楊玨青

第一次接觸到“食物過敏”這個(gè)概念，是多年前電影節(jié)展映的一部美國(guó)影片《反托拉斯行動(dòng)》。影片的主人公米羅是一位天資聰穎的IT 精英，無意間卷入了一樁由業(yè)界巨頭一手策劃的巨大陰謀之中。米羅和這些壟斷勢(shì)力斗智斗勇時(shí)可謂英明神武、身手不凡，可他也有致命罩門，就是從小就對(duì)芝麻過敏。只要吃下的食物里混入了哪怕一丁點(diǎn)兒的芝麻，他就會(huì)立馬呼吸困難、意識(shí)模糊，進(jìn)而出現(xiàn)過敏性休克，如果不及時(shí)搶救就會(huì)有生命危險(xiǎn)。這是我第一次知道，我們平時(shí)司空見慣的家常食物對(duì)于一部分人來說，卻有可能成為實(shí)實(shí)在在的毒藥。

多年以后的今天，我們對(duì)“食物過敏”這個(gè)話題早已不再陌生，越來越多的食品包裝上開始標(biāo)注過敏原信息，而身邊宣稱對(duì)某些食物過敏的朋友也多了起來。有時(shí)，當(dāng)自己吃完東西之后感到這樣或那樣不適，首先想到的也可能是：我是不是食物過敏了？食物過敏似乎已經(jīng)成為現(xiàn)代生活的一部分。

為什么食物過敏這種現(xiàn)象越來越多？有沒有解決辦法？看看上海交通大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院免疫學(xué)與微生物學(xué)系陳廣潔教授怎么說。

是食物過敏還是神經(jīng)過敏在漫長(zhǎng)的人類歷史中，食物過敏或許一直伴隨著人類的日常生活而存在。我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)可能很早就發(fā)現(xiàn)了食物過敏的現(xiàn)象，提出了“忌口”“發(fā)物”等概念，如哮喘病人應(yīng)忌海味等。古希臘醫(yī)學(xué)家希波克拉底發(fā)現(xiàn)，頭痛的病人應(yīng)禁食牛奶，否則會(huì)加重病情，這可能是西方有關(guān)食物過敏最早的記錄。在古羅馬時(shí)期，詩(shī)人、哲學(xué)家盧克萊修（Lucretius）就在他的說理詩(shī)《物性論》中提出：“己之蜜糖，彼之砒霜?！北M管他當(dāng)時(shí)要說明的是不同的動(dòng)物所攝取的食物大相徑庭，而后人常用來借此說明不同人對(duì)食物的不同反應(yīng)。

盡管食物過敏很可能在史前時(shí)代就已經(jīng)出現(xiàn)，但長(zhǎng)期以來人們對(duì)食物過敏的界定十分含糊。

就像“焦慮”“抑郁”等心理學(xué)詞匯在日常生活中被廣泛使用一樣，“過敏”這一模棱兩可的概念在大眾的運(yùn)用過程中涵義也在不斷擴(kuò)大，以至于人們對(duì)一切能夠引起不適或厭惡的事物都可稱對(duì)其“過敏”。例如，常能聽到有人說“我對(duì)甜食過敏”

或者“我對(duì)陽光過敏”，甚至還有“我對(duì)某人的歌過敏”。

直到1966 年，隨著免疫球蛋白E（IgE）的發(fā)現(xiàn)，人們對(duì)過敏的討論和研究進(jìn)入了受科學(xué)界認(rèn)可的新時(shí)代，而此前很多所謂食物過敏的情況最終被當(dāng)作食物中毒、耐受性差或者心理問題而被排除在過敏之外。

食物過敏的免疫學(xué)機(jī)制我們知道，人體具有識(shí)別異己并將其清除的功能，這種機(jī)體防御機(jī)制就稱為“免疫”。我們每天都會(huì)接觸到大量外源物質(zhì)，其中不乏可能威脅到我們健康的病原體，所以免疫系統(tǒng)發(fā)揮正常的防御功能對(duì)我們來說至關(guān)重要。不過，免疫系統(tǒng)有時(shí)也會(huì)防御過度，對(duì)原本無害的外源物質(zhì)甚至自身組織發(fā)起攻擊。這種免疫系統(tǒng)異常引起的病癥被稱為“超敏反應(yīng)”。

