李雪峰 胡雋 王瑞 朱采梅 韓斌 李沖

［摘 ? ? ? ? ? 要］ ?高職高專積極對診斷學(xué)教學(xué)進行改革，可以使學(xué)生更好地將臨床實踐與診斷學(xué)理論知識銜接在一起，這對醫(yī)學(xué)教育水平與質(zhì)量的提升是非常有益的。最近，學(xué)校參考執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師證的相關(guān)考試要求以及結(jié)合學(xué)校的實際教學(xué)狀況，對診斷學(xué)課程進行了一系列的改革，意圖切實提高本校學(xué)生的綜合素質(zhì)與能力。

［關(guān) ? ?鍵 ? 詞］ ?醫(yī)學(xué)；高職高專；診斷教學(xué)；改革策略

［中圖分類號］ ?G712 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ［文獻標志碼］ ?A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?［文章編號］ ?2096-0603（2019）23-0056-02

一、在教學(xué)中融入醫(yī)德教育

“醫(yī)乃仁術(shù)”是我國古代醫(yī)學(xué)所主張的一種從醫(yī)理念。從古至今，絕大多數(shù)的醫(yī)生都主張既要救死扶傷、治病防病，同時也要密切關(guān)注疾病給病人心理以及精神帶來的痛苦。眾所周知，立德樹人是我國教育的本質(zhì)，同時也是一個人立足社會的根本素質(zhì)，因此，從鎮(zhèn)學(xué)學(xué)課程改革的視角去看，教師積極引入醫(yī)德教育是非常有必要，即在實際的教學(xué)過程中，教師除了要引導(dǎo)學(xué)生切實掌握相應(yīng)的理論知識、形成嚴謹?shù)蒯t(yī)學(xué)態(tài)度以外，還要幫助學(xué)生養(yǎng)成良好的醫(yī)德。具體來說，診斷學(xué)教師要著重對學(xué)生“救死扶傷，防病治病”的人道精神和“全心全意為病人服務(wù)”的思想觀念進行培養(yǎng)。無數(shù)的教學(xué)實踐可以證明，有效的醫(yī)德教育對學(xué)生自覺端正自身的學(xué)習(xí)態(tài)度有著十分積極的作用，與此同時，還能較好地提高學(xué)生參與日常學(xué)習(xí)的主動性與積極性。

二、對教學(xué)手段進行改革

在當(dāng)今時代，傳統(tǒng)的教學(xué)手段已經(jīng)很難滿足現(xiàn)今學(xué)生的發(fā)展需求了，同時也很難滿足素質(zhì)教育對現(xiàn)今診斷學(xué)教學(xué)的要求。因此，診斷學(xué)積極對自身的教學(xué)手段進行改革是非常有必要的。古語有云：“工欲善其事，必先利其器?！痹谛畔⒓夹g(shù)高度普及的當(dāng)今時代，診斷學(xué)教師應(yīng)充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)以及多媒體的優(yōu)勢，針對診斷學(xué)建立QQ交流群、微信交流平臺、微課資源庫等，這樣可以有效拉近學(xué)生與教師的距離，幫助教師及時掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)狀況，并及時對學(xué)生進行引導(dǎo)，從而能切實達到提高教學(xué)質(zhì)量的目的?；ヂ?lián)網(wǎng)多媒體，特別是微課教學(xué)，如在教學(xué)腹部觸診這部分知識的時候，教師可以將其分別制作成液波震顫及肝脾、腹部包塊、反跳痛和腹壁壓痛、腹壁緊張度、觸診的手法等多個微課，這些微課既互相聯(lián)系，同時又互相獨立，學(xué)生可以通過互聯(lián)網(wǎng)平臺對上述微課進行下載，并進行反復(fù)學(xué)習(xí)。由于這種形式的教學(xué)具有形象生動、信息量大、可重復(fù)性強、便于理解等特點，所以其能較為顯著地提升學(xué)生學(xué)習(xí)相關(guān)知識的興趣?；诖?，學(xué)生還可以在互聯(lián)網(wǎng)平臺上留言，借此及時解決自己在學(xué)習(xí)過程中的問題，從而較為有效地彌補傳統(tǒng)教學(xué)模式中學(xué)生記筆記困難、師生互動性差、教師的教學(xué)速度過快等問題，進而能顯著提高診斷學(xué)教學(xué)的質(zhì)量。

