徐東

[摘要]目的 探討和分析中醫(yī)藥內(nèi)外三聯(lián)法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果與安全性。方法 選取2016年2月～2018年4月我院收治的70例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象，按照隨機分組法分為對照組（35例）與觀察組（35例）。對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療方法，口服相關(guān)藥物，包括塞來昔布膠囊和鹽酸氨基葡萄糖膠囊;觀察組采用內(nèi)外三聯(lián)法治療方法，包括玉龍散外貼、溫經(jīng)洗外用顆粒熏洗、口服骨九方湯劑。比較兩組的中醫(yī)證候積分、WOMAC骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分以及治療總有效率。結(jié)果 兩組治療后的中醫(yī)證候積分和WOMAC骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療后的中醫(yī)證候積分和WOMAC骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的治療總有效率為85.71%，高于對照組的57.14%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中醫(yī)藥內(nèi)外三聯(lián)法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎效果明顯，能夠降低患者的中醫(yī)證候積分和WOMAC骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分，適合在臨床進行推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]中醫(yī)藥內(nèi)外三聯(lián)法;膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎;臨床效果

[中圖分類號] R684.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）8（a）-0168-03

[Abstract] Objective To explore and analyze the clinical efficacy and safety of internal and external triple therapy of traditional Chinese medicine in the treatment of knee osteoarthritis. Methods A total of 35 patients with knee osteoarthritis admitted to our hospital from February 2016 to April 2018 were enrolled in the study. They were divided into the control group （35 cases） and the observation group （35 cases） according to the randomized grouping method. The control group was treated with Western medicine， oral administration of related drugs， including Celecoxib Capsules and Glucosamine Hydrochloride Capsules. The observation group was treated with internal and external triple therapy， including external application of Yulong Powder， Wenjingxi External Granules fumigation and washing， and oral administration of Gujiufang Decoction. The traditional Chinese medicine syndrome scores， the WOMAC osteoarthritis index score， and the total effective rate of treatment of the two groups were compared. Results The scores of traditional Chinese medicine syndromes and WOMAC osteoarthritis index in the two groups after treatment were lower than those before treatment， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the scores of traditional Chinese medicine syndromes and WOMAC osteoarthritis index in the observation group were lower than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was 85.71%， which was higher than 57.14% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The internal and external triple therapy of traditional Chinese medicine is effective in the treatment of knee osteoarthritis， which can reduce the traditional Chinese medicine syndrome score and WOMAC osteoarthritis index score of patients， and is suitable for clinical promotion and application.

[Key words] Internal and external triple therapy of traditional Chinese medicine; Knee osteoarthritis; Clinical effect

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種常見的慢性疾病，由于病癥處于關(guān)節(jié)部位[1]，對于患者而言相當(dāng)痛苦，其發(fā)病原因主要是關(guān)節(jié)軟組織病變，或者在關(guān)節(jié)處有增生，造成關(guān)節(jié)軟組織磨損，關(guān)節(jié)腔內(nèi)形成積液和炎癥，臨床癥狀也多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、水腫等，嚴重時根本無法正常走路[2]。由于部位特殊，患者不僅要忍受疼痛，還會直接影響走路和行動。本病多發(fā)生于老年患者中，且60歲以上的患者占據(jù)很大比例[3]。目前，臨床上多采取西醫(yī)治療的方式，讓患者口服相應(yīng)的藥物進行治療，但是效果并不是特別理想，不僅治療周期長，而且治療之后的復(fù)發(fā)率也非常高。由于老年人的各個器官承受范圍有限，西藥會給患者增加更多的身體負擔(dān)[4]，因此找到一個合適的治療方法，顯得尤為重要。中醫(yī)講究溫?zé)?，因此，對于患者采用中醫(yī)方法進行治療[5]，往往效果會更好。本研究旨在探討中醫(yī)藥內(nèi)外三聯(lián)法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年2月～2018年4月我院收治的70例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象，按照隨機分組法分為對照組（35例）與觀察組（35例）。本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。納入標準：①患者不管在年齡，還是病癥方面，均符合本次研究的范疇之內(nèi);②患者均為自愿參加本次研究。排除標準：①妊娠期患者;②精神病患者;③藥物過敏患者;④心臟、肝、腎等重要器官嚴重病變者;⑤膝蓋部位有嚴重皮膚外傷患者。對照組中，男17例，女18例;年齡為（53.53±5.62）歲;病程為（6.42±4.35）個月。觀察組中，男18例，女17例;年齡為（51.98±8.62）歲;病程為（7.12±5.57）個月。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

