藍文俊 徐永強 鄧國堅

[摘要]目的 研究無創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床效果。方法 選取2015年10月～2018年10月我院收治的80例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者作為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，每組各40例。對照組采用常規(guī)治療，觀察組采用無創(chuàng)通氣治療，比較兩組患者的治療總有效率、動脈血氣指標水平、呼吸頻率及心率。結(jié)果 觀察組患者的治療總有效率（97.50%）顯著高于對照組（82.50%）（P<0.05）;觀察組患者治療后的動脈血氧分壓（PaO2）、pH值顯著高于對照組，而動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、呼吸頻率、心率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 無創(chuàng)通氣在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的治療中既可有效地改善臨床癥狀，幫助患者調(diào)節(jié)血氣指標，還能有效地穩(wěn)定呼吸頻率，改善心率，臨床應用價值良好。

[關鍵詞]無創(chuàng)通氣;慢性阻塞性肺疾病;呼吸衰竭

[中圖分類號] R563.9? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）8（c）-0064-03

[Abstract] Objective To study the clinical effect of non-invasive ventilation in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease （COPD） with respiratory failure. Methods Eighty patients with COPD complicated with respiratory failure who underwent clinical treatment in our hospital from October 2015 to October 2018 were enrolled in this study. They were randomly divided into the observation group and control group， with 40 cases in each group. In the control group， regular treatment was used， and in the observation group， non-invasive ventilation was adopted. The total therapeutic effectiveness rate， arterial blood gas level， respiratory rate， and heart rate were compared in the two groups. Results The total treatment effectiveness rate of the observation group was 97.50%， significantly higher than that of the control group accounting for 82.50% （P<0.05）. After treatment， the levels of arterial oxygen partial pressure （PaO2） and pH value in the observation group were much higher than those in the control group， while arterial carbon dioxide partial pressure （PaCO2）， respiratory rate and heart rate were lower than those in the control group， with statistical significances （P<0.05）. Conclusion Non-invasive ventilation can effectively improve clinical symptoms in the treatment of COPD complicated with respiratory failure， help patients regulate blood gas index， effectively stabilize respiratory rate， and improve heart rate， which has a good clinical application value.

[Key words] Non-invasive ventilation; Chronic obstructive pulmonary disease; Respiratory failure

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種以患者出現(xiàn)不完全可逆的氣流受限為臨床特點的疾病[1]。這種疾病在臨床中會出現(xiàn)進行性加重的情況，隨著患者病情的發(fā)展，會直接累及患者的全身各處，導致患者出現(xiàn)全身效應[2]。COPD會直接累及患者肺部，使患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰等情況，并且隨著疾病的發(fā)展，導致患者出現(xiàn)氣促、呼吸困難，甚至會導致患者死亡。臨床中患者出現(xiàn)COPD的主要原因包括個體因素以及環(huán)境因素的影響，患者在出現(xiàn)COPD的同時，也會伴有多種并發(fā)癥的發(fā)生，如呼吸衰竭等，這些并發(fā)癥會嚴重影響到患者的生活質(zhì)量，導致患者動脈血氧分壓（PaO2）降低，出現(xiàn)全身癥狀，給患者帶來嚴重的身體影響以及心理影響，不利于患者的臨床治療[3]。本研究選取我院收治的80例COPD合并呼吸衰竭患者作為研究對象，旨在探討無創(chuàng)通氣治療COPD合并呼吸衰竭患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年10月～2018年10月我院收治的80例COPD并發(fā)呼吸衰竭患者作為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，每組各40例。觀察組中，男26例，女14例;年齡52～67歲，平均（58.77±4.76）歲;病程1～8年，平均（4.74±1.46）年。對照組中，男27例，女13例;年齡52～66歲，平均（58.49±4.47）歲;病程1～8年，平均（4.73±1.47）年。納入標準：所有患者均于本院經(jīng)過檢查確診為COPD合并呼吸衰竭患者，PaO2均<60 mmHg，動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）均>50 mmHg。排除標準：存在伴有高危疾病、肝腎衰竭以及精神障礙與出血等情況的患者。告知患者及其家屬研究目的，取得患者及其家屬的同意后進行研究，患者均簽署知情同意書，且本研究得到醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患者采用常規(guī)治療，給予低流量吸氧，觀察個體情況，針對性抗生素治療，同時采用支氣管舒張劑進行解痙治療，給予適量的糖皮質(zhì)激素治療。接受常規(guī)治療時，觀察其病情，加強巡視，如出現(xiàn)不良反應，及時處理，確?；颊呓邮苤委煏r的安全[4]。