三、突出診斷學(xué)教學(xué)的重點，不斷對實訓(xùn)進行強化

近些年，我國醫(yī)學(xué)的發(fā)展十分迅猛，各種針對于臨床的輔助檢查設(shè)備愈發(fā)先進，基于這一背景，如果診斷學(xué)課程不增設(shè)實訓(xùn)內(nèi)容，勢必會影響學(xué)生將來的職業(yè)發(fā)展，同時也會在很大程度上阻礙學(xué)生專業(yè)素質(zhì)以及能力的提升。針對此，我校采用了三段培養(yǎng)法。

第一段：課堂實訓(xùn)。具體來說，教師在對理論進行講解的同時，還要進行親身示范。以“體格檢查中的腹部檢查”為例，在對這部分內(nèi)容進行教學(xué)時，教師先示范和講解視、觸、叩、聽這一系列操作，與此同時，因時制宜地為學(xué)生展示一些人文關(guān)懷方面的示教，如在正式體檢之前，檢查者應(yīng)當(dāng)積極與被檢查者進行溝通，以幫助其緩解緊張、不安等情緒，基于此，檢查者還要向被檢查者說明體檢的具體內(nèi)容以及目的，之后，洗干凈雙手并將雙手搓暖，以盡可能地避免給被檢查者帶來不適。常言道：“學(xué)高為師，身正為范。”教師的這種人文示范可以潛移默化地影響學(xué)生的從業(yè)觀念以及道德，對學(xué)生后續(xù)的發(fā)展是非常有益的。教師完成示范之后，學(xué)生需要在教師的指導(dǎo)下，以小組為單位進行反復(fù)練習(xí)，在這個過程中，教師需要依據(jù)學(xué)生的實際操作狀況，有針對性地進行指導(dǎo)。

第二段：突擊訓(xùn)練。當(dāng)學(xué)生完成病理學(xué)、生理學(xué)、人體解剖學(xué)等基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)后，指導(dǎo)教師應(yīng)不定時地組織學(xué)生突擊訓(xùn)練，借此促進其將所學(xué)的基礎(chǔ)知識融合在一起，提高其專業(yè)素養(yǎng)與能力。在學(xué)完兒科、婦產(chǎn)科、外科、內(nèi)科后，為了能使學(xué)生更好地進入相應(yīng)學(xué)科的角色，教師應(yīng)至少為學(xué)生安排兩周的實訓(xùn)，以強化學(xué)生對這些知識技能的掌握，促使學(xué)生將各系統(tǒng)的檢查整合在一起，并增強學(xué)生的印象，借此為其后續(xù)參加技能大賽奠基，提高學(xué)生對技能訓(xùn)練的重視程度。在這基礎(chǔ)之上，教師還應(yīng)不定期組織學(xué)生到養(yǎng)老院或者社區(qū)去獻愛心，以此培養(yǎng)和提升學(xué)生的服務(wù)意識、服務(wù)能力以及溝通能力，并進一步提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

第三段：在學(xué)生實習(xí)進崗之前，對其進行技能強化訓(xùn)練。一般來講，我們學(xué)校會在二年級的第一學(xué)期組織學(xué)生學(xué)習(xí)診斷學(xué)課程，而學(xué)生實習(xí)通常設(shè)在三年級，這期間的時間間隔太長，學(xué)生的臨床技能很容易生疏，不過，在面對實習(xí)壓力的時候，很多學(xué)生都愿意接受技能強化訓(xùn)練。以問診教學(xué)為例，針對這部分內(nèi)容，教師可利用情境教學(xué)的方式引導(dǎo)學(xué)生訓(xùn)練，讓學(xué)生兩兩一組，模擬醫(yī)患關(guān)系，通過你問我答的方式，逐漸將理論和實踐融合在一起。需要注意的是，在學(xué)生模擬的過程中，教師要注意進行指導(dǎo)，以提高模擬實效，幫助學(xué)生切實掌握采集病史這一技能。針對問診匯中發(fā)現(xiàn)的疾病，扮演醫(yī)生的學(xué)生要對疾病所在的系統(tǒng)進行初步診斷，然后對“患者”（扮演患者的學(xué)生）進行全身檢查，與此同時，注意對相關(guān)部位、系統(tǒng)進行詳細檢查，以便可以更進一步地掌握“患者”的病況。在這個過程中，教師要密切觀察學(xué)生的行為，一旦發(fā)現(xiàn)錯誤，及時對其進行糾正。之后，扮演醫(yī)生的學(xué)生需要對采集到的信息進行梳理與提取，并依據(jù)患者全身檢查的具體情況去填寫病歷。最后，教師要對學(xué)生所寫病理的要求、格式等進行檢查，基于此，還要針對具體的書寫規(guī)范以及要求為學(xué)生反復(fù)進行系統(tǒng)講解，以此切實提升學(xué)生的病歷書寫能力。