觀察組給予內(nèi)外三聯(lián)法治療，采用玉龍散外貼，并給予溫經(jīng)洗外用顆粒熏洗進行配合治療，服用骨九方湯劑作為內(nèi)服。以上三種藥物均為本院調(diào)配。玉龍散外貼于患者膝蓋，1次/d，每次時間大約為5 h，每周連續(xù)使用6 d，第7天的時候停用，第8天恢復(fù)使用;采用溫經(jīng)洗外用顆粒熏洗時，每次1袋，2次/d，用溫水將藥物沖開，趁熱在膝蓋上進行熏洗;在這兩者的基礎(chǔ)上，口服骨九方湯劑，3次/d，每次1袋。

對照組采用常規(guī)的西醫(yī)療法，口服來昔布膠囊（輝瑞制藥有限公司，國藥準字 J20120063）和鹽酸氨基葡萄糖膠囊（浙江誠意藥業(yè)有限公司，國藥準字 H20060748），其中，來昔布膠囊1次/d，每次1粒;鹽酸氨基葡萄糖膠囊2次/d，每次1粒。兩組患者的治療時間均為10周。

1.3觀察指標

比較兩組患者治療前后的中醫(yī)證候積分，中醫(yī)證候積分總共分為4級，分別為正常、輕度、中度、重度，評分用數(shù)字表達，主要的癥狀評分為0、2、4、6分，次要癥狀評分為0、1、2、3分，之后把兩個癥狀的評分相加，得到證候積分，證候積分越低，疼痛感越小，治療效果越顯著。記錄兩組患者治療前后的WOMAC骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分，WOMAC骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分總共有3個維度，24個小項，其中0分表示無疼痛感，1分表示輕度疼痛感，2分表示中度疼痛感，3分表示嚴重疼痛感，4分表示極度嚴重疼痛感。WOMAC骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分越低，表示患者的治療效果越好。統(tǒng)計兩組的治療總有效率，其中療效判定標準如下。①顯效：臨床癥狀明顯改善，身體有很大好轉(zhuǎn);②有效：臨床癥狀有改善，身體有好轉(zhuǎn);③無效：臨床癥狀未改善，身體無好轉(zhuǎn)，甚至還出現(xiàn)了病情加重的情況。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，不符合正態(tài)分布的轉(zhuǎn)化為正態(tài)分布再行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分的比較

兩組治療后的中醫(yī)證候積分均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療后的中醫(yī)證候積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

與同組治療前比較，*P<0.05;與對照組治療后比較，#P<0.05

2.2兩組患者治療前后WOMAC骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分的比較

兩組治療后的WOMAC骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療后的WOMAC骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

與同組治療前比較，*P<0.05;與對照組治療后比較，#P<0.05

2.3兩組患者治療總有效率的比較

觀察組的總有效率為85.71%，高于對照組的57.14%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

與對照組比較，*P<0.05

3討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)炎的一種，發(fā)病部位在膝蓋[6]，因此會直接影響到患者的行動能力，嚴重者甚至使患者無法自主行動，只能夠臥床，這不僅給患者帶來身體上的病痛，還會增加患者的精神壓力和心理壓力。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎非常難治，因為其部位的特殊性，即使治療后，長期的走路和運動的摩擦也會造成一定程度的磨損，復(fù)發(fā)性非常高[7]。目前，本病臨床上多采用西醫(yī)療法，給予患者口服西藥進行治療，甚至有時候還會配合一些止疼藥，幫助患者緩解疼痛[8]，雖然在短時間內(nèi)能夠有效果，但是當(dāng)藥效過后，患者依舊表示疼痛感十足，患者的復(fù)發(fā)率非常高[9]。讓患者重復(fù)病痛，對于患者的身體和心理方面，依舊是一個非常大的挑戰(zhàn)[10]，因此，尋找一個更有效，并且復(fù)發(fā)性低、安全性高的治療方法尤為重要。

中醫(yī)藥內(nèi)外三聯(lián)法是一種比較溫和的治療方式，包括三個步驟的治療，分別為玉龍散外貼[11]、溫經(jīng)洗外用顆粒熏洗進行配合[12]、內(nèi)服骨九方湯劑[13]，其通過內(nèi)在的藥物治療以及皮膚滲入的方式，使藥物直接到達患者的病痛之處[14]，治療效果非常直接并且有效。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的中醫(yī)證候積分、WOMAC骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分[15]以及治療總有效率均優(yōu)于對照組（P<0.05）。

綜上所述，相較于西醫(yī)的藥物口服療法，中醫(yī)藥內(nèi)外三聯(lián)法能夠更有效率地治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-12-17? 本文編輯：祁海文）