楊永遷 劉展亮

[摘要]目的 探討骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折（OVCF）采用術(shù)前過(guò)伸復(fù)位與經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）聯(lián)合方案治療的效果。方法 選擇2015年8月～2018年8月我院收治的87例OVCF患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（43例）和觀察組（44例）。對(duì)照組采用術(shù)前過(guò)伸復(fù)位，觀察組采用術(shù)前過(guò)伸復(fù)位與PVP聯(lián)合治療。觀察兩組的術(shù)前、術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)疼痛、病變椎體前緣高度等指標(biāo)變化情況。結(jié)果 觀察組術(shù)前的視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)分、椎體前緣高度、Cobb角、Oswsetry功能障礙指數(shù)量表（ODI）評(píng)分與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組術(shù)后1個(gè)月VAS評(píng)分、椎體前緣高度、Cobb角低于對(duì)照組，ODI評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組均無(wú)骨水泥椎管內(nèi)滲漏、肺栓塞等并發(fā)癥率發(fā)生，無(wú)死亡病例。結(jié)論 對(duì)臨床收治的OVCF患者，應(yīng)用術(shù)前過(guò)伸復(fù)位與PVP聯(lián)合方案治療，可顯著緩解疼痛，促使椎體高度及形態(tài)恢復(fù)，改善腰椎功能，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]骨質(zhì)疏松性;胸腰椎壓縮骨折;術(shù)前過(guò)伸復(fù)位;經(jīng)皮椎體成形術(shù)

[中圖分類號(hào)] R683.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）8（a）-0089-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of preoperative hyperextension reduction and percutaneous vertebroplasty（PVP） in the treatment of osteoporotic thoracolumbar fractures （OVCF）. Methods From August 2015 to August 2018， 87 patients with OVCF in our hospital were selected as subjects and divided into the control group （43 cases） and the observation group （44 cases） according to random number table method. The control group was treated with preoperative overextension reduction， while the observation group was treated with the combination of preoperative hyperextension reduction and PVP. The changes of pain and the height of the anterior edge of the vertebral body were observed before and after operation in the two groups. Results Compared with the control group， there was no significant difference in visual analogue scale （VAS） score， anterior height of vertebral body， Cobb angle， Oswsetry dysfunction index scale （ODI） score? before operation in the observation group （P>0.05）. The VAS score， anterior vertebral height and Cobb angle of the observation group were lower than those of the control group one month after operation， ODI score was higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no complications such as cement leakage and pulmonary embolism， no deaths in both groups. Conclusion For the treatment of patients with OVCF， the combination of preoperative over-reduction and PVP can significantly relieve pain， promote vertebral height and shape recovery， and improve lumbar function. It has very important implementation value.

[Key words] Osteoporosis; Thoracolumbar vertebral compression fracture; Preoperative overextension reduction; Percutaneous vertebroplasty

胸腰椎壓縮骨折（OVCF）為臨床骨科多發(fā)性創(chuàng)傷類型，是指以椎體縱向高度被“壓扁”為主要表現(xiàn)的一種脊柱骨折，也是脊柱骨折中最多見(jiàn)的一種類型。臨床多以第11、12胸椎和第1、2腰椎最多見(jiàn)，導(dǎo)致疾病的原因主要與交通事故、墜落等有關(guān)，且與骨質(zhì)疏松存在較密切的關(guān)聯(lián)。研究表明，在中國(guó)60歲以上的老年人中，30%的男性患有骨質(zhì)疏松癥，70%的女性患有骨質(zhì)疏松癥。其中，20%的老年患者有不同程度的OVCF。近年隨著老齡化人口規(guī)模的擴(kuò)大，此類骨折發(fā)生率顯著增加，是誘導(dǎo)老年人致殘的重要因素。經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）為常用OVCF治療的方法，在穩(wěn)定骨折，增加椎體強(qiáng)度方面作用十分突出[1-2]。但單純應(yīng)用手術(shù)治療，在椎體高度和形態(tài)恢復(fù)方面作用有限。而在術(shù)前聯(lián)合過(guò)伸復(fù)位的實(shí)施，可有效規(guī)避上述不足，最大程度改善手術(shù)質(zhì)量[3]。本研究對(duì)所選病例應(yīng)用術(shù)前過(guò)伸復(fù)位與聯(lián)合PVP方案治療，取得了理想效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年8月～2018年8月我院收治的87例OVCF患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（n=43）和觀察組（n=44）。對(duì)照組中，男20例，女23例;年齡59～89歲，平均（68.2±4.5）歲;病程1～9 d，平均（5.4±2.6）d;受累部位：T10節(jié)段5例，T11節(jié)段5例，T12節(jié)段20例，L1節(jié)段10例，L2節(jié)段2例，L3節(jié)段1例。觀察組中，男21例，女23例;年齡60～90歲，平均（72.6±8.6）歲;病程1～10 d，平均（5.8±2.5）d;受累部位：T10節(jié)段6例，T11節(jié)段4例，T12節(jié)段18例，L1節(jié)段12例，L2節(jié)段2例，L3節(jié)段2例。本研究通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組的一般資料（性別、年齡、病程及受累部位）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)骨密度檢測(cè)明確骨質(zhì)疏松癥，并經(jīng)影像學(xué)檢查對(duì)椎體骨折證實(shí)為單一椎體骨折;患者或家屬均自愿簽署知情同意書，臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：有手術(shù)禁忌者，其他病因引發(fā)的脊髓損傷者及無(wú)法長(zhǎng)期隨訪者[4]。