觀察組患者首先進行常規(guī)治療，具體治療方式同對照組。在進行常規(guī)治療的同時，進行無創(chuàng)通氣治療，采用Flexo ST30雙水平無創(chuàng)呼吸機（凱迪泰醫(yī)學科技有限公司），在患者接受無創(chuàng)通氣治療前，對無創(chuàng)呼吸機進行調(diào)試，確保無創(chuàng)呼吸機安全可用。具體參數(shù)設置采用常規(guī)S/T模式，呼吸頻率設置為12～16次/min，利用口面罩或鼻面罩與患者相連進行正壓通氣。設置IPAP為維持動脈血氧飽和度90%以上且在患者可以耐受的范圍內(nèi)，可耐受范圍最高設置為20 cmH2O，確保氧濃度在30%～40%，潮氣量設置為7～10 ml/kg。每日根據(jù)病情接受3～5次無創(chuàng)通氣治療，每次時間控制在3～4 h，完成治療后進行一段時間的休息?；颊咴诮邮軣o創(chuàng)通氣治療時，監(jiān)測患者的基礎生命體征，確?；颊咴谶M行治療的過程中不會出現(xiàn)異常情況，并對患者的異常情況進行及時處理[5]。

1.3觀察指標及評價標準

①臨床療效：臨床癥狀完全消失，肺功能改善明顯為顯效;臨床癥狀有所控制，肺功能有所改善為有效;肺功能以及臨床癥狀均沒有任何改善為無效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100.0%。②比較兩組患者治療后的動脈血氣指標水平。③比較兩組患者治療后的呼吸頻率、心率[6]。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者治療總有效率的比較

2.2兩組患者治療后動脈血氣指標水平的比較

2.3兩組患者治療后呼吸頻率及心率的比較

3討論

COPD發(fā)病因素較多，相關研究顯示，COPD的一般發(fā)病原因與患者個體易于感染以及周圍環(huán)境接觸等都有著密切的關聯(lián)[7]。如患者體內(nèi)出現(xiàn)α1-抗胰蛋白酶缺乏便極易出現(xiàn)COPD感染[8]。同時，若長期接觸職業(yè)粉塵，化學物質(zhì)或長期抽煙均與患者個體存在α1-抗胰蛋白酶缺乏互相影響，并會導致患者發(fā)生COPD[9]。COPD在臨床中具有極高的死亡率，患者患病后，會出現(xiàn)咳痰、反復加重的喘息以及氣促情況[10]。這些情況會導致患者的氣道、肺血管以及肺泡受到不同程度的損傷，也會累及患者的肺外組織，如心臟以及骨骼、骨骼肌等器官組織[11]。COPD患者存在明顯進行性加重的氣流受限，急性加重期，容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如呼吸衰竭、肺性腦病以及心力衰竭等，嚴重時甚至會累及全身器官[12]。呼吸衰竭是目前COPD的常見并發(fā)癥之一，嚴重影響到患者的呼吸功能，也影響到患者的動脈血氣指標等，對患者的日常生活帶來極大影響，給患者帶來身體以及心理上的痛苦，嚴重降低患者的生活質(zhì)量[13]。

目前，COPD合并呼吸衰竭的臨床治療中，常規(guī)治療包括手術(shù)治療、藥物治療等[14]。利用手術(shù)來幫助患者重新建立氣道，改善患者的呼吸功能障礙，幫助患者順利進行吸氧治療，臨床效果較好。但手術(shù)治療經(jīng)常會造成不同程度的創(chuàng)傷，且醫(yī)療費用較高，患者在接受治療過程中容易感染，因此也增加了并發(fā)癥的發(fā)生風險，不僅影響患者的臨床療效，也會導致各種不良反應與抗拒心理，不利于患者更好地接受臨床治療。

無創(chuàng)通氣主要應用于睡眠呼吸綜合征的輔助治療。隨著無創(chuàng)通氣治療的不斷發(fā)展與改善，該方法已在多種急、慢性呼吸衰竭等疾病的治療中應用，取得了良好的臨床效果。無創(chuàng)通氣通過口面罩或鼻面罩以及呼吸機連接而在患者與呼吸機之間建立正壓通氣通道，不僅不需對患者建立有創(chuàng)人工氣道，也不會對患者造成較多創(chuàng)傷，有利于患者治療的安全性，在降低患者感染等并發(fā)癥方面也有良好的臨床效果[15]。

