方舒 展麗麗 李曉萍 梁紅玉 王宏飛 唐麗 夏美艷 陳可欣

[摘要]目的 探討系統(tǒng)呼吸訓(xùn)練對腦卒中后吞咽功能障礙患者的康復(fù)效果。方法 選取2017年6月～2018年11月牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院收治的144例腦卒中后吞咽功能障礙患者作為研究對象，按照患者治療的單雙號順序分為對照組（72例）與觀察組（72例）。對照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上增加系統(tǒng)呼吸訓(xùn)練的護(hù)理環(huán)節(jié)。比較兩組護(hù)理前后的吞咽功能評分、肺功能指標(biāo)水平及護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組護(hù)理后的吞咽功能評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理后的用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）和吸氣流速峰值（PIF）水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的護(hù)理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 呼吸訓(xùn)練有效提高了腦卒中后吞咽功能障礙患者的吞咽功能、肺功能及護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞]腦卒中;吞咽功能障礙;呼吸訓(xùn)練;護(hù)理

[中圖分類號] R743.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）8（a）-0244-03

[Abstract] Objective To explore the rehabilitation effect of systemic respiratory training on patients with deglutition dysfunction after stroke. Methods A total of 144 patients with deglutition dysfunction after stroke in Hongqi hospital affiliated to Mudanjiang Medical College from June 2017 to November 2018 were selected as the study subjects， they were divided into control group （72 cases） and observation group （72 cases） according to the order of singles and even numbers of patients treated. The control group was given routine nursing， while the observation group was given systematic respiratory training on the basis of the control group. The swallowing function score， lung function index and nursing satisfaction were compared between the two groups before and after nursing. Results The swallowing function score of the observation group after nursing was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The levels of forced vital capacity （FVC）， forced expiratory volume in the first second （FEV1） and peak inspiratory flow （PIF） in the observation group after nursing were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total nursing satisfaction of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Respiratory training can effectively improve the swallowing function， lung function and nursing satisfaction of patients with dysphagia after stroke.

[Key words] Stroke; Deglutition dysfunction; Respiratory training; Nursing

腦卒中又稱腦血管意外和中風(fēng)等，是一種急性腦血管疾病，據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計，我國現(xiàn)有腦卒中患者已高達(dá)1242萬人，每年死亡人數(shù)約196萬人，是我國成年人群致死的首位病因[1-3]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的高速發(fā)展，雖然死亡率呈逐漸降低的趨勢，但由于該病具有起病急和病程發(fā)展迅速的特點，大部分患者治療后均會遺留不同程度的后遺癥，其中吞咽功能障礙臨床上較為常見，發(fā)病率高達(dá)37%～78%[4]，腦卒中后吞咽功能障礙患者，已成為各醫(yī)院神經(jīng)科等科室主要的護(hù)理服務(wù)對象。為了進(jìn)一步提高腦卒中患者的康復(fù)效果，本研究在傳統(tǒng)護(hù)理工作的基礎(chǔ)上對患者進(jìn)行系統(tǒng)呼吸訓(xùn)練，旨在探討系統(tǒng)呼吸訓(xùn)練對腦卒中后吞咽功能障礙患者的康復(fù)效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年6月～2018年11月胡口醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院收治的144例腦卒中后吞咽功能障礙患者作為研究對象，按照患者治療的單雙號順序分為對照組（72例）與觀察組（72例）。對照組中，男40例，女32例;年齡42～79歲，平均（59.62±6.65）歲。觀察組中，男41例，女31例;年齡41～82歲，平均（60.38±7.82）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有患者及其家屬均知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1995年中華醫(yī)學(xué)會第四次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且經(jīng)頭顱CT或MRI確診者;②患者病情平穩(wěn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥患者;②精神類疾病患者。

1.2護(hù)理方法

對照組患者給予常規(guī)方法進(jìn)行護(hù)理，包括遵醫(yī)囑為靜脈滴注或口服營養(yǎng)神經(jīng)和降低顱內(nèi)壓的藥物，指導(dǎo)患者進(jìn)行攝食訓(xùn)練等[6]。