1.2方法

對(duì)所有患者行相關(guān)CT三維重建、骨密度測(cè)定、X線及MRI檢查，以確定病變椎體的位置，無(wú)論是新鮮骨折還是舊傷，硬腦膜囊是否加壓，病變椎體的后壁是否受損。對(duì)照組給予術(shù)前過(guò)伸復(fù)位。在手術(shù)開(kāi)始前，依據(jù)患者疼痛程度，對(duì)合理的干預(yù)方案予以確定，協(xié)助患者仰臥位，漸進(jìn)對(duì)病椎作墊高處理，促使胸、腰椎呈過(guò)伸狀[5]。在手術(shù)操作中，協(xié)助患者取俯臥位，分別將手術(shù)床兩端升高30°為宜，以促胸腰椎呈過(guò)伸體位。由助手予以在協(xié)助，在牽引狀態(tài)下，醫(yī)師疊加雙手，用力按壓骨折部位，以達(dá)復(fù)位成效，并于C形臂下，對(duì)復(fù)位的具體情況加以觀察。

觀察組采用術(shù)前過(guò)伸復(fù)位與PVP聯(lián)合治療。術(shù)前過(guò)伸復(fù)位同對(duì)照組，PVP：完成對(duì)骨折的有效復(fù)位后，采用C形臂檢查，以對(duì)病椎椎弓根呈現(xiàn)在體表的位置予以確定，取2%利多卡因?qū)嵤┚植拷?rùn)麻醉，成功后，經(jīng)椎弓根入路，用穿刺針實(shí)施穿刺操作，行正、側(cè)位透視，確保穿刺針達(dá)前、中1/3椎體交界位置時(shí)，將內(nèi)芯抽出，取調(diào)至呈牙膏狀為拉絲期的骨水泥經(jīng)注射器緩慢注入，具體彌散、分布情況于透視下實(shí)施監(jiān)測(cè)，骨水泥達(dá)椎體邊緣時(shí)，注射停止。術(shù)后對(duì)患者的全身狀況和生命體征嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，并及時(shí)觀察到下肢的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能。術(shù)后鼓勵(lì)患者進(jìn)行相關(guān)功能運(yùn)動(dòng)，支持地面活動(dòng)保護(hù)[6]。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①比較術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月疼痛變化情況，即采用視覺(jué)模擬量表（VAS）予以評(píng)估，以0～10分為評(píng)分范圍，分值越高，疼痛程度越嚴(yán)重;②比較術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月椎體前緣高度、Cobb角變化情況;③比較術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月胸腰椎功能改善情況，即應(yīng)用Oswsetry功能障礙指數(shù)量表（ODI）評(píng)分予以評(píng)估，分值越低，狀況越佳;④觀察骨水泥椎管內(nèi)滲漏、肺栓塞等并發(fā)癥率的發(fā)生率[7]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)前、術(shù)后VAS評(píng)分、椎體前緣高度、Cobb角、ODI評(píng)分的比較

兩組術(shù)前VAS評(píng)分、椎體前緣高度、Cobb角及ODI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組術(shù)后1個(gè)月的VAS評(píng)分、Cobb角及ODI評(píng)分低于術(shù)前，椎體前緣高度高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組術(shù)后1個(gè)月的VAS評(píng)分、Cobb角及ODI評(píng)分低于對(duì)照組，椎體前緣高度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