本研究中，觀察組患者在采用無創(chuàng)通氣治療后，治療總有效率為97.5%，僅有2.5%的患者治療無效，而采用常規(guī)治療的對照組患者治療后的總有效率為82.5%，明顯低于觀察組（P<0.05）。觀察組患者在經(jīng)過治療后的PaO2水平、pH值遠遠高于對照組PaCO2水平明顯低于對照組（P<0.05）。觀察組患者在經(jīng)過無創(chuàng)通氣治療后，其呼吸頻率以及心率均低于對照組（P<0.05）。

本研究結(jié)果提示，在COPD合并呼吸衰竭患者的臨床治療中，對患者采用無創(chuàng)通氣治療可以有效改善患者的呼吸功能。無創(chuàng)通氣治療可以有效減少患者在治療時受到的創(chuàng)傷，減輕患者痛苦，幫助患者更好地改善病情，控制臨床癥狀，改善動脈血氣指標水平，使患者可以更好地穩(wěn)定呼吸頻率以及心率，從而提高臨床療效。無創(chuàng)通氣治療在臨床中相比常規(guī)治療更具優(yōu)勢，可以有效改善常規(guī)治療存在的缺陷，提高患者的臨床治療安全性，幫助患者更快減輕疾病帶來的影響。

綜上所述，無創(chuàng)通氣在COPD合并呼吸衰竭患者的臨床治療中，可以幫助患者穩(wěn)定病情，降低患者的心率以及呼吸頻率，有利于患者更好地得到治療，提高臨床療效，減少疾病對患者帶來的影響，具有極高的應用價值，值得在臨床中推廣應用。

[參考文獻]

[1]廖小雯，陳玉梅，廖美玲，等.肺部感染程度對無創(chuàng)通氣治療慢阻肺急性加重期合并呼吸衰竭療效的影響[J].臨床醫(yī)學工程，2016，23（4）：501-502.

[2]林偉.對接受無創(chuàng)通氣治療合并重癥呼吸衰竭的慢阻肺患者進行優(yōu)質(zhì)護理的效果研究[J].當代醫(yī)藥論叢，2016， 14（14）：176-177.

[3]王曉玲，徐月清.老年慢阻肺呼吸衰竭經(jīng)沙美特羅替卡松吸入劑聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療的效果分析[J].臨床研究，2016， 24（10）：89-90.

[4]韋杰，尹迎秋.無創(chuàng)通氣治療對慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床療效評價[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2017，38（8）：914-915.

[5]張愛紅.通腑瀉肺方配合無創(chuàng)通氣法對急性加重期慢阻肺并發(fā)呼吸衰竭患者進行治療的效果[J].當代醫(yī)藥論叢，2017，15（8）：128-129.

[6]吳燕玲.有創(chuàng)與無創(chuàng)機械通氣治療慢阻肺合并呼吸衰竭患者的效果對照觀察[J].中國醫(yī)療器械信息，2017，23（20）：60-61.

[7]劉楊.BiPAP治療慢阻肺老年患者并發(fā)呼吸衰竭對血氣水平的影響及并發(fā)癥分析[J].臨床肺科雜志，2017，22（10）：1833-1836.

[8]漆毅，姚檬娜，周暢.無創(chuàng)呼吸機間歇正壓呼吸療法治療老年慢阻肺并發(fā)急性呼吸衰竭的療效觀察[J].中國醫(yī)學裝備，2017，14（7）：110-114.

[9]胡斌.無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)用呼吸興奮劑治療慢阻肺呼吸衰竭合并肺性腦病的效果觀察[J].河南醫(yī)學研究，2016，25（12）：2138-2140.

[10]吳濤，張華兵，徐文中.鼻面罩無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)用呼吸興奮劑治療慢阻肺呼吸衰竭合并肺性腦病患者的療效[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2017，23（20）：3195-3197.

[11]陸敬憲，鮑林林.益氣活血化瘀法聯(lián)合無創(chuàng)輔助通氣治療慢阻肺急性加重期呼吸衰竭的臨床分析[J].中醫(yī)臨床研究，2017，9（29）：32-34.

[12]崔衛(wèi)正，劉爽，李冰，等.支氣管鏡聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作合并呼吸衰竭的臨床療效觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2016，15（22）：2241-2243.

[13]蔣明彥，劉國平，劉中華，等.兩種不同吸入方法治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭效果的研究[J].臨床肺科雜志，2016，21（9）：1624-1627.

[14]陳春英.淺論合并呼吸衰竭的慢阻肺急性加重期患者肺部感染程度與其療效的相關性[J].當代醫(yī)藥論叢，2016， 14（11）：161-162.

[15]曾海文.有創(chuàng)后序貫無創(chuàng)機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并嚴重呼吸衰竭的臨床分析[J].中外醫(yī)學研究，2016， 14（28）：37-38.

（收稿時間：2019-01-10? 本文編輯：閆? 佩）