陳廣潔指出，食物中的成分多種多樣，但能引起超敏反應(yīng)的只有其中特定的蛋白質(zhì)。蛋白質(zhì)在腸道中會(huì)被水解成小分子肽或者氨基酸，然后被人體消化吸收，這樣的蛋白質(zhì)已經(jīng)失去活性，不會(huì)成為過敏原。然而，這一機(jī)制并不完善，少量沒有被完全消化的蛋白質(zhì)就有可能成為引發(fā)各種過敏反應(yīng)的“漏網(wǎng)之魚”。

當(dāng)食物中的過敏原進(jìn)入人體后，會(huì)刺激B 淋巴細(xì)胞產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，這些抗體就是屬于前面提到的IgE抗體。此時(shí)我們體內(nèi)依舊風(fēng)平浪靜，好像什么也沒發(fā)生過，但其實(shí)我們的免疫系統(tǒng)已經(jīng)進(jìn)入“備戰(zhàn)狀態(tài)”，一旦我們?cè)俅问秤孟嗤氖澄?，“?zhàn)斗”便會(huì)一觸即發(fā)。當(dāng)食物中相同的過敏原與此前生成的特異性IgE抗體結(jié)合，就會(huì)迅速活化肥大細(xì)胞促使其脫顆粒，從而釋放出組胺、白三烯等生物活性物質(zhì)。這些活性物質(zhì)會(huì)帶來一場(chǎng)血雨腥風(fēng)般的“免疫風(fēng)暴”，引發(fā)局部或全身的過敏反應(yīng)。這種由IgE抗體介導(dǎo)的免疫反應(yīng)稱為“I 型超敏反應(yīng)”，也就是我們平時(shí)所說的“過敏反應(yīng)”。由于發(fā)生反應(yīng)的速度快，一般在第二次接觸抗原后數(shù)分鐘即可發(fā)作，所以也稱“速發(fā)型超敏反應(yīng)”。

食物過敏所引發(fā)的癥狀也多種多樣。陳廣潔指出，如果在口腔或消化道黏膜處發(fā)生反應(yīng)，會(huì)出現(xiàn)口腔或咽部的瘙癢、刺痛、燒灼感，以及腹瀉、嘔吐、腹痛等癥狀;如果是食物吸收后發(fā)生的過敏反應(yīng)，過敏原會(huì)隨血液流動(dòng)而在身體不同部位引發(fā)過敏癥狀;如果過敏原結(jié)合并活化皮膚組織中的肥大細(xì)胞，就會(huì)出現(xiàn)蕁麻疹、皮膚瘙癢和紅腫等癥狀;如果在呼吸道引發(fā)過敏反應(yīng)，就會(huì)出現(xiàn)咳嗽、流鼻涕等過敏性鼻炎或者支氣管哮喘的癥狀;如果很不幸的是類似于《反托拉斯行動(dòng)》中米羅這樣異常敏感的體質(zhì)，則有可能全身各處的肥大細(xì)胞都被活化，引起異常兇險(xiǎn)的過敏性休克。

抵御病菌侵襲的防衛(wèi)軍—白細(xì)胞我們的血液中除了有主要負(fù)責(zé)運(yùn)送氧氣和二氧化碳的紅細(xì)胞和主要負(fù)責(zé)凝血、止血的血小板之外，還有一大類負(fù)責(zé)機(jī)體防御的細(xì)胞——白細(xì)胞。白細(xì)胞可分為中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞，它們各有所長(zhǎng)、各司其職，共同組成了一支兵種齊全的防衛(wèi)部隊(duì)，保護(hù)人體免受各種病菌的侵害。

其中淋巴細(xì)胞又分為T 淋巴細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞和自然殺傷細(xì)胞三大類，在免疫應(yīng)答過程中起核心作用。

過敏不是不耐受有不少人一喝牛奶就腹脹、拉肚子，這會(huì)不會(huì)是對(duì)牛奶過敏呢？其實(shí)這種情況大部分都是因體內(nèi)缺乏乳糖酶而對(duì)牛奶中的乳糖不耐受引起的。

食物不耐受的許多癥狀與食物過敏非常相似，所以也常常被當(dāng)作食物過敏來處理。其實(shí)，兩者最大的區(qū)別在于，食物不耐受通常在大量攝入食物時(shí)才會(huì)出現(xiàn)，而且癥狀主要集中于消化系統(tǒng)，而食物過敏即使攝入少量食物也會(huì)引發(fā)反應(yīng)，而且嚴(yán)重的過敏反應(yīng)會(huì)引發(fā)遍及全身的癥狀，甚至危及生命。