四、對考核方法進行改革，以比賽代替訓(xùn)練

為了切實避免學(xué)生出現(xiàn)高分低能的狀況，我校還針對執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師證的考試要求以及本校學(xué)校的特點，對診斷學(xué)的考核方法進行了變革：首先，將基于診斷學(xué)地臨床技能操作單獨列成了一項考核科目，與此同時，每學(xué)年舉辦一次技能大賽。一般情況下，大賽的時間會設(shè)定在1月的上旬，也就是臨床專業(yè)學(xué)生在完成第四學(xué)期課程的學(xué)習(xí)后。之所以這樣安排，主要是為了幫助畢業(yè)生在實習(xí)之前再一次進行鞏固學(xué)習(xí)。

在正式參加比賽之前，學(xué)生需要在教師的輔導(dǎo)下參與相關(guān)實訓(xùn)，對此，學(xué)校診斷學(xué)教研室以及臨床技能實訓(xùn)中心會為學(xué)生安排指導(dǎo)教師。在課余時間，學(xué)生可以走進開放的實訓(xùn)室進行自由訓(xùn)練，訓(xùn)練時長為比賽前的一個月，訓(xùn)練時間為每天下午的最后兩節(jié)課以及晚上七點到九點。在備賽過程中，學(xué)生可以參與化驗單的辨認和分析、心電圖、X線片、技能操作、體格檢查、書寫病歷、病史采集等綜合性訓(xùn)練，從而使學(xué)生體驗執(zhí)業(yè)醫(yī)師證的考試模式，為其后續(xù)參加相關(guān)考試以及實習(xí)奠基。

比賽的內(nèi)容主要由筆試和實踐兩部分組成，其中，筆試按照助理醫(yī)師考試的標準，分為基礎(chǔ)綜合、實踐綜合和專業(yè)綜合，題目均向助理醫(yī)師考試的題型靠攏，采用A型和B型題，即最佳選擇題和配伍題；實踐這部分采用多站測試法，比賽區(qū)將設(shè)有針對實踐技能的考核基地，基地將按照比賽內(nèi)容來設(shè)置。在比賽中，考生需要依次完成不同基地發(fā)布的任務(wù)，最終用時最少、完成任務(wù)情況最好的學(xué)生獲勝。最終前十名學(xué)生可獲得相應(yīng)學(xué)期臨床技能操作免考的資格。

五、醫(yī)學(xué)高職高專診斷學(xué)教學(xué)改革的實效分析

為了切實驗證本次教學(xué)改革的效果，相關(guān)教師在改革前后用了10道題目對學(xué)生進行測試，這部分測試采用0~3分的4級評分法，“很好”為3分、“較好”為2分、“一般”為1分、“不好”為0分，得分越高，表示學(xué)生的專業(yè)素質(zhì)以及對診斷學(xué)教學(xué)的滿意程度越高，相反則越低。本次問卷總共發(fā)放了500份，回收率為100％。之后利用SPSS軟件對所收集的數(shù)據(jù)進行分析，在對統(tǒng)計學(xué)上的差異進行確定時，以P＜0.01（顯著度）為有顯著差異，以P＜0.05（顯著度）為有差異。

綜合上述，不難發(fā)現(xiàn)，改革前后，有多項測試均發(fā)生了顯著變化。從總分去看，也有了較為顯著的提升。由此不難看出本次改革的實效。

六、結(jié)語

在臨床醫(yī)學(xué)以及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)中，診斷學(xué)有著橋梁一般的作用，所以，廣大高職高專學(xué)校加強對診斷學(xué)的教學(xué)模式、內(nèi)容等的改革是非常有必要的，因為這將會在很大程度上影響我國整個醫(yī)學(xué)教育體系的水準。對此，本文提出“融入醫(yī)德教育”“對診斷學(xué)的教學(xué)手段進行改革”“不斷對診斷學(xué)的實訓(xùn)進行強化”“對診斷學(xué)的考核方式進行改革”這四條對策和建議。最后，希望本文所涉及的內(nèi)容可以給廣大高職高專學(xué)校改革診斷學(xué)課程提供一些啟示與參考，進而能為全國診斷學(xué)的進步和發(fā)展貢獻一份力量。

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編輯 張 慧