著性差異（P＞0.05），其余3個項目存在顯著性差異（P＜0.01）。

四、討論

（一）ECS教學法的優(yōu)點

1.能最大限度調(diào)動學生的積極性和探究性。ECS通過對臨床真實情景的完美模擬，可使學生體驗高仿真臨床情境，更好地完成綜合性操作，培養(yǎng)臨床思維能力。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，雖然兩組在實訓時均采取分組教學，但實驗組在面臨ECS的各種復(fù)雜問題并動態(tài)變化時，其自主學習能力更高，對知識的掌握能力和操作技能則較對照組更好（P＜0.01）。

2.ECS方法評價客觀，由教師引導完成病情多種變化的臨床處理，提高學生的應(yīng)激反應(yīng)能力。通過問卷調(diào)查，實驗組和對照組對教師教學態(tài)度滿意度相差不大（P＞0.05），說明無論哪種方式，教師的教學準備和教學熱情是一致的，得到學生的肯定。而實驗組在課后其組內(nèi)合作意識、評判性臨床思維能力、自主學習能力等方面均高于對照組（P＜0.01），說明學生更樂于接受ECS所設(shè)置的情境和其所反應(yīng)的更為直觀生動的教學模式。

3.ECS教學中體現(xiàn)了實際臨床中復(fù)雜的病種及變化的過程，學生能從單一模式中跳出，通過逼真環(huán)境完成多項操作，并且整個操作緊張、刺激，很大程度提高了學生的學習熱情。

（二）理實同步ECS教學的意義

隨著急危重癥護理學的不斷發(fā)展，理論和實際相結(jié)合，在學中做，做中學成為了一種廣泛的教學模式。ECS基于該模式，從實際臨床護理工作需要出發(fā)，同步設(shè)置相應(yīng)案例，提高護生的臨床思維能力，提高其評判性、綜合性思維。

（三）ECS教學法對教師的要求

該教學法對護理教師的臨床護理工作技能要求較高，必須具有豐富的經(jīng)驗，并且能掌握一定的臨床案例。在備課過程中準備充分，既要有病種的多樣性，又要體現(xiàn)教學中的重點難點，并結(jié)合護生的實際情況作出及時的病情變化。通過本次教學研究，筆者認為教師在引導護生進行ECS教學法時應(yīng)讓其有身臨其境的感覺，視頻案例的效果更優(yōu)于文字案例；在授課中教師密切關(guān)心護生動態(tài)，不應(yīng)該因護生的某項錯誤操作而立即終止操作，應(yīng)根據(jù)護生的錯誤發(fā)出相應(yīng)指令引導，真實還原臨床情境，這也讓護生在授課過程中體會到了課堂的自主性和真正的臨床環(huán)境，最大限度激發(fā)學生學習興趣。

綜上，理實同步開展ECS的高職急危重癥護理學教學對護生的學習積極性、綜合成績、團隊協(xié)作能力等都有一定的提高。當然，在ECS中也有一些病情模擬的限制，如無法完全模擬病情，對皮膚發(fā)紺、濕冷、惡心嘔吐等癥狀體征還需要教師的口述描述。而一些學生對ECS模擬缺乏溝通，缺乏醫(yī)護配合等，也是需要進一步解決的問題。故該法還具有一定的提升空間，雖然不能完全代替真人模擬，但針對實踐性較強的教學，是一種較好的模式，值得應(yīng)用和推廣。

參考文獻：

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編輯 張 慧