與本組術(shù)前比較，aP<0.05;與對(duì)照組術(shù)后1個(gè)月比較，bP<0.05

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

本次所選病例均無(wú)骨水泥椎管內(nèi)滲漏、肺栓塞等并發(fā)癥率發(fā)生，無(wú)死亡病例。

3討論

隨著社會(huì)老齡化，骨質(zhì)疏松性的患者越來(lái)越多，而患者受到輕微顛簸，輕微損傷，甚至平地坐倒等，小小的原因也會(huì)導(dǎo)致OVCF，OVCF是一種常見(jiàn)的代謝性疾病，嚴(yán)重危害患者的健康和生活質(zhì)量，臨床主要表現(xiàn)為脊柱部位疼痛，活動(dòng)受限等[8]。針對(duì)臨床收治的OVCF患者，應(yīng)用PVP予以治療，可促骨折椎體強(qiáng)度最大程度恢復(fù)，使腰背部疼痛及不適癥狀快速緩解。但在椎體高度恢復(fù)方面，作用尚不理想，且有骨水泥滲漏等不足[9]。而在手術(shù)前行手法復(fù)位，可促骨折椎體生理高度最大程度恢復(fù)，且在復(fù)位過(guò)程中，作后伸牽引動(dòng)作，可使椎體內(nèi)所承受的壓力最大程度減小，對(duì)PVP開(kāi)展期骨水泥滲露風(fēng)險(xiǎn)強(qiáng)有防范作用[10]。

分析術(shù)前過(guò)伸復(fù)位與PVP聯(lián)合實(shí)施臨床優(yōu)勢(shì)，具體為;應(yīng)用保守方案對(duì)OVCF處理，有較高頑固疼痛和后凸畸形風(fēng)險(xiǎn)，并因術(shù)后長(zhǎng)期臥床，可誘導(dǎo)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。而采取過(guò)伸復(fù)位方法對(duì)脊柱壓縮性骨折治療，是促使脊柱在牽引狀態(tài)下過(guò)伸狀態(tài)，經(jīng)拉伸前縱韌帶，使椎間盤纖維環(huán)張力、前縱韌帶張力增強(qiáng)，而促病椎的生理高度和曲度恢復(fù)，使后凸畸形有效矯正[11]。在椎間盤或前后縱韌帶或兩者至少有一項(xiàng)是完整的條件下，通過(guò)對(duì)呈壓縮狀態(tài)的椎體行過(guò)伸復(fù)位處理，可達(dá)到解剖復(fù)位效果。在此基礎(chǔ)上實(shí)施PVP，經(jīng)直接取骨水泥向病椎內(nèi)灌注或經(jīng)球囊擴(kuò)張，而使支撐力增加，促脊柱保持穩(wěn)定，為其高度恢復(fù)創(chuàng)造有利條件，進(jìn)而發(fā)揮對(duì)疼痛的緩解作用，使畸形得到有效矯正的效果[12-13]。而單純行PVP，通常較難對(duì)椎體的高度和形態(tài)恢復(fù)，在術(shù)前聯(lián)合過(guò)伸復(fù)位，可有效對(duì)上述不足予以彌補(bǔ)，發(fā)揮協(xié)同治療效果。過(guò)伸復(fù)位可有效恢復(fù)壓縮椎體高度，并可促后凸角度得以最大程度改善，與球囊擴(kuò)張有類似的作用。另外，術(shù)前行過(guò)伸復(fù)位，除可使骨折椎體的生理曲度、高度改善外，還可復(fù)位于椎管內(nèi)突入的骨折塊，進(jìn)而恢復(fù)椎體高度，增強(qiáng)穿刺安全性。同時(shí)，還可增加椎體容積，為骨水泥容納創(chuàng)造了理想條件，對(duì)骨水泥滲漏等不良事件的發(fā)生具防范作用[14-15]。此項(xiàng)手術(shù)康復(fù)快、創(chuàng)傷小，是對(duì)微創(chuàng)理念較好體現(xiàn)，為老年OVCF患者遠(yuǎn)期生存質(zhì)量的改善創(chuàng)造了理想條件。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)前的VAS評(píng)分、椎體前緣高度、Cobb角及ODI評(píng)分與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組術(shù)后的VAS評(píng)分、椎體前緣高度、Cobb角及ODI評(píng)分與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本次所選病例均無(wú)骨水泥椎管內(nèi)滲漏、肺栓塞等并發(fā)癥率發(fā)生，無(wú)死亡病例。提示OVCF應(yīng)用術(shù)前過(guò)伸復(fù)位聯(lián)合PVP方案治療，在減輕疼痛、恢復(fù)椎體形態(tài)和高度的基礎(chǔ)上，還具較高的安全性。在操作中，應(yīng)用拉絲期呈牙膏狀的骨水泥緩解推注，除不易滲漏外，還避免隨靜脈血流引發(fā)擴(kuò)散，使肺栓塞風(fēng)險(xiǎn)顯著降低，故有較高的安全性，為術(shù)后腰椎功能迅速康復(fù)打下了良好基礎(chǔ)。

綜上所述，對(duì)臨床收治的OVCF患者，應(yīng)用術(shù)前過(guò)伸復(fù)位與PVP聯(lián)合方案治療，可顯著緩解疼痛，促使椎體高度及形態(tài)恢復(fù)，改善腰椎功能，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2019-01-21? 本編輯：崔建中）