觀察組在對照組患者護(hù)理方法基礎(chǔ)上，開展系統(tǒng)的呼吸訓(xùn)練，具體護(hù)理內(nèi)容如下。①腹式呼吸訓(xùn)練：護(hù)士協(xié)助患者保持仰臥位，將膝部等部位自然彎曲，為了保持患者訓(xùn)練過程中的舒適度，可在膝蓋下方放置軟枕，然后將偏癱側(cè)上肢和健側(cè)上肢分別放置于胸部和腹部。護(hù)士指引患者完成吸氣和呼氣的動作，如護(hù)士發(fā)出吸氣指令時，指導(dǎo)將腹部的健側(cè)上肢上抬;當(dāng)護(hù)士發(fā)出呼氣口令時，指導(dǎo)患者健側(cè)上肢隨呼氣的動作自然下放，同時收縮腹肌，促進(jìn)膈肌上抬。吸氣與呼吸的用時比例為1∶2。每次訓(xùn)練10 min，每日訓(xùn)練2次[7-9]。②抬臀呼氣訓(xùn)練：護(hù)士協(xié)助患者保持仰臥位，左右腳置于床架上。指導(dǎo)吸氣時臀部自然與床接觸，但在呼氣時，臀部盡量抬高。以此利用腹內(nèi)臟器的重量將膈肌向胸腔推壓，起到促進(jìn)膈肌上抬的作用[10-12]。每次訓(xùn)練時間為10 min，每日訓(xùn)練2次。在訓(xùn)練前，護(hù)士對患者開展適宜的心理護(hù)理干預(yù)，以保持患者身心放松，并告知患者不要操之過急，循序漸進(jìn)的提高康復(fù)效果。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組護(hù)理前后的吞咽功能評分、肺功能指標(biāo)水平及護(hù)理滿意度。①患者吞咽功能評分采用Burke吞咽功能量表對患者的吞咽功能進(jìn)行評分?；颊咴u分越高，表示吞咽功能恢復(fù)情況越差。②患者肺功能指標(biāo)包括第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）和吸氣流速峰值（PIF）。檢測數(shù)值越高，表示肺功能越好;③患者的護(hù)理滿意度包括非常滿意、較滿意和不滿意3種?？倽M意度=（非常滿意+較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理前后吞咽功能評分的比較

護(hù)理前，兩組患者的吞咽功能評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組患者的吞咽功能評分低于護(hù)理前，觀察組患者的吞咽功能評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者護(hù)理前后肺功能指標(biāo)水平的比較

護(hù)理前，兩組患者的FVC、FEV1和PIF水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組患者的FVC、FEV1和PIF水平高于護(hù)理前，觀察組患者的FVC、FEV1和PIF水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者護(hù)理總滿意度的比較

觀察組患者的護(hù)理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

吞咽看似是一個簡單的動作，實質(zhì)上其神經(jīng)機(jī)制較為復(fù)雜，涉及到從大腦皮層的高級中樞和延髓的吞咽中樞，最后經(jīng)顱神經(jīng)到達(dá)吞咽集群等一系列的過程。當(dāng)腦卒中患者發(fā)病后，因血管堵塞或血管破裂，導(dǎo)致大腦皮層的高級中樞和吞咽中樞等受到損傷，從而引發(fā)不同程度的吞咽功能障礙[13]?；颊吲R床表現(xiàn)為流涎、進(jìn)食緩慢、飲水嗆咳和口腔食物殘留等，嚴(yán)重增加了患者誤吸、吸入性肺炎甚至窒息死亡的風(fēng)險。同時長期的吞咽功能障礙，可直接導(dǎo)致患者發(fā)生營養(yǎng)不良等情況。

在腦卒中吞咽功能障礙患者的護(hù)理工作中，常規(guī)的護(hù)理方法主要包括攝食訓(xùn)練和冰刺激等，雖然具有一定的康復(fù)效果，但由于患者病情不同，部分患者護(hù)理工作完成后，吞咽功能障礙的改善情況并不理想，因此如何進(jìn)一步改善患者的吞咽功能，已成為近年來護(hù)理學(xué)研究的熱點問題，其中開展合理呼吸訓(xùn)練，成為主要的護(hù)理工作之一。合理的呼吸訓(xùn)練應(yīng)用日益廣泛，如徐東紅[14]制定的護(hù)理訓(xùn)練內(nèi)容包括深呼吸、呼吸頻率控制和哈氣等，有效提高了患者的肺功能;黃旭輝[15]以腦卒中后吞咽功能障礙患者作為護(hù)理對象，進(jìn)行呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)，如縮唇呼吸法、腹式呼吸法和吹蠟燭訓(xùn)練等，患者的吞咽功能得到明顯改善，同時生活質(zhì)量也得到明顯提高。

呼吸訓(xùn)練具有改善患者肺功能和吞咽功能的雙重效果，其主要原因在于吞咽動作與呼吸具有非常緊密的關(guān)聯(lián)，如吞咽動作在呼氣的初期或吸氣的終期完成，而且在吞咽的瞬間，呼吸處于停止?fàn)顟B(tài)，吞咽完成后，再自然轉(zhuǎn)為呼氣狀態(tài)。腦卒中患者發(fā)病后，可導(dǎo)致大腦控制呼吸功能的延髓中樞受損，使吞咽與呼吸動作可能同時發(fā)生，增加了患者嗆咳的概率。因此，通過系統(tǒng)呼吸訓(xùn)練的方法，可有效減少患者的吸氣次數(shù)，延長患者的呼氣時間，調(diào)整患者的呼吸節(jié)奏等，從而改善患者的吞咽功能。

綜上所述，本研究以腦卒中后吞咽功能障礙患者做為護(hù)理對象，在傳統(tǒng)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對患者進(jìn)行系統(tǒng)呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)，有效提高了腦卒中后吞咽功能障礙患者的吞咽功能、肺功能及護(hù)理滿意度，取得了預(yù)期的護(hù)理效果。

[參考文獻(xiàn)]