IgE亦敵亦友既然已經(jīng)確定IgE抗體是導(dǎo)致食物過敏的“元兇”，那人們不禁要問，IgE的存在難道就是為了讓我們陷入過敏的痛苦境地嗎？

其實(shí)，IgE并非一無是處，在它被發(fā)現(xiàn)后不久，人們就發(fā)現(xiàn)體內(nèi)IgE含量與特定類型癌癥的比率呈負(fù)相關(guān)，也就是說，患有過敏疾病的人群出現(xiàn)腫瘤的可能性較小。如今，研究人體免疫系統(tǒng)與癌癥之間的關(guān)聯(lián)已成為醫(yī)學(xué)界的熱點(diǎn)。

近年來也有研究發(fā)現(xiàn)，過敏與心臟疾病呈負(fù)相關(guān)，人們推測(cè)IgE可能參與調(diào)節(jié)凝血功能，減緩動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展。

眾說紛紜的過敏原因流行病學(xué)研究顯示，在全球范圍內(nèi)越來越多的人被各種過敏癥狀困擾，而且越是發(fā)達(dá)的地區(qū)過敏越普遍，以至于人們一度視過敏為“文明病”“進(jìn)步病”。在英國(guó)，約有7% 的兒童患有食物過敏，澳大利亞的1 歲兒童中有9% 對(duì)雞蛋過敏、3% 對(duì)花生過敏。在美國(guó)，約有5 千萬人罹患各種過敏疾病，每年因此產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用高達(dá)70 億美元，其中兒童的食物過敏發(fā)病率為6.7%，約40% 的患兒經(jīng)歷過嚴(yán)重過敏反應(yīng)，約30% 的患兒存在多種食物過敏。全球每年花在過敏疾病上的費(fèi)用高達(dá)300 億美元。

導(dǎo)致過敏體質(zhì)的原因究竟是什么呢？陳廣潔表示，原因有很多，其中遺傳因素起到?jīng)Q定性作用。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，如果父母親中有一位是過敏體質(zhì)，他們的后代有25% 的可能是過敏體質(zhì)，如果雙方都是過敏體質(zhì)，這一概率將上升至50%。

不過，單純的遺傳因素似乎并不能很好地解釋近年來過敏發(fā)病率快速上升的原因。盡管醫(yī)學(xué)界對(duì)此還沒有十分確鑿的證據(jù)，但越來越多的人認(rèn)為，社會(huì)發(fā)展所帶來的生活方式的改變可能是過敏多發(fā)的重要原因。

其中最廣為流傳的便是所謂的“衛(wèi)生假說”，由流行病學(xué)家斯特拉坎于1989 年首次提出。這種假說認(rèn)為，發(fā)達(dá)地區(qū)的兒童多生活在清潔無菌的環(huán)境中，接觸到病原體的機(jī)會(huì)很少，這使得他們的免疫系統(tǒng)沒有經(jīng)過適當(dāng)?shù)摹坝?xùn)練”，以至于不能有效區(qū)分有害的病原體和無害的環(huán)境抗原。

還有一種觀點(diǎn)認(rèn)為，由于剖宮產(chǎn)、缺乏母乳熱點(diǎn)/ 本期策劃喂養(yǎng)、抗生素濫用、遠(yuǎn)離自然環(huán)境，以及過度使用殺菌消毒劑等，使我們?cè)谕昶诮佑|到環(huán)境中有益及無害微生物的機(jī)會(huì)大大減少，而正是這些微生物幫助人類鍛煉了免疫系統(tǒng)。這就是所謂的“老朋友假說”。

基于以上觀點(diǎn)，有人認(rèn)為補(bǔ)充益生菌可能有助于預(yù)防過敏或者緩解過敏反應(yīng)。不過，目前尚無研究能證實(shí)這種方法是否有效。

近來人們還發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)也有可能誘發(fā)過敏，比如有人在吃完蝦之后劇烈運(yùn)動(dòng)，結(jié)果出現(xiàn)蕁麻疹等過敏癥狀，如果吃完蝦后不運(yùn)動(dòng)則不會(huì)出現(xiàn)過敏癥狀。這種情況有可能是食物依賴運(yùn)動(dòng)激發(fā)引起的過敏反應(yīng)，屬于食物過敏的一種特殊類型，其發(fā)病原因尚不明確，可能是因運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致血液循環(huán)加快，對(duì)食物的吸收速度加快，從而導(dǎo)致過敏。

此外，越來越多的證據(jù)表明，心理狀況與免疫水平聯(lián)系緊密。有研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥患者的IgE總量比普通人高得多。

許多人以為，一旦出現(xiàn)對(duì)某樣?xùn)|西過敏就是一輩子的事，事實(shí)并非如此，在不同年齡段，過敏的對(duì)象和程度都有可能發(fā)生變化。研究發(fā)現(xiàn)，嬰幼兒發(fā)生食物過敏的幾率比成年人高，這可能與他們消化道的屏障功能、消化酶的分泌功能都比較弱有關(guān)，隨著年齡的增長(zhǎng)，發(fā)病率會(huì)逐漸降低，所以有的人小時(shí)候?qū)εＤ獭㈦u蛋過敏，長(zhǎng)大后就不過敏了。盡管隨著年齡的增長(zhǎng)，食物引起的過敏癥狀有可能會(huì)緩解，但是相當(dāng)一部分人會(huì)逐漸__發(fā)展成對(duì)塵螨、霉菌、花粉等過敏，進(jìn)而導(dǎo)致過敏性鼻炎或哮喘，這種情況稱為“過敏遷移”。

如何應(yīng)對(duì)食物過敏面對(duì)日益多發(fā)的食物過敏，我們?cè)撊绾螒?yīng)對(duì)呢？首先，如果懷疑自己發(fā)生過敏反應(yīng)的話，應(yīng)該先做一下過敏反應(yīng)的檢查，確定自己是否是真正的過敏癥狀，以及尋找引發(fā)過敏的過敏原。目前常見的主要有血清試驗(yàn)和皮膚試驗(yàn)兩種。

血清試驗(yàn)就是檢測(cè)血清中總IgE與特異性IgE的含量。前面提到食物過敏的關(guān)鍵特點(diǎn)之一就是由IgE抗體介導(dǎo)，所以通過檢測(cè)體內(nèi)的特異性IgE可獲知相應(yīng)的過敏原。此外，根據(jù)IgE含量還可推測(cè)過敏的嚴(yán)重程度。

皮膚試驗(yàn)一般是通過點(diǎn)刺針將常見的幾種過敏原依次注入前臂曲側(cè)表面的皮膚，15 分鐘后觀察皮膚的腫脹程度。如果點(diǎn)刺處的皮膚出現(xiàn)腫脹發(fā)紅，說明注入此處的即為誘發(fā)過敏反應(yīng)的過敏原。

一旦確定了引發(fā)自身過敏的過敏原，為了減少過敏反應(yīng)的發(fā)生，首先要做的就是盡量避免接觸過敏原。最常見的食物過敏原有八大類，俗稱“八大金剛”，即牛奶、雞蛋、花生、大豆、魚、貝類、小麥和堅(jiān)果。有食物過敏史的消費(fèi)者尤其要注意查看食品包裝上的配料表中是否含有過敏成分。一些比較謹(jǐn)慎的企業(yè)還會(huì)注明“此生產(chǎn)線也加工含有花生、芝麻、大豆的產(chǎn)品”之類的警示，說明即使配料中不含有以上可能引起過敏的成分，但可能因?yàn)榧庸て渌a(chǎn)品而被這些產(chǎn)品中的某些致敏成分“污染”，如果是對(duì)這些成分嚴(yán)重過敏的消費(fèi)者，應(yīng)該避免食用這些產(chǎn)品。

目前還有一種脫敏療法，就是通過口服、注射或者皮膚貼片等方法少量多次地讓人體接觸過敏原，以逐漸增加免疫系統(tǒng)能夠承受的過敏原暴露量，使免疫系統(tǒng)對(duì)其失去敏感性。不過，這種療法也有一定的風(fēng)險(xiǎn)和副作用，在某些情況下還會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的過敏反應(yīng)，所以必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療。

在實(shí)際生活中，完全避免與過敏原的接觸是非常困難的，因?yàn)樵S多食物經(jīng)過烹調(diào)加工后很難辨別其中的具體配料，在外就餐的話就更加困難了。另外，目前的過敏原篩查手段只能確定常見的幾十種過敏原，而我們生活中可能遇到的過敏原成千上萬，要想逐一甄別幾乎是不可能的。盡管過敏疾病很難治愈根除，為了避免嚴(yán)重的過敏癥狀，可以通過一些抗過敏藥物來緩解癥狀，常見的有抗組胺藥物、抗膽堿藥物、糖皮質(zhì)激素等。

陳廣潔還提醒有嚴(yán)重過敏的患者，最好隨身攜帶急救用腎上腺素自動(dòng)注射筆，以便在發(fā)生危及生命的過敏反應(yīng)時(shí)快速自救。